四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉防治老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓45例觀察

屠晶晶 陳艦艦

浙江省慈溪市第三人民醫院 浙江 慈溪 315324

四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉防治老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓45例觀察

屠晶晶 陳艦艦#

浙江省慈溪市第三人民醫院 浙江 慈溪 315324

四妙勇安湯 低分子肝素鈉 髖部骨折圍手術期 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓（DVT）是指各種原因引起血液在下肢深靜脈內凝結，以致血管阻塞，引起靜脈回流障礙的疾病。如不盡早防治，會引起嚴重的并發癥，甚至會威脅患者生命[1]。髖關節周圍骨折是一種好發于老年人的下肢骨折，加上老年患者骨質疏松、高齡且多基礎疾病，骨折后臥床、制動及患肢牽引等處理是形成下肢DVT形成的高危因素[2]。防治老年髖部骨折圍手術期下肢DVT形成可以減輕患者痛苦，提高生活質量。中醫藥在防治下肢DVT方面有其獨到的方法，筆者近年來通過四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉防治老年髖部骨折圍手術期下肢DVT形成，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2013年9月～2016年10月符合納入標準的股骨頸骨折、股骨粗隆骨折患者90例，均行手術治療。年齡75～95歲，平均80.5歲。其中股骨頸骨折46例，行全髖人工關節置換術29例，半髖人工關節置換術17例；股骨粗隆骨折44例，其中行PFNA25例，鋼板螺釘內固定19例。將患者隨機分成兩組，其中對照組共45例，男20例，女25例；年齡81.02±5.40歲；股骨頸骨折23例，手術方式：全髖人工關節置換術15例，半髖人工關節置換術8例；股骨粗隆骨折22例，手術方式：鋼板螺釘內固定9例，PFNA13例。治療組45例，男21例，女24例；年齡80.20±6.25歲；股骨頸骨折23例，手術方式：半髖人工關節置換術9例，全髖人工關節置換術14例；股骨粗隆骨折22例，手術方式：鋼板螺釘內固定10例，PFNA12例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位及手術方式等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準：①年齡在75～95歲之間；②符合股骨頸骨折、股骨粗隆骨折診斷標準；③術前行下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查無下肢DVT者；④與患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①結核、腫瘤等所致的病理性骨折；②合并心血管、肝、腎、腦和造血系統等原發疾病、遺傳病、嚴重外傷、感染性疾病、精神病、皮膚病等疾病不能耐受手術的患者；③拒絕服用中藥及術前長期使用抗凝藥物或活血化瘀中藥者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，每日1次。

2.2 治療組：在對照組基礎上，給予四妙勇安湯（金銀花、玄參、當歸各30g，甘草15g）口服。兩組均1周為1個療程，治療2個療程。

3 治療結果

3.1 觀察指標：比較患者術前術后患肢腫脹程度、D-二聚體、血紅蛋白、血小板計數、下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查。

3.2 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對各項數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用配對t檢驗分析比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 兩組下肢DVT發生率比較：兩組患者均在腰麻或腰硬聯合麻醉下順利完成手術，住院期間共計5例患者發生下肢DVT，總發生率為5.56%。其中治療組發生下肢DVT2例（4.44%），1例無明顯臨床癥狀；對照組發生下肢DVT3例（6.67%），3例均有臨床癥狀。所有病例均經彩色超聲多普勒檢查確認。

3.4 兩組患肢腫脹度比較：兩組術后第14天大腿周徑差及小腿周徑差具有統計學差異（P＜0.05），且治療組周徑差更小，說明四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉更能減輕術后患肢腫脹。見表1。

3.5 兩組血紅蛋白及血小板計數比較：兩組血紅蛋白含量有統計學差異（P＜0.05），且治療組更高，說明四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉更能促進血紅蛋白生成。兩組血小板計數比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表2。3.6 兩組D-二聚體水平比較：術后第2天兩組患者D-二聚體比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第14天兩組患者D-二聚體比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組，說明四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉更能降低深靜脈血栓發生。見表3。

