護理安全干預機制在急診科的構建與實施

徐慧

[摘要] 該研究通過構建護理安全干預機制并組織科室全體成員參與執行，初見成效，有效降低了醫療糾紛等護理不良事件的發生，提高了護理質量及患者的滿意度。

[關鍵詞] 護理安全；護理質量；干預機制；急診科

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0127-02

[Abstract] Through the construction of nursing safety intervention mechanism and the organization of all members of the department to participate in the implementation， the initial results， effectively reduce the medical disputes and other care adverse events， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Nursing safety； Nursing quality； Intervention mechanism； Department of emergency

護理安全與護理質量始終是醫院護理工作的主題與重心。護理安全涉及到護理不良事件，不僅會直接威脅到患者安全，影響到護理質量、延長患者康復進程，還會給患者增加額外的經濟負擔，引發醫患糾紛[1]。急診科的護理工作量較大，為高危因素科室，容易出現護士服務態度欠佳、預分診錯誤導致的病情延誤、搶救病人中的操作不準等導致的醫患糾紛。因此，急診科的護理安全需要科室人員齊抓共管，以確保患者安全，提高護理質量。2015年1月起，該科室通過構建護理安全干預機制并組織科室全體成員參與執行，初見成效，有效降低了醫療糾紛等護理不良事件的發生，提高了護理質量及患者的滿意度。現具體匯報如下。

1 構建與實施護理安全干預機制

1.1 構建三級護理安全管理網絡

在護理部的組織下，急診科成立由護士長、高級責任護士和責任護士構成的三級護理安全管理網絡。由護士長擔任組長，全權負責科室內外護理安全管理，及時通報安全隱患，組織分析討論，并提出切實可行的改進措施；高級責任護士和責任護士擔任組員，主要職責是協助護士長做好各方面的工作，指導和監督各班護理人員的臨床護理安全工作，并定期召開護理安全工作會。

1.2 建立完善護理安全干預機制

建立完善的護理安全干預機制是落實護理安全管理的前提與保障。該院護理部重新制定了一系列護理安全管理制度。急診科針對科室患者的特點，對各類風險防范的細則進行了重新修訂，對科室各級護士的工作職責、工作程序以及工作標準和重點做了重新規定，并且在各項制度實施的過程中不斷地改進與完善，提高科室全體工作人員的安全管理意識，提高醫療水平和護理質量，將不良事件的發生率降至最低點[2]。

1.3 加強護理安全干預機制的培訓考核

護理安全涉及到護理活動的每一個參與者與每一個護理環節。因此，全體護士必須重視護理安全干預機制的必要性與重要性，統一認識，主動積極參加科室組織的培訓考核工作。護理安全干預機制的培訓考核采取崗前培訓和定期繼續教育相結合的培訓方式。崗前培訓的內容主要有：護理安全管理相關制度，護理風險事件的識別與預防、患者與家屬的健康宣教等。考核方法主要有：由護士長負責考核驗收，1～2次/周，采取業務學習或晨間提問的方式，要求每位護士都能做到熟悉護理安全各項管理制度，掌握護理風險防范的各項技術，為今后的護理工作打下良好的基礎。

1.4 強化護理安全管理機制的實施

為確保護理安全干預機制貫穿于護理工作的各個環節，應充分發揮科室護理安全管理人員的作用。針對急診科患者的特點，對入院患者做好危險因素的評估，確認為高危人群的，應及時與家屬溝通，做好健康宣教，以書面形式告知注意事項并簽字。對存在有意外事件高危因素的患者，在床頭建立警示標識。同時將責任落實到人，由責任護士全面負責所管床位患者的風險管理，根據患者的不同情況制訂針對性的護理計劃，積極采取相關預防措施，堅決避免發生不良事件。

①對跌倒高危患者，首先要提供安全的住院環境，在患者活動區域安裝扶把手，地面保持干燥，衛生間、洗手池放置防滑墊，患者應盡量避免單獨走動，必要時臥床休息；對墜床高危患者，應采取必要的防護措施，如使用床欄、束肢帶加以保護；對服用藥物影響血壓和認知功能的患者，應耐心做好安全教育，指導患者要緩慢起立，扶穩床欄或有人攙扶，防止跌倒；對于有藥物過敏史的患者，在床頭貼上藥物警示標識，寫明過敏藥物名稱等。

