家長健康教育與護理干預對兒童百白破疫苗接種不良反應的影響

高靜 錢國友

[摘要] 目的 探討家長健康教育與護理干預對兒童百白破（DPT）疫苗接種不良反應的影響。方法 選擇2016年1月—2017年1月于該市進行DPT接種的兒童560名，以隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組280名。對照組兒童家長接受常規(guī)圍接種期健康指導與護理干預，研究組在此基礎上實施了圍接種期家長健康教育干預。觀察對比兩組兒童接種14 d內(nèi)不良反應的發(fā)生率及家長對該次護理服務的滿意率。結果 研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應的發(fā)生率為1.43%，低于對照組的5.00%（P<0.05）。研究組兒童家長的護理滿意率98.21%，高于對照組89.29%（P<0.05）。結論 家長健康教育與護理干預可以有效降低兒童百白破疫苗接種不良反應的發(fā)生概率，提高服務滿意度，適于臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 家長健康教育；護理；兒童；百白破；疫苗接種；不良反應

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0031-02

百日咳、白喉、破傷風混合疫苗簡稱為百白破疫苗（DPT），現(xiàn)已成為國家計劃免疫項目中的重要免疫疫苗之一。DPT接種時，需要采取3次基礎免疫，當小兒3周歲時再追加1次免疫，繼而保證血清的在抗體水平。有研究指出，根據(jù)要求完成4次免疫后，小兒體內(nèi)的DPT抗體可以有效維持15年，保護率高達90%[1]。雖然DPT具有顯著的應用效果，但DPT接種的不良反應也相對較高，這使其預防作用受到了一定的限制[2]。因此，如何通過有效的措施降低兒童DPT接種的不良反應已成為臨床研究的重點。2016年1月—2017年1月，該市對280名DPT接種的兒童家長實施了健康教育及護理干預，有效降低了接種不良反應，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月于該市進行DPT接種的兒童560名，以隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組280名。入組標準：兒童家長對該次接種方案與研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如癲癇、腦病等；過敏體質(zhì)；合并急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作期；發(fā)熱。對照組：男150名，女130名；年齡4個月～8歲，平均年齡（4.2±2.3）歲。研究組：男148名，女132名；年齡4個月～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組兒童家長接受常規(guī)圍接種期健康指導與護理干預，包括：接種前消毒注射室；嚴格落實無菌操作原則；接種前反復搖勻疫苗；合理選擇接種部位；接種后6 h給予溫水熱敷，3次/d，20 min/次，持續(xù)熱敷干預3 d。針對熱敷效果不明顯者可改用硫酸鎂熱敷。接種后1 d、1周、2周時對兒童家長進行電話隨訪，了解、記錄接種后的不良反應，并給予相關指導。研究組在此基礎上實施了圍接種期家長健康教育干預，具體方法如下。①接種前：根據(jù)兒童家長的文化水平及生活背景給予個體化健康教育，使其了解預防接種的目的與重要意義，提高家長對接種工作的配合程度。指導家長在接種DPT前給兒童洗澡，并保證衣物的干凈與整潔，同時注意避免空腹注射藥物，且在接種前后3 d停用其他藥物。向家長說明DPT接種的流程，消除他們對接種工作的疑慮與不信任感，以便達到更好的接種效果。②接種時：通過易于記憶、簡單可行、突出重點的健康教育方式向兒童家長說明DPT的作用機制、禁忌證與不良反應。③接種后：DPT接種后，家長不可帶兒童立即離開，需在休息室內(nèi)休息及觀察30 min，待無明顯的不良反應發(fā)生才可離院。觀察期間向家長講解回家后的注意事項，例如：常見的不良反應觀察（發(fā)熱、紅腫、化膿等）、避免兒童抓撓注射皮膚、保證注射區(qū)清潔等。鼓勵兒童多飲水，增強機體代謝，降低不良反應概率。同時，開放接種咨詢服務電話，及時掌握兒童接種后的相關情況，并解答家長提出的問題，保證接種效果。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組兒童接種14 d內(nèi)的不良反應情況。接種不良反應評估標準[3]根據(jù)兒童注射后表現(xiàn)可劃分為3個等級，即輕度、中度與重度。輕度：體溫在37.1～37.5℃，皮膚紅腫≤2.5 cm；中度：體溫在37.6～38.6℃，皮膚紅腫在2.6～5 cm；重度：體溫在>38.6℃，皮膚紅腫≥5.1 cm，甚至伴有淋巴結腫大。②自擬護理滿意度調(diào)查問卷，對比兩組兒童家長對該次接種護理服務的滿意度。該調(diào)查問卷滿分為100分，包括護理技術25分、護理主動意識25分、護理效果25分、人性化指導25分，評分≥70分即為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童接種14 d內(nèi)的不良反應情況對比

