風雨過后才見彩虹

● 本刊實習記者/

本刊記者 高軍/攝

中國的醫療衛生體制改革已經邁入第八個年頭，新一輪的醫改政策也在制定中，對于應該怎么看待醫改以及三醫聯動等熱點問題，全國人大代表、中國中醫科學院院長、中國工程院院士張伯禮從三個方面談了自己的看法。

健康產業的大潛力

2016年8月，全國衛生與健康大會的召開吹響了中國建設健康中國的偉大號角。張伯禮院士表示，這是一個非常重要的大會，一方面它響應了世界衛生組織建設健康國家的號召，另一方面，習近平總書記在會上提出了三個重要論斷。一是沒有全民健康就沒有全面小康，二是要把健康納入到各項政策之中，三是每個人都是自己健康的第一責任人，這三點都是對全民有用的論斷。

除了這三個論斷，會上還強調醫學界要以預防為主，從治病轉向維護健康。同時對醫療、衛生事業從整體上進行規劃，不僅僅是去醫院看病，還要做到預防保健，并且跟養老結合起來。“我建議大家要認真地學習總書記、總理在這個會議上的講話和這個會議的文件，為什么？因為這里面就是商機。”

張伯禮院士談到，會上講到的健康服務業在國務院的規劃中曾專門提到，到2020年規模要達到8萬億元，而現在我國健康服務業的整體規模近5萬億元，不到4年的時間要增長3萬億元，可見這其中的商機非常大。“我國健康服務業的市場還遠未成熟，現在醫療移民、醫療旅游、國外購藥的人越來越多，就是因為國內的市場無法滿足他們，如何把這部分人留在國內，這其中就充滿了商機。我覺得醫藥企業除了做好藥外，還應該關注健康服務業這個龐大的市場，就目前來看，到2030年，健康服務業的規模將達到16萬億元。”

怎么看醫改

張伯禮院士從宏觀、微觀兩個方面表達了自己對醫改的看法。“從宏觀上看，中國的醫改取得了長足的進步，我國政府用5%的投入使國人的預期壽命達到76歲，美國政府用GDP——18%的投入，使其國民的預期壽命達到79歲，每個美國人的平均醫藥費是9400美金，而我們中國人的平均醫藥費只是他的零頭400美金。醫改推行至今，我們所取得的成績是非常了不得的。我國的兒童死亡率、醫改覆蓋率都達到了世界先進國家的水平。所以，從大方面來看，我國醫改取得了長足的進步。”

▲全國人大代表張伯禮

張伯禮院士說，從微觀上看，中國的醫改還存在著很多問題。“醫療環境的惡劣就是其中一個問題。我國現在的基層醫療整體呈虛化狀態，就是房子都蓋好了，但是里面沒有人。為什么？因為沒有能力，醫生進不去，這與醫學教育問題、職業環境問題都有關系。當然這些問題并不是現在才出現的，問題一直存在，國家也一直在解決，但是也一直出現新問題，我們的改革就是在這樣的磕磕碰碰中前進的。十幾年的經驗告訴我們，中國的事沒有辦不好的，但是需要大家有點耐心。對待醫改，也應該這么看。”

張伯禮院士強調，有關醫改很重要的一個方面就是要處理好政府與市場之間的關系。在談到政府該不該管的問題上，張伯禮院士表示，政府不能不管，并且必須要管。他說：“政府要管什么?政府要出錢，政府不出錢不行。現在是政府和市場合作在解決醫療問題，醫療是一個國民的事，是一個國家的事，所以政府必須要管，但管的比例要研究。”

美國的醫療改革在推行8年之后以失敗告終，這就說明醫改是一個世界性的難題。張伯禮院士認為，有的人把醫改的問題想得過于簡單了，認為醫改很快就會成功，但實際上，醫改的復雜性與長期性都不應忽視，“中國的醫改正在路上，我們以較少的投入辦成了較大的事。經驗告訴我們，中國的醫改一定會成功，加之我們現階段的共同努力，中國的醫療狀況正在逐步好轉。”

在談到看病難、看病貴這個問題的時候，張伯禮院士表示，百姓看病難、看病貴的問題已經初步解決了。在中國，有了病只要去醫院掛個號和排個隊還是都能看上的，特別是在基層一些二級醫院，并不存在看病難、看病貴的問題。目前的看病難、看病貴主要是指上大醫院看病難，上大醫院看病貴；找好醫生看病難，找好醫生看病貴。“我自己也是醫生，所以我想很多病人是真的必須要到大醫院來看病？頭疼腦熱的為什么非要到大醫院來看病？其實基層醫療完全能夠解決。”

