老年2型糖尿病病人心血管疾病危險因素控制水平與年齡的關聯研究

老年2型糖尿病病人心血管疾病危險因素控制水平與年齡的關聯研究

繆丹丹潘恩春張芹何源王闖潘曉群覃玉武鳴

目的了解老年2型糖尿病(T2DM)病人心血管疾病危險因素的控制情況,并探討不同年齡組危險因素控制的差異及其與年齡的關系。方法基于“江蘇省社區糖尿病綜合干預及應用研究”的基線調查數據,納入其中年齡>60歲的T2DM對象共13 135例,按年齡劃分為低(60～歲)、中(70～歲)、高(≥80 歲)3個年齡組。探討年齡與血糖、血脂、血壓、及體質量指數(BMI)達標的關系。結果老年T2DM病人血壓、血糖、血脂和BMI的達標率分別為47.14%、42.92%、13.52%和36.90%,僅有2.21%的病人四個指標同時達標,不同年齡組血壓、血脂、BMI達標率差異有統計學意義。多因素分析顯示,血壓、血脂和BMI的達標率與年齡有關,年齡越大,血壓達標率越低,血脂和BMI的達標率越高。結論老年T2DM病人心血管疾病危險因素的總體控制水平較差,應加強對血脂的控制。

2型糖尿病; 社區; 老年; 心血管疾病; 危險因素

老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是指年齡>60歲的T2DM病人[1],是糖尿病防治的重點人群[2]。研究顯示2010年全球約有1.06億老年T2DM病人,2030年將達到2億[3-4]。心腦血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是老年T2DM病人致殘致死的主要原因,肥胖、糖耐量受損、高血壓及血脂紊亂等都是心血管并發癥的重要危險因素,而隨著年齡增加這些情況將進一步加重,因此老年T2DM病人患CVD的風險進一步加劇[5-7]。據此,本研究采用“江蘇省社區糖尿病綜合干預及應用研究”(comprehensive research on the prevention and control of the diabetes, CRPCD)2013～2015年間的基線調查數據,根據中國T2DM防治指南的相關標準,了解老年T2DM病人CVD危險因素的控制達標情況,同時探討不同年齡組各指標控制情況的差異及其影響因素,以期更好地了解老年糖尿病病人CVD危險因素的控制情況,為確定其防控CVD的有效措施和手段提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 CRPCD是由江蘇省疾病預防控制中心牽頭,在淮安市和常熟市疾病預防控制中心兩個現場研究中心共同參與下完成的。該研究采用分層整群抽樣的方法,從淮安市和常熟市前期已納入基本公共衛生服務管理的65個鄉鎮中選取了44個鄉鎮,城市和農村人口比例為1∶2。排除身體情況較差、不能接受調查或不愿意參與調查的,最終納入年齡>60歲，T2DM病人13 135例。

1.2 研究方法 采用調查問卷獲得研究對象的人口學信息、生活方式、疾病史、用藥情況等資料;基于體格檢查獲得研究對象身高、體質量、血壓指標;實驗室檢測均為中心化檢測,糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)采用伯樂D-10糖化血紅蛋白儀進行檢測,其他各項生化指標均采用羅氏C701生化儀進行檢測。

1.3 定義及診斷標準 (1)高血壓病人定義為本次調查平均收縮壓 (systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)平均舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg者,或已被醫院診斷為高血壓的病人。(2)血脂異常指本次調查總膽固醇≥6.22 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.04 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥4.14 mmol/L(《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》標準)[1]或已被醫院診斷為血脂異常。(3)CVD危險因素包括HbA1c、血壓、血脂及體質量指數(body mass index,BMI)[1],各指標達標標準根據2013年版《中國2型糖尿病防治指南》設定:HbA1c<7%。血脂(同時滿足以下3項),HDL-C:男性>1.0 mmol/L,女性>1.3 mmol/L;LDL-C:未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L;TG<1.7 mmol/L。血壓:SBP<150 mm/Hg,DBP<90 mm/Hg。BMI:<24。(4)用藥依從性根據病人自報的診斷糖尿病后是否能夠遵醫囑服用降糖藥物來判定;體育鍛煉指1周中進行3次以上每次大于10 min的活動;飲食控制指能夠按照醫囑控制飲食。

1.4 統計學分析 采用SAS 9.2統計軟件進行分析。將研究對象分為低(60～歲)、中(70～歲)、高(≥80 歲)3個年齡組,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用頻數和列頻率表示。采用秩和檢驗或卡方檢驗比較不同年齡組各指標的分布;采用多因素Logistic回歸分析年齡與CVD危險因素達標間的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本特征 共13 135名研究對象,年齡60～94歲,平均(68.45±6.18)歲,低、中、高年齡組各有8146、4261、728例研究對象,各年齡組基本特征分布見表1。不同年齡組病人在地區、病程、高血壓及血脂異常的患病率間的差異有統計學意義。

