陳文靜

[摘要] 目的 對某醫院2012—2016年住院常見病種醫療費用進行分析。方法 2012年1月—2016年12月之間某醫院出院人數排在前20位的疾病患者的住院疾病費用及其相關數據進行分析。結果 在2012年1月—2016年12月之間出院人數排名在前20位的疾病的患者，總共有86 140人次，平均每年出院人次為17228人次，其中治愈的人數為69 074人次，占全部患者的80.19%，好轉的人數為1 936人次，占全部患者的2.25%，病死的人數為657人次，占全部患者的0.76%，經過Kruskal-Wallis檢驗，在5年之中的患者轉歸數據差異無統計學意義（P>0.05），平均住院天數為10.68 d，平均藥費費用為3 334.46元，平均住院費用為8 349.59元，擁有從2012—2016年全部數據的疾病共14種，分別為：膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，肺炎，急性闌尾炎，老年性白內障，顱內損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，腦梗死，慢性阻塞性肺病，其他醫療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染，胃炎和十二指腸炎。從數據分析結果可以看出，膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內障，慢性缺血性心臟病，腦梗死，其他醫療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染8種疾病的出院人數在5年之中的上升趨勢十分明顯，其余疾病的出院人數基本維持在穩定的水平。在患者的平均住院天數方面，除了急性闌尾炎和以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染兩種疾病外，其余疾病均為隨著時間下降的趨勢。在患者的平均藥費方面，膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內障，顱內損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，胃炎和十二指腸炎幾種疾病呈現出非常明顯的逐年下降的趨勢。而各個疾病的患者平均住院費用在5年之中的變化幅度并不明顯。結論 2012—2016年之間，出院人數排名在前20位的疾病住院患者的平均住院天數和平均藥費基本呈下降趨勢，而住院平均費用基本持平。

[關鍵詞] 住院；醫療費用；醫療保險

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0189-04

隨著我國醫療行業的發展，醫藥衛生體制改革的不斷深入和各種醫療保險機制的完善與深化，各個級別的醫藥衛生主管部門對單一病種防治的質量管控越來越嚴格[1]。作為醫院方面角度考慮，對于單病種的管理重點就是患者所用的費用數字。在經過多年的探索之后，從實際經驗中研究者們總結出來如下的管理方針，即在保證醫療質量和操作安全有效的基礎上，盡量減輕患者的經濟壓力，控制對疾病治療的成本，合理的運用醫療資源，提高人民大眾對醫療服務的滿意度[2]。在現今醫患矛盾日益尖銳的社會背景下，任何醫院對于病種治療過程中的費用控制水平，直接反映了此醫院自身的管理水平和抗拒風險的能力[3]。該研究選擇了2012年1月—2016年12月之間某醫院出院人數排在前20位的疾病患者的住院疾病費用及其相關數據進行分析，對在此時間段內的各項措施所起到的對費用控制的效果進行探討，為深入進行醫院的醫藥體制改革，制定合理的收費標準，使患者能夠真正享受到高質量醫療服務的同時，盡量減少花費的理論提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2016年12月之間，在醫院進行住院治療，并且出院人數以病種計算，排在前20位的患者的病歷資料。

1.2 病歷的查詢方法

利用醫院的病案管理系統進行患者資料的調取，選擇在選擇2012年1月—2016年12月之間，在醫院進行住院治療的患者的病歷資料，所有患者的診斷選擇病歷中的第一診斷，以病種計算，出院人數排在前20位的患者，將全部住院病歷調出。

1.3 研究觀察指標

該研究的統計數據包括患者的出院人次，住院總天數，平均住院天數，總的藥費數額，平均藥費數額，住院總費用，平均住院費用。

按照病種統計2012—2016年的出院人數，住院總天數，平均住院天數，平均藥費數額，平均住院費用。由于某些疾病沒有連續5年的數據，所以在該研究中，只選擇連續5年均有以上記錄的疾病作比較。

1.4 統計方法

對數據進行描述性分析，計量資料結果使用（x±s）表示，利用Microsoft Excel 2007建立數據庫，采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，3組及以上等級資料檢驗采用Kruskal-Wallis檢驗，若結果陽性，采用bonferonni檢驗進行兩兩比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從2012年1月—2016年12月之間出院人數排名在前20位的疾病的患者總體情況