表1 兩組患肢腫脹度比較（±s，cm）

表1 兩組患肢腫脹度比較（±s，cm）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療組對照組大腿周徑差術前2.62±0.35 2.58±0.48術后第14天1.45±0.24*#1.53±0.36*小腿周徑差術前1.46±0.31 1.61±0.15術后第14天0.86±0.21*#1.08±0.12*

表2 兩組血紅蛋白及血小板計數比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白及血小板計數比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

治療組對照組血紅蛋白（g/L）術前123.15±7.26 122.32±8.34術后第14天98.36±8.05*#94.26±8.17*血小板（×109/L）術前181.52±44.80 182.32±43.65術后第14天227.90±53.25#226.54±54.68*

表3 兩組D-二聚體數值比較（±s，mg/L）

表3 兩組D-二聚體數值比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

治療組對照組術前1.50±0.73 1.51±0.69術后第2天2.34±0.61*2.38±0.59*術后第14天1.52±0.41#1.78±0.57

4 體會

下肢DVT是老年髖部骨折術后常見的并發癥，嚴重者甚至威脅生命。據文獻報道，高齡髖骨骨折患者術后DVT發生率＞40%，髖及膝關節重建手術后DVT發生率高達45%～70%[2-3]。而抗凝治療在預防髖膝關節骨折術后下肢DVT形成已達成共識[4]，中醫藥在這方面也有其獨到的優勢[5]。

中醫學早在《內經》就提出未病先防,既病防變，在臨床上運用中醫藥防治老年髖部骨折術后DVT已取得一定療效。本病發病有內因、外因之別，但引起的病理結果卻是一致的，即氣血瘀滯，濕熱壅盛。四妙勇安湯由金銀花、玄參、當歸、甘草四味藥組成，出自清代鮑相璈的《驗方新編》，主治“頭角太陽生瘡”，用藥可追溯到《華佗神醫秘傳》，主治脫疽。本方雖然藥味僅有四味，但君臣佐使配伍明確。方中重用金銀花為君，清熱解毒；玄參涼血滋陰，瀉火解毒，為臣；當歸補血活血，行氣止痛，為佐；甘草緩急止痛，配伍金銀花加強清熱解毒之功，并調和諸藥，為使[6]。現代藥理研究該方具有降低纖維蛋白原、抗凝、溶栓、抗血小板凝集、調整免疫功能、減輕局部炎癥反應等功效[7-8]。而低分子肝素在治療DVT方面療效確切[9]。

本觀察顯示，運用四妙勇安湯聯合低分子肝素鈉防治老年髖部骨折圍手術期下肢深靜脈血栓，能有效降低其發生率，適合推廣使用。同時，進一步深入研究四妙勇安湯的發生作用機制，對于早期阻斷病情進展，具有重要的意義。

[1]王強，盛偉斌，姜曙祥，等.老年髖關節周圍骨折圍手術期應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，25（2）：164-165.

[2]馮建宏，劉文操.丹參川芎嗪聯合低分子肝素預防老年髖關節周圍骨折下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（8）：867-869.

[3]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：188-194.

[4]邱貴興，楊慶貴，余楠生，等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志，2006，26（12）：819-822．

[5]馮月娟，王燦燦，何文波，等.丹紅注射液聯合低分子肝素鈣預防肺癌下肢深靜脈血栓臨床研究[J].浙江中醫雜志，2012，47（1）：16-17.

[6]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛生出版社，2016：665-666.

[7]杜志剛，姜鴻雁.加味四妙勇安湯治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2008，35（3）：393-394.

[8]李大勇，袁明殿，鄭巧楠，等.四妙勇安湯對實驗性腹主動脈瘤生長的抑制作用及機理[J].中華中醫藥學刊，2009，27（10）：2161-2163.

[9]Appel ros P.Changes in mini mental state examination score af ter st roke：lacunar infarction predicts cognitive decline[J].Eur J Neurol，2006，13（5）：491-495.

# 通訊作者：陳艦艦，E-mai l：cj j050101@126.com

2017-02-16