②對自行改變體位有困難的患者，做好病情評估，建立翻身卡，按時幫助患者翻身，避免患者局部體位長期受壓；及時幫助大小便失禁患者進行清理，保持局部清潔，同時保持床單位的清潔、整齊、干燥；對于營養不良的患者，制定膳食計劃，加強營養支持，如有必要進行胃腸外營養支持，可行中心靜脈置管。

③對危重患者要做好動態評估，根據患者的病情變化，及時調整護理措施，在班交接時應作為床邊交班的重點內容，督促每個護士、每個班次都認真執行，每日由護士長督導核查，同時在薄弱時間段（如周末、節假日、夜間）由護士長和高級責任護士負責值班把關，對管理制度的執行情況進行檢查，及時發現和指出護理工作中的不足之處，并提出切實可行的整改意見，在每月護理安全例會上進行講評，并與獎懲掛鉤。

2 結果

護理安全干預機制實施前后科室不良事件發生率與上報率比較。見表1。

3 討論

3.1 健全有效的護理安全干預機制是減少護理意外事件的有力保障

急診科的病情特點是病情危急或危重。因此需要針對這些特點不斷修訂和進一步完善護理安全干預機制，提高護理人員的安全防范意識，強化護理人員的護理行為，增強護理人員風險管理能力，確保患者的安全。該科自2014年7月實施護理安全干預機制以來，取得較好效果，護理不良事件的發生率顯著降低。

3.2 建立完善的護理安全干預機制能有效加強護理工作的自我監督

相關研究顯示[3]，操作規程的不規范是導致護理意外事件的主要因素。嚴格遵守和監控護理工作的每一個環節與細節，是杜絕護理安全隱患的重要措施。健全完善的護理安全干預機制可以提高護士的責任感和道德感，使護士能認真審慎地執行相關制度和規章。只有每個護理人員提高安全意識，積極發揮主觀能動性，嚴格把握護理工作中的每個環節和細節，才能控制不安全因素，杜絕護理安全隱患，防微杜漸，確保患者安全。

3.3 建立實施護理安全干預機制能有效提高護理人員的綜合素質

建立和實施護理安全干預機制，應根據急診科的實際情況和患者的特點，改進和完善護理服務流程，嚴格培訓考核制度，加強監督檢查，制定風險預案。強化護士護理安全培訓，要求護士全面掌握護理工作流程，熟悉風險預案，加強對護理安全干預機制的理解。培養護士養成多思考、多分析的良好工作習慣，督促護士主動學習，并將護士掌握風險預案的情況納入質量考評。加強低年資護士和新入職護士的護理安全情境模擬訓練，要求護士熟悉并掌握如何處置風險，提高護士應急應變能力和處置風險的能力。同時還要提高護士的溝通交流能力，將理論指導與言傳身教緊密結合，啟發和引導時應注意針對護士的個性特點，取長補短，指導護士掌握溝通技巧，提高交流能力，學會在溝通交流的過程中發現問題和總結問題，以提高護士評估安全問題的能力[4]。在護理工作中，應倡導“以患者為中心”的人性化理念，引導護士多從患者和家屬的角度思考問題，增進護患之間的支持和理解，不僅能有效提高護士的綜合素質，而且也能有效提高患者滿意度，減少護理設訴率，提高護理質量。

4 小結

護理安全始終是護理工作的首要要求。急診科是臨床重要科室，且患者病情急或重，每一位護理人員都應當予以高度重視。規范的護理工作、嚴格的安全管理可以杜絕意外事件的發生，確保患者的生命安全，對臨床診治工作有著重要的意義。我們通過建立和完善急診科護理安全干預機制，加強全體護士的在職培訓，嚴格規范和監督護士的護理行為，有效地降低了護理不良事件的發生率，提高了患者滿意度和護理質量。

[參考文獻]

[1] 王小芳.探究呼吸內科護理中的隱患及其預防措施[J].中外醫學研究，2014，12（9）：96-97.

[2] 胡萍，張來華.神經內科護理安全管理機制的建立與實施[J].上海護理，2013，13（3）：80-81.

[3] 金珠鳳.呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：84-85.

[4] 徐小雅，王永生，王效惠，等.護理風險管理在心血管、呼吸內科護理中的應用及效果評價[J].四川醫學，2012，5（15）：2013-2016.

（收稿日期：2017-03-15）