在2012年1月—2016年12月之間出院人數排名在前20位的疾病的患者，總共有86 140人次，平均每年出院人次為17 228人次，其中治愈的人數為69 074人次，占全部患者的80.19%，好轉的人數為1 936人次，占全部患者的2.25%，病死的人數為657人次，占全部患者的0.76%，經過Kruskal-Wallis檢驗，在5年之中的患者轉歸數據差異無統計學意義（P>0.05），平均住院天數為10.68 d，平均藥費費用為3 334.46元，平均住院費用為8 349.59元，具體如表1所示。

2.2 在出院人數排名在前20位的疾病中擁有從2012年到2016年全部數據的14種疾病的數據分析

擁有從2012—2016年全部數據的疾病共14種，分別為：膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，肺炎，急性闌尾炎，老年性白內障，顱內損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，腦梗死，慢性阻塞性肺病，其他醫療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染，胃炎和十二指腸炎。從數據分析結果可以看出，膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內障，慢性缺血性心臟病，腦梗死，其他醫療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染8種疾病的出院人數在5年之中的上升趨勢十分明顯，其余疾病的出院人數基本維持在穩定的水平。在患者的平均住院天數方面，除了急性闌尾炎和以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染兩種疾病外，其余疾病均為隨著時間下降的趨勢。在患者的平均藥費方面，膽囊結石癥，短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內障，顱內損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，胃炎和十二指腸炎幾種疾病呈現出非常明顯的逐年下降的趨勢。而各個疾病的患者平均住院費用在5年之中的變化幅度并不明顯，具體如表2、3、4、5、6。

3 討論

目前我國醫藥衛生體制之下，公立醫院的主要費用支付方式有很多種[4]，包括按照人頭收費，總額預算制度，按照病種收費和按照定額收費等。醫院根據不同的對象選擇不同的支付方式，在多種支付方式并存的情況下，進行醫院內的費用管理制度[5]。醫療費用受到很多因素的影響，比如疾病的嚴重程度，患者的付費方式，患者的身體狀況，社會發展的因素，醫療技術的應用，新式藥物的使用等等[6]。在本研究中，只以簡單的患者住院時間和花費做了分析，結果表明，在2012—2016年的時間里，由于醫療技術的飛速發展和新藥物以及新治療方法的應用，使得患者的平均住院天數均出現了不同程度的下降，尤其作為現在臨床上常見的腦部疾病，糖尿病和消化道疾病等。隨著患者平均住院時間的縮短，平均藥費的數量也大多呈現出逐年下降的趨勢，如果將人民幣貶值的因素考慮進去的話，可以認為基本上所有的疾病的平均藥費均隨著時間在下降。在住院平均費用方面，只從數字上，確實難以顯示出很明顯的上升或者下降的趨勢，造成如此結果的可能原因如下：首先因為在今年以來，各種新式檢查的儀器被應用到臨床工作中來，一邊是患者藥費相對的降低，另外一方面是檢查費用相應的上升，兩者的作用相互抵消，另外也要把貨幣貶值的因素考慮進去。

本研究也有一定的局限性，首先沒有與其他醫院相同疾病的費用進行橫向的比較，另外所采用的指標數量比較少，沒有把不同支付方式下的患者實際負擔的費用進行分析，希望將來有機會可以進行更深入的研究。

綜上所述，從2012—2016年之間，出院人數排名在前20位的疾病住院病人的平均住院天數和平均藥費基本呈下降趨勢，而住院平均費用基本持平。

[參考文獻]

[1] 董佩，毛阿燕，邱五七，等.北京市本地與外地肺癌患者就診及醫療費用分析[J].中國病案，2017，18（1）：47-50.

[2] 董佩，毛阿燕，邱五七，等.北京6種癌癥住院費用回顧性分析[J].中國醫院管理，2015，35（5）：35-37.

[3] 何思長，趙大仁，孫渤星，等.2009-2014年四川省公立醫院醫療費用結構變動情況分析[J].中國衛生經濟，2016，35（7）：66-69.

[4] 孫義峰.某公立醫院2010年-2015年住院醫療費用結構變動情況分析[J].中國病案，2017，18（3）：50-52.

[5] 吳成禹，朱兆芳，王祿生，等.云南省祿豐縣2007-2012年新農合住院費用結構研究[J].中國醫院管理，2016，36（10）：58-60.

[6] 王晨宇，楊東東，趙金石，等.某院2009年至2013年住院常見病種醫療費用分析[J].中國病案，2015，16（5）：38-41.

（收稿日期：2017-00-00）