臨床路徑模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探析

高樹森

[摘要] 神經(jīng)內(nèi)科帶教傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要是依據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，帶教老師對本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，增強(qiáng)了教學(xué)的隨意性與隨機(jī)性，但缺乏系統(tǒng)性。臨床路徑作為優(yōu)化的診療流程，可以有的放失地針對特定的疾病，對各專業(yè)科目的協(xié)同性予以高度關(guān)注，同時(shí)重視治療的結(jié)果與時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科帶教臨床路徑教學(xué)新模式的內(nèi)容，是依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱的要求，有機(jī)地結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的主體特征、制定標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的流程，設(shè)計(jì)優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科的臨床路徑帶教表，設(shè)計(jì)要遵循計(jì)劃性、秩序性原則。神經(jīng)內(nèi)科帶教臨床路徑教學(xué)考核評價(jià)主要是實(shí)習(xí)帶教滿意度調(diào)查和進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教效果單項(xiàng)評比。神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教的主要優(yōu)勢是可以有效提升實(shí)習(xí)生的考核成績、提高患者的滿意度，并提高實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；神經(jīng)內(nèi)科；臨床路徑帶教；帶教路徑

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0082-02

[Abstract] The traditional teaching model is that the teachers conduct the education before entering the department according to the requirements of internship outline thus enhancing the randomness of teaching， but the lack of systematicness， clinical route， as the optimized diagnosis and treatment course， can pay highly attention to the coordination of various professional subjects according to specific diseases and treatment results and time， and the content of clinical path teaching new model in the department of neurology is to design and optimize the clinical path teaching chart organically combined with the principal characteristics and standardized and scientific process according to the requirement of practical outline in the department of neurology and planned and orderly principles， and the main advantages of clinical path teaching is that it can effectively improve the examination score of interns， effectively improve the satisfactory degree of patients and improve the satisfactory degree of interns to the teaching model.

[Key words] Clinical path； Department of neurology； Clinical path teaching； Teaching path

神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級學(xué)科，主要診治腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等，同時(shí)與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。臨床路徑是屬于臨床治療的綜合化、科學(xué)化模式范疇之內(nèi)，即針對某疾病、構(gòu)建健全標(biāo)準(zhǔn)的治療體系，優(yōu)化治療流程，遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)、圍繞醫(yī)學(xué)指南這一核心，促進(jìn)組織的治療，加大對疾病的管理力度，從而發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療行為的作用，縮減變異現(xiàn)象，節(jié)約成本支出，提升治療水平[1]，同時(shí)重視治療的結(jié)果與時(shí)間[2]。該次研究的宗旨，是在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)過程中加載臨床路徑模式，從而能夠充分提升實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力。

1 神經(jīng)內(nèi)科帶教傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科帶教傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要是依據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，帶教老師對本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，帶著實(shí)習(xí)生查房，在實(shí)踐操作的過程中，如果遇到具體的病例，老師要在操作的過程中進(jìn)行細(xì)致的講解，增強(qiáng)了教學(xué)的隨意性與隨機(jī)性，但缺乏系統(tǒng)性[3]。通過學(xué)習(xí)，由科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一、全面的理論與實(shí)踐方面的考核與評審，該類帶教形式較為固定，但效果評價(jià)指標(biāo)不確定，且難以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。

2 神經(jīng)內(nèi)科帶教臨床路徑教學(xué)新模式的內(nèi)容

依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱的要求，有機(jī)地結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的主體特征、制定標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的流程，設(shè)計(jì)優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科的臨床路徑帶教表，設(shè)計(jì)要遵循計(jì)劃性、秩序性原則[4]包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 第1個(gè)星期

帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹環(huán)境設(shè)施，闡述工作制度與流程，對科室的特征與實(shí)習(xí)內(nèi)容予以歸納總結(jié)；同時(shí)考察實(shí)習(xí)生的操作能力、護(hù)理理論的掌握情況，使實(shí)習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科患者特征進(jìn)行初步的了解，熟悉藥物運(yùn)用的注意事項(xiàng)、設(shè)備的操作規(guī)范等。

2.2 第2個(gè)星期

使實(shí)習(xí)生掌握神經(jīng)內(nèi)科的治療手段，學(xué)會(huì)自如地應(yīng)用腦循環(huán)功能治療儀等儀器；掌握常用藥物的藥理與所發(fā)揮的作用；掌握腦梗死、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療手段。帶教老師要悉心指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，做出標(biāo)準(zhǔn)的示范，可在保障安全的前提下、實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成相應(yīng)的操作。

