骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制管理

王策

[摘要] 目的 探討與分析骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制管理，為臨床檢查提供理論依據(jù)。方法 對(duì)該院2015年檢驗(yàn)科骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)前、檢測中、檢測后等環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的分析，歸納檢查中存在的以及潛在的影響骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的相關(guān)因素，提出骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制管理方法；2016年對(duì)傳統(tǒng)的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制方法進(jìn)行了改善，建立了完善的質(zhì)量檢查管理制度，對(duì)比2015年和2016年檢驗(yàn)科骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量。結(jié)果 2015年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確率為94.5%，而2016年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確率為98.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床疾病的診斷方面具有非常重要的作用，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性嚴(yán)重影響醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷，因此控制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量，才能為患者準(zhǔn)確地診斷疾病，利于患者恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)；檢查；質(zhì)量控制管理

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0123-02

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是研究血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和診斷血液疾病的主要方法之一，具有靈活性和檢驗(yàn)難度大等特點(diǎn)，根據(jù)骨髓液涂片來觀察骨髓細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量以及變化情況，反映疾病的病變情況[1]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床上應(yīng)用較廣，不僅可以診斷血液系統(tǒng)疾病，包括給類白血病、巨幼貧、再障、多發(fā)性骨髓腫瘤等，還可以協(xié)助診斷缺鐵貧、脾亢、淋巴瘤的骨髓浸潤、ITP等疾病，同時(shí)提高瘧原蟲、黑熱病小體、染色體檢查、LE細(xì)胞以及分子生物學(xué)檢查的診斷率[2-3]。但是，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查過程中存在較多的影響因素，造成了檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果差異較大，影響醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷。因此，加強(qiáng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制管理非常重要。本院采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)了檢查質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年和2016年該院檢驗(yàn)科存檔的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的資料200份，分為對(duì)照組和觀察組，兩組檢查資料在患者性別、年齡、病情、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比2015年和2016年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量，并分析影響檢查質(zhì)量的各種因素。具體方法如下。

對(duì)照組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，包括骨髓的取材、涂片、檢查、診斷等步驟。

觀察組采用在傳統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上改進(jìn)的新型骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法，堅(jiān)強(qiáng)管理嚴(yán)格遵守操作要求：

①建立健全的檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度。完善專業(yè)檢驗(yàn)人員引進(jìn)制度，儲(chǔ)備醫(yī)院衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)人才；建立檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)師的協(xié)作機(jī)制；對(duì)檢驗(yàn)工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作表現(xiàn)突出，無檢驗(yàn)質(zhì)量工作問題的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不認(rèn)真，檢驗(yàn)結(jié)果有問題的人員予以懲罰，逐漸建立有制度可依的工作環(huán)境，使檢驗(yàn)人員時(shí)刻保持認(rèn)真的狀態(tài)；固定檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人，一般由資歷較深、經(jīng)驗(yàn)較豐富的高級(jí)技師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)檢查室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、報(bào)告審核等工作，統(tǒng)籌管理檢驗(yàn)人員。

②加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)。充足的檢驗(yàn)知識(shí)在檢驗(yàn)工作中必不可少，因此對(duì)骨髓檢驗(yàn)新上崗的檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)師、樣本送樣人員等工作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，普及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)，不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，以免因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)而影響骨髓形態(tài)學(xué)檢查的檢驗(yàn)質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員骨髓檢驗(yàn)報(bào)告的培訓(xùn)，只有臨床資料完整，才能利于醫(yī)師對(duì)患者疾病做全面的分析診斷。

③骨髓取材管理。根據(jù)傳統(tǒng)的骨髓取樣方法及過程存在的問題，制定相關(guān)的改善措施，減少或避免取樣過程中的失誤，影響檢查結(jié)果。骨髓取材主要有骨髓穿刺和環(huán)鉆術(shù)兩種方式，大多采用穿刺的方法采集骨髓標(biāo)本。穿刺前要向患者解釋清楚，減少患者的恐懼心理；穿刺時(shí)采用的器械必須嚴(yán)格控制無菌操作，盛骨髓的載玻片絕不可接觸穿刺的針頭；骨髓的取樣量適宜，不要過多或過少，一般少于0.2 mL；根據(jù)患者自身情況選取合適的取樣部位，如3歲以下小兒患者可選擇脛骨穿刺，再生障礙性貧血的患者選取胸骨穿刺等。

④骨髓涂片及染色操作管理。骨髓涂片是一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，涂片不合格嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。因此，骨髓涂片時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程，制備薄厚適宜、涂布均勻的片子。在涂片過程中要嚴(yán)格保持載玻片的潔凈，不能用手觸摸載玻片的表面；骨髓取樣后應(yīng)立即涂片，以免骨髓細(xì)胞凝固，必要時(shí)可用適量肝素抗凝；涂片干燥后要標(biāo)注患者姓名、編號(hào)、日期等信息，以免混淆。確定染色標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，骨髓涂片后要立即染色，如不立即染色，應(yīng)及時(shí)固定保存。

⑤規(guī)范骨髓報(bào)告單的填寫與保存管理。醫(yī)師及檢驗(yàn)人員要認(rèn)真填寫骨髓申請單和報(bào)告單，包括患者姓名、性別、年齡、癥狀、疾病史等信息，為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提供完整的臨床資料，減少誤診和漏診率；骨髓檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出后，要對(duì)檢驗(yàn)的原始資料和染色涂片做好記錄并保存，以備加做組化檢查及后期查證等。對(duì)已發(fā)出的報(bào)告建立跟蹤服務(wù)，查看報(bào)告意見與診斷結(jié)果是否相符，對(duì)于可疑的報(bào)告要及時(shí)與醫(yī)師溝通，有問題及時(shí)改正或補(bǔ)發(fā)報(bào)告。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確：檢查結(jié)果與患者疾病、醫(yī)師診斷結(jié)果完全相符；可疑：檢查結(jié)果與患者癥狀、醫(yī)師診斷不符，需再次檢驗(yàn)確定；錯(cuò)誤：檢查結(jié)果有誤，明顯與醫(yī)師診斷、患者癥狀不符[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查準(zhǔn)確率為94.5%，觀察組檢查準(zhǔn)確率為98.5%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨髓形態(tài)學(xué)檢查作為研究血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和診斷血液病的主要方法，可以反映出大多數(shù)血液疾病的病變情況，在臨床上有非常重要的作用。但是在檢驗(yàn)過程中存在許多影響骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量的因素，嚴(yán)重影響著醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷與治療，延誤患者病情[6-9]。因此，要提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量，要全面提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)檢驗(yàn)科的管理，對(duì)檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)制定風(fēng)險(xiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的制度，減少誤差。規(guī)范臨床醫(yī)師申請單的填寫，注重骨髓液采集、送樣及讀片的方法，不斷提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

骨髓細(xì)胞檢查具有技術(shù)強(qiáng)、有一定痛苦等特點(diǎn)，因此在對(duì)患者檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守禁忌，如血友病患者禁止做骨髓穿刺，孕婦慎做骨髓穿刺，小兒不宜做胸骨穿刺，穿刺部位有炎癥的等等，因此在做骨髓檢查時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

該院在施行了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理后，檢驗(yàn)科骨髓檢查質(zhì)量明顯提升，準(zhǔn)確率高達(dá)98.5%，同時(shí)加強(qiáng)了檢驗(yàn)室與臨床科室的溝通與聯(lián)系，確保了骨髓檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與可重復(fù)性，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的資料，更好地為臨床診斷服務(wù)，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-03-17）