表1 不同年齡組研究對象的基本特征(n,%)

2.2 各指標控制情況 各年齡組各指標達標情況見表2,不同年齡組血壓、血脂、BMI達標率差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 不同年齡組研究對象各指標控制情況

注：3組比較,**P<0.01

2.3 多因素分析 采用Logistic回歸分析,以控制達標與否為因變量,調整性別、地區、病程、是否用藥及用藥依從性后,探討年齡與血壓、血脂、BMI達標的關系,結果顯示血壓、血脂和BMI的達標率與年齡獨立相關,年齡越大,血壓達標率越低,血脂和BMI的達標率越高。見表3。

表3 年齡與各指標達標率的多因素分析

3 討論

老年T2DM病人是糖尿病防治的重點人群,CVD是其主要并發癥,如能有效控制血壓、血糖等危險因素可提升老年病人的生存質量[1]。本研究結果發現，老年T2DM病人血壓、血糖、血脂和BMI的達標率分別為47.14%、42.92%、13.52%和36.90%,僅有2.21%的病人四個指標同時達標。調整性別、地區、用藥等因素的影響后,血壓達標率隨著年齡增加而降低,血脂和BMI的達標率隨著年齡增加而增加。

本研究發現老年糖尿病病人總體血壓控制情況較好,但血脂和BMI的達標率明顯降低,這可能與老年病人機體血管壁彈性下降,血管收縮能力降低有關。且隨著年齡增加老年病人飲食量減少,體脂含量降低及肌肉萎縮等均可導致血脂及BMI的下降[8-9]。血糖的達標率高于流調顯示的全國平均水平[8-10],可能與近年來國家實施基本公共衛生政策,將糖尿病病人納入規范化管理,提供免費血糖監測,使得病人自我管理意識的增強有關[11];血脂和血壓控制情況同其他類似研究結果一致[8-9,12-14]。

本研究的數據來源于CRPCD研究,該研究同時在淮安和蘇州實施,采取分層整群抽樣的方法選取研究對象,使得研究對象的代表性較高。由于部分信息來源于研究對象自述,不可避免回憶偏倚對結果的影響。

綜上所述,老年糖尿病病人CVD危險因素的綜合控制情況尚不理想,不同年齡組病人間各指標的達標率存在差異;尤其是血脂的達標率各年齡組均較低,必要時可采取藥物控制LDL-C的水平,降低CVD的發生危險。在對老年糖尿病病人管理時,應考慮不同年齡組病人的特點,制定個體化的干預措施,開展多種形式有效的健康教育,提倡健康生活方式,鼓勵飲食控制和體育鍛煉,努力降低CVD發生的危險。

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Studyontheassociationofthecontrolrateofcardiovasculardiseaseriskfactorswithageinelderlypatientswithtype2diabetesmellitus

MIAODan-dan,PANEn-chun,ZHANGQin,HEYuan,WANGChuang.

Huai’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Huai’an223001,China;PANXiao-qun,QINYu,WUMing.JiangsuProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanjing210024,China

ObjectiveTo investigate the control rate of cardiovascular disease risk factors (CRFs) and to explore the influence of age on the control rate in patients with T2DM.MethodsA cross-sectional study was carried out on the basis of Comprehensive Research on the Prevention and Control of the Diabetes in Jiangsu. A total of 13 135 patients aged over 60 years with T2DM were enrolled in this study. Patients were divided into three groups by age: younger elderly, middle elderly, and older elderly. The control of CRFs including glycosylated hemoglobin (HbA1c), lipid profiles, blood pressure and body mass index (BMI) were evaluated. Multiple Logistic regression analysis was performed to assess the association between age and the control rate.ResultsThe proportion of the elderly who achieved target control of blood pressure, HbA1c, lipid profiles and BMI was 47.14%, 42.92%, 13.52% and 36.90% respectively. The control rate of blood pressure, lipid and BMI was different in different age groups. After adjusted for sex, area, duration of diabetes, drug usage and compliance with medication, there were significant associations between age and the control rate of blood pressure, lipid and BMI. The proportion of patients achieving target control of BMI and lipid profiles showed increasing trend with the increase of age, but the proportion of patients achieving target of blood pressure showed decreasing trend.ConclusionsThe control rate of risk factors for CVDs is unsatisfied in elderly T2DM patients. In addition, personalized intervention measures should be taken into consideration and multiple kinds of health education should be carried out among the elderly with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; community; elderly; cardiovascular disease; risk factors

江蘇省衛生廳醫學創新團隊科技項目(K201105)；2013年度省第四期"333工程"科研資助立項項目(BRA2013107)。

223001 江蘇省淮安市，淮安市疾病預防控制中心慢病科(繆丹丹，潘恩春，張芹，何源，王闖)；210024 江蘇省南京市，江蘇省疾病預防控制中心慢病所(潘曉群，覃玉，武鳴)

潘恩春，Email：hypec@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.017

2016-12-29)