2.3 第3個(gè)星期

使實(shí)習(xí)生了解神經(jīng)內(nèi)科常見病的預(yù)防與健康普及知識，鍛煉評判性的思維。

2.4 第4個(gè)星期

在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)撰寫患者病歷，并熟知撰寫病歷的流程與注意事宜；配合主治醫(yī)生，對危重、急病患者加以初步治療與處置；爭取在出科考試中取得優(yōu)異的成績，配合教師教法的滿意度調(diào)查工作。

3 神經(jīng)內(nèi)科帶教臨床路徑教學(xué)考核評價(jià)

3.1 實(shí)習(xí)帶教滿意度調(diào)查

實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生要參加理論、操作方面的考試；合理設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷，調(diào)查患者的滿意度；問卷的內(nèi)容涵蓋實(shí)習(xí)生的服務(wù)態(tài)度、病情觀察能力、心理疏導(dǎo)、食宿建議等。實(shí)習(xí)生要配合教師教法的滿意度調(diào)查工作，問卷的內(nèi)容涵蓋教師的帶教內(nèi)容、知識儲(chǔ)備、操作水平、自身取得進(jìn)步與否等[5-6]。評比的總分是100分，其中操作水平占60%、專業(yè)知識占20%，日常行為占20%；如分?jǐn)?shù)>90分，則評為優(yōu)秀等級，如介于80～89分之間，則評為較好等級，介于60～79分之間，則評為一般等級，如<60分，則評為不及格等級。

3.2 實(shí)習(xí)帶教效果單項(xiàng)評比

設(shè)置單項(xiàng)評比內(nèi)容如下：①責(zé)任心：對待患者熱情、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、排除隱患；②積極性：主動(dòng)參與神經(jīng)內(nèi)科疾病講座、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；③計(jì)劃性：每日對工作、學(xué)到的知識技能進(jìn)行總結(jié)，有條不紊；④溝通能力：暢通與老師、患者的溝通渠道。

4 臨床路徑帶教在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用效果

4.1 可以有效提升實(shí)習(xí)生的考核成績

傳統(tǒng)的臨床帶教方法在指導(dǎo)的過程中缺乏目標(biāo)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致對照組未取得良好的成績[7]。臨床路徑帶教法作為全面、系統(tǒng)的模式，使實(shí)習(xí)生的責(zé)任感、主動(dòng)性增強(qiáng)，提升溝通水平；通過提高帶教質(zhì)量，提升了實(shí)習(xí)生的能力。

4.2 可以有效提升患者的滿意度

傳統(tǒng)臨床帶教方法阻礙了實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，使其熱情受到抑制，導(dǎo)致患者的滿意度降低。通過臨床路徑教學(xué)法的運(yùn)用，實(shí)習(xí)生增強(qiáng)理論知識儲(chǔ)備，不斷提升操作水平，暢通與患者、教師溝通的渠道[8]，增強(qiáng)自身的系統(tǒng)性與計(jì)劃性，端正態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.3 可以提高實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度

傳統(tǒng)的臨床帶教法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、衡量效果的準(zhǔn)繩，無法有效地提升帶教的質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化，能夠?qū)己寺始右粤炕?jié)約各項(xiàng)資源，提升醫(yī)療質(zhì)量，從而提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平。

5 小結(jié)

對比于醫(yī)學(xué)指南而言，臨床路徑的內(nèi)容簡單明了，容易學(xué)習(xí)，具有一定的可行性與可操作性，適用于多個(gè)學(xué)科、多個(gè)機(jī)構(gòu)；臨床路徑作為優(yōu)化的診療流程，有的放失地針對特定的疾病，對各專業(yè)科目的協(xié)同性予以高度的關(guān)注，值得在臨床帶教中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張倩倩，單菲，單巖.臨床路徑在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].全科護(hù)理，2014（1）：307-308.

[2] 戴曉天，齊德廣，楊和平，等.臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，8（5）：290-291.

[3] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J PsychiatrMent Health Nurs，2016，17（8）：220-224.

[4] 陶均英.探討影響心血管內(nèi)科護(hù)理帶教的因素及應(yīng)對策略[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，10（11）：169-170.

[5] 路紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2016，9（3）：367.

[6] Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH. Critical pathways as a strategy for improving care； problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，2012，14（9）：1425-1426.

[7] 謝小紅，唐玉平.臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，10（14）：183.

[8] 劉娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，10（29）：287-289.

（收稿日期：2017-03-11）