模擬教學在產科臨床見習帶教中的應用方法研究

于名諒

[摘要] 在將產科的檢查和相關操作向見習生示范時，部分孕婦的依從程度較低，內心不愿進行配合，這樣就大大減弱了見習教學和實際學習的直觀性，進而影響到實習的效果。模擬教學見習帶教授課的詳細內容為先是讓帶教教師模擬和孕婦進行的相互對話，以實現病程詢問，最后由帶教教師提出在該次操作事先布置的問題，并依據各人的解答情況與操作情況做出歸納。有利于學生高效的攻克操作難點，并且通過對模型的操作練習，還能夠使其在今后實習時，增加為孕婦患者實施產科檢查的勇氣。產科實施模擬教學法應重視和傳統帶教模式的結合。只有這樣，才能提高產科臨床帶教的質量和水平。

[關鍵詞] 模擬教學法；產科帶教；臨床帶教；見習帶教

[中圖分類號] R71-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0084-02

[Abstract] The compliance of some delivery women is low when the examination and related operation in the department of obstetrics are shown to the interns， and they dont want to cooperate thus greatly weakening the intuition of practical teaching and practical learning， thus affecting the practical effect， and the stimulation teaching is firstly to make the teachers to stimulate the dialogue with the pregnant women in order to realize the enquiry of disease course and finally make the teachers put forwards the prepared problems and summarize them according to the answering situation and operation situation， which can help students effectively overcome the operation difficult points， and the operation practice can enhance the courage to implement the obstetric examination in the future practice， and the stimulation teaching in the department of obstetrics should attach importance to the combination with the traditional teaching model， only in this way can the teaching quality and level be improved in the department of obstetrics.

[Key words] Stimulation teaching； Teaching in the department of obstetrics； Clinical teaching； Practice teaching

產科學屬于具有明顯實踐性的專業，醫學生在掌握了相關的理論后，必須先完成規定內容的臨床見習任務，才允許到臨床參與診斷治療。同時產科專業又需對女性自身特有的病理與生理展開分析，由于經常要顯露女性特殊的隱私部位，因此，在將產科的檢查和相關操作向見習生示范時，部分孕婦的依從程度較低[1]，內心不愿進行配合，這樣，就減弱了見習教學和實際學習的直觀性，進而影響到實習的效果。經過該院的實踐證明，在產科帶教中嵌入模擬教學法，對于提高產科臨床帶教的質量有著十分重要的意義。

1 當前模擬教學法的內涵與研究現狀

在醫學上采取的模擬教學，就是借助模擬技術設計出高度仿真的各類模擬患者以及模擬現實的臨床情境，從而替代真實患者來完成相關臨床教學與操作的有效方法[2]。這種模擬教學的整個成長進程分為五個有明顯標志的時期，首先是基礎解剖應用模型時期、其次是局部功能操作模型時期、以及計算機交互式練習模型時期和生理驅動型模型時期、最后是虛擬培訓系統時期[3]。伴隨著材料技術的創新、以及制造工藝的改進，局部功能操作模型漸漸被用作技能練習、及對人體內的構造進行模仿演示的常用工具；國外的臨床模擬教學已經從前兩個成長時期發展至計算機輔助模型時期，特別是現今已開始采取最為高端的生理驅動型綜合模擬系統、以及觸覺感知技術虛擬培訓系統；在國內當前，有的醫學類院校在產科技能教學方面仍是將基礎解剖應用模型和局部功能操作模型共同混用，但已漸漸朝著計算機交互訓練模型的方向發展[4]；該文之中實施模擬教學所選擇的是局部功能操作模型。

2 產科帶教中模擬教學法的主要內容

產科見習規定的時間通常是1周時間，而模擬教學通常安排4個課時，一般在臨床技能中心會設立模擬產科診室來提高帶教的效果。該院的模擬教學見習帶教授課的詳細內容為：先是讓帶教教師模擬和孕婦進行的相互對話，以實現病程詢問；然后，通過高級孕婦產檢模型來實施產前檢查的相關示范操作，包括前期的準備、聽診胎心的具體要求、以及四步觸診的主要目的與產科腹部檢查的流程、還有準確測量骨盆外的操作等；在操作時，要把模型看成是“模擬人”，并與之做簡單的交流[5-6]，如向模擬人講述怎樣改變體位來協助檢查等，之后讓全部學生都按次序利用高級孕婦產檢模型來實施產科檢查的操作，當有1名學生在操作時，旁邊學生都進行觀察，待其實施完操作后，旁邊學生要對該學生操作的特點作出評估；最后，由帶教教師提出在該次操作的前1 d事先布置的問題，并依據各人的解答情況與操作情況做出歸納。

3 產科見習教學中采取模擬教學的主要優點

產科見習教學中如果能夠采取模擬教學，那么，學生將會置身模擬真實產科診室的場景內，并產生身臨其中的感受，教師也可借助模型為學生做出示范操作的同時，把相關操作要點更加詳細的講解，這樣，就加強了學生對于基礎性知識的掌握[7]，并將掌握的知識有效地與實際相結合。此外，學生能夠借助模型不斷的練習其臨床技能，無須對暴露患者感到緊張，也無須對操作失誤所導致的嚴重后果擔心，教師在察覺到學生操作不當之后，可馬上指出，而無須考慮“模擬者”的內心想法，有利于學生高效的攻克操作難點，并且通過對模型的操作練習，還能夠使其在今后實習時，增加為孕婦實施產科檢查的勇氣。

因課前1 d帶教教師就已設計了有關產科檢查的問題，許多學生已事先預習，所以，在課中會帶著問題來聽講，并且在觀察別的同學的操作時，都能積極地進行思索、提出不同的問題、以及作出評估，從而拓寬了臨床思維[8]。因模擬教學能夠很好地完善臨床教學，所以，通過問卷統計可發現，所有同學都同意實施模擬教學。

4 產科實施模擬教學法應重視和傳統帶教模式的結合

實踐證明，參與見習的所有學生不但認為經過模擬教學能夠加強對理論的掌握，并能將理論部分有效地和實際應用相結合，而且還認為能夠增添對學習的熱情，進而對該教學持同意態度，很多醫學生認為經過模擬教學，能夠增強其臨床上的應用技能以及操作的勇氣，并提升其臨床分析水平[9]。但有的學生認為采取模擬教學后，并不能增強和患者的交流水平，原因為模型不能對發問做出反饋；也有的建議模擬教學在原有課時的基礎上，再加設幾個課時，原因為是見習學生自己動手操作的次數并不多，而通過在模型上的不斷練習，不但能夠更全面地熟練產科相關操作，還大大減弱了學習的抽象性。所以在進行模擬教學法的同時，還應當和帶教老師的傳統帶教模式進行結合，發揮二者各自的優點。只有這樣，才能提高產科臨床帶教的質量和水平。

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（收稿日期：2017-03-15）