PDCA循環(huán)管理對醫(yī)院感染控制的干預(yù)效果分析

呂巧云

[摘要] 目的 觀察PDCA循環(huán)管理對醫(yī)院感染控制的干預(yù)效果。方法 選取該院2015年1月—2017年1月實(shí)施PDCA管理樣本219例為觀察組，2013年1月—2014年12月未實(shí)施PDCA管理樣本抽查207例為對照組。觀察比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率、檢測指標(biāo)合格率。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，且觀察組各項(xiàng)檢測指標(biāo)合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施PDCA循環(huán)管理利于促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量及消毒質(zhì)量的提高，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，管理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；醫(yī)院感染；控制效果

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0023-02

醫(yī)院感染是對醫(yī)院整體管理水平及醫(yī)療質(zhì)量評價的一項(xiàng)重要指標(biāo)，醫(yī)院感染可加重患者病情，延長其住院時間，增加患者住院費(fèi)用，使患者在生理及心理上遭受雙重壓力，特別是針對呼吸科、兒科等病區(qū)，其醫(yī)院感染發(fā)生率極高[1]。PDCA是由美國質(zhì)量監(jiān)管協(xié)會提出的一項(xiàng)科學(xué)化管理模式，指計(jì)劃（Plan）-實(shí)施（Do）-核查（Check）-處理（Action）流程，并將該流程不斷循環(huán)往復(fù)，促進(jìn)質(zhì)量監(jiān)管提升[2]。為促進(jìn)該院感染管理質(zhì)量提升，降低住院患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，該研究自2015年1月對該院醫(yī)院感染管理加入PDCA循環(huán)管理模式，旨在觀察PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價值，及對患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年1月實(shí)施PDCA管理樣本219例為觀察組，2013年1月—2014年12月未實(shí)施PDCA管理樣本抽查207例為對照組。參與PDCA循環(huán)管理醫(yī)護(hù)人員共80名，男19名，女61名；年齡20～45歲，平均（31.24±4.51）歲；其中中級職稱及以上醫(yī)護(hù)人員50名。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理方法：①P（計(jì)劃）。對參加PDCA醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)際操作及基礎(chǔ)課程兩方面，由資深專業(yè)的PDCA管理人員對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，包括常見手衛(wèi)生知識、醫(yī)院感染相關(guān)知識、無菌操作技術(shù)、隔離消毒方法、空氣培養(yǎng)等。設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)：經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)課程后，促進(jìn)學(xué)員對基礎(chǔ)知識掌握，并能熟練應(yīng)用于日常工作；②D（實(shí)施）。每周為學(xué)員展開1次知識講座，促進(jìn)學(xué)員對相關(guān)PDCA理念、實(shí)施方法步驟等認(rèn)識加深，每個月開展儀器設(shè)備等相關(guān)操作技能專題講座。完善管理內(nèi)容：定期開展座談會，促進(jìn)學(xué)員間的交流；提供優(yōu)秀學(xué)員外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，并同專家進(jìn)行討論，對管理實(shí)施過程中的不足之處及問題不斷發(fā)現(xiàn)并完善；③C（核查）設(shè)立PDCA質(zhì)量監(jiān)管小組，并設(shè)定嚴(yán)格的考核目標(biāo)。每周實(shí)施1次考察，并隨機(jī)抽查組內(nèi)管理實(shí)施情況，制定相應(yīng)的獎懲制度，給予優(yōu)秀者獎勵，予以不認(rèn)真者通報批評，促進(jìn)組內(nèi)人員積極性提升；④A（處理）。PDCA質(zhì)量監(jiān)管小組每周對學(xué)員實(shí)施書面及實(shí)際操作考核，針對考核出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因并提出整改措施，并對管理方案進(jìn)行修訂改正，將管理成果匯報給醫(yī)院感染管理委員會，召開PDCA質(zhì)量監(jiān)管小組會議，將管理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改，好的管理方法在各科室之間進(jìn)行交流。在對管理成果的分析總結(jié)的基礎(chǔ)上設(shè)立新的管理目標(biāo)，并制定新的管理計(jì)劃，如此循環(huán)反復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率，檢測指標(biāo)合格率，包括：醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率、感染相關(guān)知識考核合格率、醫(yī)療儀器殺菌合格率及空氣培養(yǎng)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測指標(biāo)合格率

觀察組各相關(guān)檢測指標(biāo)合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院感染率

觀察組抽取患者1 514例，醫(yī)院感染例數(shù)為8例，感染率為0.53%；對照組抽取患者1 478例，醫(yī)院感染例數(shù)為23例，感染率為1.56%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.704，P<0.05）

