舒張壓與80歲以上高血壓病人心力衰竭的關(guān)系

舒張壓與80歲以上高血壓病人心力衰竭的關(guān)系

畢祥云陳學(xué)香包振明

目的探討舒張壓與80歲以上高血壓病人心力衰竭的關(guān)系。方法選取我院干部病房一科和心內(nèi)科170例年齡≥80歲的老年高血壓病人,均詢問病史,行常規(guī)生化檢查和動態(tài)血壓監(jiān)測;將170例病人分成高血壓非心力衰竭組、高血壓心力衰竭組2組。分析2組間臨床指標(biāo)以及動態(tài)血壓監(jiān)測的差異,并采用Logistic回歸分析心力衰竭的危險(xiǎn)因素。結(jié)果2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組動態(tài)血壓比較,24 h舒張壓(24hDBP)、全天脈壓(24hPP)、24 h舒張壓負(fù)荷(24hDBPL)、白天舒張壓(DDBP)、白天脈壓(DPP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步行Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),DDBP為心力衰竭(P<0.05)的獨(dú)立預(yù)測因子。結(jié)論DDBP與心力衰竭的發(fā)生具有相關(guān)性。

舒張壓; 老年人； 高血壓; 心力衰竭

隨著人們壽命的延長和社會老齡化的加劇,老年人的高血壓發(fā)病率越來越高,高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和壽命[1]。無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測提供了全天多個(gè)時(shí)段的血壓信息,能客觀遵循動態(tài)血壓節(jié)律特點(diǎn),比診室血壓更好地反映病人的真實(shí)血壓水平[2]。目前關(guān)于≥80歲老年高血壓病人舒張壓與心力衰竭的關(guān)系研究相對較少,本文通過分析≥80歲老年高血壓病人的一般資料、動態(tài)血壓與心力衰竭的相關(guān)性,探討≥80歲老年高血壓病人舒張壓與心力衰竭的關(guān)系,從而為≥80歲老年高血壓伴心衰病人的臨床診治提供參考,為優(yōu)化個(gè)體化治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇福州總醫(yī)院干部病房一科和心內(nèi)科2014年1月至2016年10月住院的170例年齡≥80歲的老年高血壓病人進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,年齡80～97歲,平均(86.76±4.07)歲,其中男119例,女51例。將研究對象按是否合并心力衰竭分為2組:高血壓非心力衰竭組(84例)和高血壓心力衰竭組(86例)。高血壓非心力衰竭組中男63例,女21例,年齡80～94歲,平均(86.11±3.75)歲;心力衰竭組中男56例,女30例,年齡80～97歲,平均(87.42±4.34)歲。

所有病人均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除繼發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、重度貧血等疾病, 所有病人均知情同意，自愿參與本次研究,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動態(tài)血壓正常參考值,參照《2010版中國高血壓防治指南》建議的正常參考值范圍[4]:全天血壓< 130/80 mmHg,日間血壓< 135/75 mmHg,夜間血壓< 120/70 mmHg。脈壓=收縮壓-舒張壓,正常范圍:20～40 mmHg。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料:入選病人均登記性別、收集年齡體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、糖尿病、冠心病等病史、檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平。

1.3.2 動態(tài)血壓監(jiān)測:動態(tài)血壓采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MGY-ABP1血壓監(jiān)測儀監(jiān)測。開始時(shí)間為早晨8:00時(shí),結(jié)束時(shí)間為次日清晨8:00時(shí),測量時(shí)間間隔設(shè)置:晝間(8:00～20:00)每30 min 1次,夜間(20:00～次日8:00)每60 min 1次,記錄24 h收縮壓(24hSBP)、24 h舒張壓(24hDBP)、脈壓(PP)、平均動脈壓(MAP)、全天脈壓(24hPP)、24 h收縮壓負(fù)荷(24hSBPL)、24 h舒張壓負(fù)荷(24hDBPL)、白天收縮壓(DSBP)、白天舒張壓(DDBP)、白天脈壓(DPP)、日間收縮壓負(fù)荷(DSBPL)、日間舒張壓負(fù)荷(DDBPL)、夜間收縮壓負(fù)荷(NSBPL)、夜間舒張壓負(fù)荷(NDBPL)、夜間收縮壓(NSBP)、夜間舒張壓(NDBP)、夜間脈壓(NPP),均由計(jì)算機(jī)自動得出;檢測的有效數(shù)據(jù)>80%為合格檢測。監(jiān)測過程囑受檢者保持日常活動,但被測上肢保持相對固定。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 高血壓非心力衰竭組和高血壓心力衰竭組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表1 2組間一般臨床資料比較

2.2 2組動態(tài)血壓比較 2組病人動態(tài)血壓的比較顯示,24hDBP、24hPP、24hDBPL、DDBP、DPP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他動態(tài)血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 心力衰竭影響因素的Logistic回歸分析 將表2中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic回歸模型后發(fā)現(xiàn),只有DDBP對心力衰竭的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.945,95%CI:0.911～0.979,P<0.05)。

3 討論

高血壓是心力衰竭基礎(chǔ)疾病中發(fā)病率最高的疾病之一,老年病人心力衰竭發(fā)病率與中青年高血壓病人相比可高出2倍以上[5],因此必須重視老年高血壓的防治,預(yù)防老年人心力衰竭的發(fā)生及進(jìn)展。