研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應的發(fā)生率為1.43%，對照組接種14 d內(nèi)不良反應的發(fā)生率為5.00%，研究組DPT接種的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童家長對本次接種護理服務的滿意度對比

研究組275例兒童家長對本次接種護理服務滿意，護理滿意率為98.21%；對照組250例兒童家長對本次接種護理服務滿意，護理滿意率為89.29%；研究組兒童家長的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.047，P<0.05）。

3 討論

DPT是由百日咳疫苗、白喉與破傷風毒素按照一定比例調(diào)配而成，其作用是預防百日咳、白喉、破傷風3類疾病，現(xiàn)已成為預防百日咳、白喉與破傷風的重要免疫疫苗。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，DPT疫苗接種后極易出現(xiàn)不良反應，這可能與疫苗本身所致的癥狀反應、免疫接種順序錯誤所致的免疫程序偏差、接種者護理不當、偶然因素所誘發(fā)的不良反應有關[4]。目前，如何通過有效的措施保證兒童DPT的接種效果與安全已成為臨床護理學者研究的重點。

有研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)淖o理措施可以減少兒童DPT接種的不良反應[5]。為了進一步強化DPT兒童的接種質(zhì)量，2016年1月—2017年1月，該市對280名DPT接種的兒童家長實施了健康教育及護理干預。在接種前后對家長進行健康指導能夠消除他們對接種的顧慮，繼而積極配合醫(yī)療操作，完善兒童的家庭護理效果。開放接種咨詢服務電話可以及時了解兒童接種后的情況，并指導家長做好相關觀察與處理措施，繼而預防不良反應發(fā)生。有學者對115名疫苗接種兒童家長實施了健康教育干預，結果發(fā)現(xiàn)該組兒童接種后并發(fā)癥概率明顯低于常規(guī)護理組[6]。該文研究結果與此結果相近，研究組DPT接種14 d內(nèi)不良反應的發(fā)生率為1.43%，低于對照組的5.00%（P<0.05）。可見，家長健康教育與護理干預可以有效降低兒童DPT疫苗接種的不良反應。同時，家長健康教育與護理干預能夠最大限度滿足家長對DPT接種的依賴度與重視度，改善護患關系，繼而保證全程接種質(zhì)量。研究組兒童家長的護理滿意率98.21%高于對照組89.29%（P<0.05）。此結果進一步肯定了家長健康教育與護理干預在DPT接種中的應用優(yōu)勢，不僅可以降低接種不良反應，同時能夠增進護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，家長健康教育與護理干預可以有效降低兒童百白破疫苗接種不良反應的發(fā)生概率，提高服務滿意度，適于臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志，2014，22（5）：424-425.

[2] 高月平，郭惜珍.兒童預防接種不良反應護理管理效果評價[J].中國婦幼保健，2014，15（5）：731-733.

[3] 葉家楷，李克莉，許滌沙，等.中國2013年疑似預防接種異常反應信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析[J].中國疫苗和免疫，2015，28（2）：121-131.

[4] 黃息鳳.護理干預在社區(qū)小兒預防接種中的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，32（20）：1910-1911.

[5] 黃玉華，徐鳳林，周瑩，等.循證護理在流行性乙型腦炎患者護理中的應用[J].中國地方病防治雜志，2014，40（S2）：300-301.

[6] 房亞紅.兒童接種水痘疫苗的不良反應觀察及護理探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，20（19）：89-91.

（收稿日期：2017-03-20）