對比國外的醫療模式，張伯禮院士以英國為例，指出英國雖然是政府全部承擔醫療費，但在英國看病需要排隊。等幾個月，等半年都是常有的事，其實“他們看病比我們看病要困難多了。再拿醫生開出的處方藥來說，無論是在英國還是中國，都是只開出幾天到一周的藥量，在哪里也不會開出半個月以上的藥量。所以說，在很多國家看病都需要預約，并非人們所想象的到那就看。當然想要享受到貴賓一樣的看病待遇也是可能的，那就是屬于貴族醫院、私立醫院以及個人商業保險的就醫情況了。”

張伯禮院士接著說，在醫改問題上，現在是看好病還有難度，找好醫生還有難度。要想解決這個問題就要把“保基本”這條底線守住了，同時也要放開一部分高端市場。不論是專醫專護還是高級病房，要讓愿意花錢的人享受到他想要的服務，要把這部分人留在國內。現在，中國的一些民營高檔醫院已經有了這方面的投入，一天的服務費上千元，有的人自費完全可以接受，所以“保基本”與高端服務可以并行不悖，既然有市場機制就應該弄活市場機制。

對于醫保個人賬戶的支付比例問題，張伯禮院士也表態，“一方面，在我國現行的醫保制度下，個人賬戶只需要負擔工資的2%。在國際上來看，單位賬戶與個人賬戶的比例通常為1∶1。我國現階段基本是4∶1，個人承擔2%，單位承擔8%～12%。所以我認為，適度地提高一些個人賬戶的支付比例是可以的，提高到4%應該是社會普遍可以接受的。另一方面，要適度調高封頂線，針對一些重大疾病，達到封頂線之后應該全額報銷，防止因病致貧。沒有病的時候，1個月多掏100多塊錢并不會影響你的生活，但是一旦得了大病，要花費幾十萬元，就可能會使你傾家蕩產，這兩種情況要調和好，充分發揮醫保的公益性、福利性。”

三醫聯動問題多

張伯禮院士表示，三醫聯動的問題應該說是最多的，特別是針對醫藥產業來講，新的舉措層出不窮。對西藥企業來講，有藥品注冊、醫保目錄支付方式、分類改革、一致性評價等問題；對中藥企業來講，有審評制度的改革、經典名方問題、注射劑問題等。這些都是現實的問題，一定要看到三醫聯動依然在路上。

張伯禮院士說：“三醫聯動問題雖然很多，但是解決起來也很快。有關怎么調整的問題總的來說還是向國際靠攏，藥品是特殊的商品，藥品注重的是它的質量，所以建立一致性評價也好，去除臨床評價的水分也好，都是為了提高藥品的質量。這在戰略層面沒有問題，現在的重點是在技術層面上把它解決好。我特別希望能聽到基層的聲音，特別愿意聽到大家的意見，好為下一步改革劃重點。”

醫藥產業目前正面臨著困境，相關統計數據表明，中醫的制藥企業數量，包括批發的企業數量均逐年在減少。張伯禮院士對此有著自己的看法，“我們常說，風雨過后才見彩虹，雖然現在有很多企業退出了醫藥產業，但我認為這實際上是一件好事，關停并轉之后鼓勵大企業適度兼并，形成大的集團才可能有大的投入，以此增加企業的科技含量，才能使企業健康發展，所以面對目前的困難，我們不能停滯，要大力發展科技研究，加大生產過程中對質量的把控。”張伯禮院士還談到，去年年底在韓國召開的大會發表了一個名為“智慧制藥”的宣言，特別強調要把大數據、信息科學引入到制藥過程中，進行全程質量監控，為的就是生產出更好的藥。

對于今年的醫改新動向，張伯禮院士指出，“今年新的醫改所涉及的醫保藥品目錄問題啟動得比較倉促，這也是為了配合兩會和‘十二五’的改革。在下一步的工作中，要逐步規范醫保藥品目錄，規范就是你說你的藥是好藥要拿出證據來，你說你的藥能解決什么問題，也要拿出證據來。這些工作都要提前來開展，提前來應對，才能使醫改立于不敗之地。”

“總體來說，中國的醫藥衛生事業是全世界最復雜的，但是在底子差、基礎薄、人口眾多、國家投入不大的情況下，我國的醫改還是取得了很多的成績。醫改路上還存在著很多的困難，只有我們團結起來，一起克服困難，一起解決困難，醫改才會成功，醫藥產業才能健康的發展。”張伯禮院士最后強調，“我特別愿意傾聽大家的意見和建議。我愿意同企業家聊一聊你們遇到的真正困難。”