表2 2組間動態(tài)血壓比較(,mmHg)

臨床研究證實(shí),降壓治療可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生危險(xiǎn),并且收縮壓較舒張壓對心腦血管事件及病死率的影響更為顯著。但這些臨床證據(jù)是否適用于≥80歲高血壓病人,仍然存在爭議[6]。一項(xiàng)關(guān)于年齡≥75歲的老年人收縮壓控制對心血管事件影響的RCT研究結(jié)果顯示:SBP控制目標(biāo)值≤120 mmHg組相比SBP控制目標(biāo)值≤140 mmHg組主要心血管事件的發(fā)生率和全因死亡率明顯下降[7]。本研究則發(fā)現(xiàn)≥80歲高血壓病人的24hDBP、24hPP、24hDBPL、DDBP、DPP與心力衰竭有相關(guān)性,且Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)DDBP為心力衰竭的獨(dú)立影響因子,DDBP降低,心力衰竭預(yù)后差。

目前,研究收縮壓與心力衰竭關(guān)系的報(bào)道較多,普遍認(rèn)為收縮壓與心力衰竭呈負(fù)相關(guān)[8]。但關(guān)于心力衰竭與舒張壓的研究則較少,尤其是在≥80歲高血壓病人中。本研究提示舒張壓是影響心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。原因可能是≥80歲病人心力衰竭后心率減慢,在心排血量和外周阻力不變的情況下,由于心臟舒張期延長,在舒張期內(nèi)流至外周的血液增多,舒張期末大動脈內(nèi)存留血量減少,導(dǎo)致舒張期血壓下降;另一方面,≥80歲病人本身大動脈的僵硬度增加,儲能減少,

舒張期血流減少,導(dǎo)致DBP降低。舒張期血壓還能夠反映病人的心功能情況。DBP下降會造成病人PP增大,而PP被認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。PP升高反映大動脈順應(yīng)性下降,是心力衰竭病人預(yù)后不佳的提示。

本文通過對≥80歲高血壓病人血壓參數(shù)與心力衰竭的回歸分析得出:DDBP為心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。基于本研究得到的結(jié)論,可以通過測量DBP這一快捷、無創(chuàng)的操作來間接反映心力衰竭的變化,尤其是對沒有明顯臨床癥狀的≥80歲高血壓心力衰竭病人。定期監(jiān)測DBP可以預(yù)防高血壓病人心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展。因此,臨床上,DBP可作為≥80歲高血壓病人心力衰竭及預(yù)后的輔助因素。

[1] Mediavilla Garcia JD,Jaen Aguila F,Fernandez Torres C,et al. Ambulatory blood pressure monitoring in the elderly[J]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil,2011,9(3):259-267.

[2] Bjorklund K,Lind L,Zethelius B,et al. Porgnostic significance of 24-h ambulatory blood pressure characteristics for cardiovascular morbidity in a population of elderly men [J]. J Hypertens,2012,22(9):1691-1697.

[3] Kung HC, Hoyert DL, Xu J, et al. Deaths: final data for 2005[J]. Natl Vital Stat Rep,2008,56(10):1-120.

[4] 劉力生. 中國高血壓防治指南(2010)[J]. 中華高血壓雜志,2011,19(8):703-743.

[5] 張建,俞夢越. 老年高血壓與心力衰竭[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(5):328-331.

[6] Bowan TS,Sesso HD, Gaziano JM. Effect of age on blood pressure parameters and risk of cardiovascular death in men[J]. Am J Hypenens,2006,19(1):47-52.

[7] Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2016,315(24):2673-2682.

[8] Cheng RK,Horwich TB,Fonarow GC. Relation of systolic blood pressure to survival in both ischemic and nonischemic systolic heart failure[J]. Am J Cardiol,2015,102(12):1698-1705.

Correlationofdiastolicbloodpressurewithheartfailureinveryelderlypatientswithhypertension

BIXiang-yun,CHENXue-xiang,BAOZhen-ming.

FirstDepartmentofGeriatrics,FuzhouGeneralHospitalAffiliatedtoBengbuMedicalCollege,Fuzhou350025,China

ObjectiveTo investigate the correlation of diastolic blood pressure (DBP)with heart failure(HF).MethodsOne hundred and seventy patients aged 80 years and over with hypertension were selected and divided into the non-heart failure group and the heart failure group. All patients performed routine biochemical examination and dynamic blood pressure monitoring.Correlation of blood pressure with heart failure was analyzed.ResultsThe results of clinical data had no significant difference between the two groups (P>0.05). 24 h diastolic blood pressure,24 h pulse pressure,24 h diastolic blood pressure load, day diastolic blood pressure(DDBP), day pulse pressure showed statistical difference between the two groups(P<0.05). Logistic regression showed that DDBP was associated with HF(P<0.05).ConclusionsDDBP is the independent risk factor for HF.

diastolic blood pressure; elderly; hypertension; heart failure

350025 福建省福州市，蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬福州總醫(yī)院干部病房一科

陳學(xué)香，Email: cxxiamg@sina.com

R 541.61

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.011

2016-10-28)