溫腎解毒復(fù)方治療脾腎陽虛型艾滋病30例臨床觀察*

萬 虎 喻劍華 時(shí)代強(qiáng)

浙江省杭州市西溪醫(yī)院 浙江 杭州 310023

溫腎解毒復(fù)方治療脾腎陽虛型艾滋病30例臨床觀察*

萬 虎 喻劍華#時(shí)代強(qiáng)

浙江省杭州市西溪醫(yī)院 浙江 杭州 310023

艾滋病 中醫(yī)藥療法 臨床觀察

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的傳染性疾病，已成為嚴(yán)重威脅國民健康的重要公共衛(wèi)生問題，經(jīng)過多年的研究，中醫(yī)藥治療艾滋病可以辨證論治個(gè)體化治療，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究自擬溫腎解毒復(fù)方治療脾腎陽虛型HIV/AIDS患者，觀察臨床癥狀體征變化及對免疫功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例HIV/AIDS患者來自本院2012～2015年艾滋病門診或住院患者。經(jīng)血液及血制品傳播4例，經(jīng)性傳播56例。隨機(jī)分為兩組，對照組30例，年齡38.90±9.23歲，男性26例，女性4例；治療組30例，年齡40.57±10.17歲，男性23例，女性7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《艾滋病診療指南（2011版）》[1]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)》[2]，證屬脾腎陽虛，主癥：①畏冷肢涼，②面色皓光白或黧黑，③腰酸，④腹脹冷痛，⑤久泄久痢。次癥：①完谷不化，②浮腫，③小便頻數(shù)、少尿，④舌淡胖，苔白滑，⑤脈沉遲無力。辨證要求：具備主癥2項(xiàng)或者主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)者即可診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)省市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HIV抗體陽性；符合AIDS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾腎陽虛證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μl；HIV病毒載量≥2000copies/ml；自愿接受中藥治療者；能夠堅(jiān)持且接受評估檢測及治療者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察對象合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；重度精神疾病者；懷孕或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。

2 治療方法

對照組予以高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）治療，具體為齊多夫定(300mg，BID)或替諾福韋酯(300mg，QD)加拉米夫定(300mg，QD)加奈韋拉平(200mg，BID)或依非韋倫(600mg，QD)。治療組給予HAART藥物聯(lián)合中藥，溫腎解毒復(fù)方藥物：黃芪、薏苡仁各30g，仙茅、仙鶴草、車前子、菟絲子各15g，仙靈脾、巴戟天、枸杞子、補(bǔ)骨脂、黃柏各10g，茯苓20g。同時(shí)根據(jù)辨證，兼氣虛者加四君子湯加減；兼血虛者加四物湯加減，兼濕熱者加四妙散加減。中藥每日1劑，每3月為1療程，共2療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀與體征變化情況：定期進(jìn)行隨訪，觀察記錄患者臨床癥狀與體征變化情況；中醫(yī)證候積分參照文獻(xiàn)中癥狀體征評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。②入選第1周及第6個(gè)月，用流式細(xì)胞儀檢測CD4+T淋巴細(xì)胞。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組癥狀體征積分比較：對照組、治療組治療前癥狀體征積分分別為6.90±1.85和7.07±2.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組治療后積分4.17±1.98，較治療前積分降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療后積分2.67±1.21，較治療前明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.05），與對照組治療后積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3.3 治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞水平比較（±s，個(gè)/μl）

表2 兩組患者治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞水平比較（±s，個(gè)/μl）

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,*P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)30 30治療前252.80±59.431 275.37±47.85治療后273.93±68.19△309.37±67.56△*

4 體會

艾滋病疫毒侵犯人體可以引起免疫系統(tǒng)的損傷，該損傷可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的元?dú)鈸p傷。主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，臟腑氣血虧損是本，疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標(biāo)，王健等[5]認(rèn)為艾滋病患者病位主要在腎，證型以脾腎陽虛為主。病理變化錯綜復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展又以腎陽虛損為原因。治療AIDS的關(guān)鍵是必須遵循補(bǔ)虛為主，虛實(shí)并治的原則[6]。本研究以溫腎解毒復(fù)方聯(lián)合HAART療法,針對具有脾腎陽虛的AIDS患者,以仙茅、仙靈脾溫陽補(bǔ)腎為君，臣以黃芪、補(bǔ)骨脂健脾益氣，輔以薏苡仁、茯苓、車前子淡滲利濕。諸藥合用，共奏溫腎補(bǔ)陽、祛濕解毒的功效。結(jié)果表明,該復(fù)方能夠明顯改善AIDS患者的癥狀體征，治療組總有效率優(yōu)于對照組，能夠提高或穩(wěn)定其外周血CD4+T淋巴細(xì)胞水平，較單純采用HAART療法效果更為顯著。故王健等[7]認(rèn)為，通過長時(shí)間的中醫(yī)藥治療，患者免疫功能可以階段性上升、長期保持穩(wěn)定或者延緩其下降速度，但對病毒抑制作用不明顯。綜上所述，溫腎解毒復(fù)方可以從整體上改善脾腎陽虛型艾滋病患者的臨床癥狀體征，并且有一定的提高免疫功能的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2011,29(10)：629-640.

[2]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室.中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)［S］.國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2007：74-81.

[3]危劍安，陸嘉明.11省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)培訓(xùn)資料［G］.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室，中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心.2005：4.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：361-364.

[5]王健,劉穎,何麗云,等.2237例HIV/AIDS患者中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律［J］.中醫(yī)雜志,2012,53(11)：948-951.

[6]馬龍.辨證治療艾滋病120例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志,2008,43(9)：517.

[7]王健,梁碧顏,陸嘉明,等.中藥治療連續(xù)60個(gè)月的565例HIV/AIDS病人的CD4+T淋巴細(xì)胞消長特征[J].中國艾滋病性病,2013,19(7)：468-471.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目溫腎解毒祛濕法聯(lián)合HAART治療對HIV/AIDS患者免疫重建的影響，編號：2008CA089；杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目HAART聯(lián)合中藥對HIV/AIDS患者免疫重建影響的臨床研究，編號：20100633B14

# 通訊作者：喻劍華，E-mai l：yujhmc@126.com

2017-04-25