3 討論

造成醫(yī)院感染的因素較多，其中環(huán)境因素是在諸多因素中占據(jù)關(guān)鍵性位置，患者住院環(huán)境整體布局、病房各項(xiàng)設(shè)施清潔度、消毒合格情況及病房空氣質(zhì)量均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的重要因素[3]，特別是針對手術(shù)住院患者及高齡患者而言，由于其身體器官功能下降，機(jī)體免疫力及對外界侵入的防御能力下降，院內(nèi)感染幾率極高。此外，導(dǎo)致醫(yī)院感染高風(fēng)險的重要原因還包括醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全，特別是針對護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育等方面未嚴(yán)格規(guī)范[4]。因此，針對上述管理缺陷，實(shí)施合理有效的管理干預(yù)對提升管理質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險極為關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)管理模式屬于科學(xué)管理方法，該循環(huán)模式經(jīng)嚴(yán)格的步驟及規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控管理，有利保證管理活動的完成質(zhì)量，是臨床上公認(rèn)的強(qiáng)有力的管理手段之一[5]。該研究對該院自2015年1月起實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，截至2017年1月，結(jié)果顯示觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（未實(shí)施PDCA循環(huán)管理時），且觀察組醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率、感染相關(guān)知識考核合格率、醫(yī)療儀器殺菌合格率及空氣培養(yǎng)合格率等相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)合格率明顯高于對照組，該結(jié)果同鄧艷[6]研究結(jié)果相一致。均表明PDCA循環(huán)管理可促進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防控制管理質(zhì)量提高，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。原因在于PDCA循環(huán)管理較傳統(tǒng)管理模式更具預(yù)見性、針對性、嚴(yán)謹(jǐn)性及合理性，通過P-D-C-A的循環(huán)模式找出醫(yī)院感染管理中存在的管理問題，并給予積極干預(yù)且不斷改進(jìn)并完善。①通過Plan（計(jì)劃）對醫(yī)院感染發(fā)生主要原因進(jìn)行明確，并對其進(jìn)行仔細(xì)分析，提出預(yù)防控制措施，通過各科室的實(shí)踐和分析后制定相應(yīng)解決計(jì)劃，保證管理實(shí)施的針對性及嚴(yán)謹(jǐn)性；②計(jì)劃落實(shí)后經(jīng)Do（實(shí)施）根據(jù)具體計(jì)劃方案對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并在其培訓(xùn)考核后允許上崗，對每位參與管理實(shí)施的工作人員進(jìn)行明確分工，加強(qiáng)各工作人員之間的監(jiān)督及交流，保證管理實(shí)施的監(jiān)管機(jī)制嚴(yán)格性，促進(jìn)各項(xiàng)措施執(zhí)行力度增強(qiáng)[7]；③后對實(shí)施情況及質(zhì)量進(jìn)行Check（核查），對各個管理工作人員的相應(yīng)工作完成情況進(jìn)行一一核查，如病房清潔度、儀器消毒情況、相關(guān)人員手消毒情況等，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，開展相應(yīng)的研討會對問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行相應(yīng)完善；④針對核查出的問題的改善結(jié)果經(jīng)Action（處理）環(huán)節(jié)對原有的管理計(jì)劃進(jìn)行完善，將不適用的管理方法予以糾正，并將糾正后的方案應(yīng)用于下一管理循環(huán)，有效保證管理各環(huán)節(jié)的合理性，幫助管理質(zhì)量不斷提升[8]。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，利于促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量及消毒質(zhì)量的提高，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，管理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊青.PDCA在后勤社會化醫(yī)院感染管理質(zhì)控的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（3）：321-322.

[2] 鄒姮，是俊鳳，許健，等.運(yùn)用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（1）：32-34.

[3] 劉玲，李春梅，楊曉麗，等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：685-687，698.

[4] 沈榮，張紅.手衛(wèi)生依從性教育聯(lián)合PDCA循環(huán)對醫(yī)院感染的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：410-414.

[5] 邵曉紅，韓德輝，劉穎，等.應(yīng)用PDCA法控制門診醫(yī)院感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1183-1185.

[6] 鄧艷.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：187-188.

[7] 萬玉英，韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4777-4779.

[8] 馮艷琴.PDCA循環(huán)方法在醫(yī)院感染消毒隔離管理中的應(yīng)用探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（6）：151-153.

（收稿日期：2017-03-15）