無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究

周磊+蘇楚霞+李淳南+丁字樂

[摘要]目的 探討無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年2月我院收治的消化性潰瘍出血患者90例，隨機分為A組（大劑量埃索美拉唑治療，30例）、B組（無痛內鏡下注射止血聯合常規劑量埃索美拉唑治療，30例）、C組（無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑治療，30例），比較三組患者止血時間、住院時間、住院費用及再次出血和手術發生率。結果 A組患者止血時間、住院時間、住院費用高于B、C兩組，B組止血時間、住院時間、住院費用高于C組（P<0.01）。A組患者再次出血發生率高于C組，手術率高于B、C兩組（P<0.05）。結論 無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者的治療中可提高止血效果，降低再次出血發生率。

[關鍵詞]消化性潰瘍；出血；無痛內鏡；埃索美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0020-03

Clinical study of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding

ZHOU Lei1 SU Chu-xia1 LI Chun-nan1 DING Zi-le2

1.Department of Gastroenterology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China；2.Department of Anesthesiology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding.Methods 90 case of peptic ulcer bleeding patients in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into group A（30 patients with high-dose Esomeprazole），group B（painless endoscopic injection of hemostatic combined with conventional doses of Esomeprazole，30 patients），group C（painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole treatment，30 cases），The three groups of stop bleeding time，length of stay，hospital costs and re-bleeding and surgery were compared.Results The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs were higher in group A than those in group B and group C.The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs in group B were higher than those in group C（P<0.01）.The rate of rebleeding was higher in group A than that in group C，and the rate of operation was higher than that of group B and C（P<0.05）.Conclusion Painless Endoscopic injection of hemostatic combined with high doses of esomeprazole in patients with peptic ulcer bleeding treatment can improve the hemostatic effect，reduce the incidence of rebleeding.

[Key words]Peptic ulcer；Bleeding；Painless endoscopy；Esomeprazole

消化性潰瘍為消化系統的常見病、多發病，消化性潰瘍出血為常見嚴重并發癥之一，為臨床急危重癥，如不能及時、有效止血可引起患者失血性休克，危及患者生命。隨著內鏡在臨床中普及應用，內鏡直視下注射止血在臨床中廣泛應用，可迅速、有效止血，縮短患者住院時間和康復時間，降低醫療費用[1]。但臨床中單純通過內鏡注射止血后10%～30%患者可發生再次出血，國內外指南明確指出，抑酸治療為促進消化性潰瘍出血愈合，降低再出血發生風險的關鍵治療方法[2]。埃索美拉唑為臨床中常用抑酸藥物，不同使用劑量藥效和安全性不盡相同，為探究無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者中治療效果，研究報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年2月我院收治消化性潰瘍出血患者90例為研究對象，根據計算機抽取就診號法隨機分為A組、B組、C組，每組各30例。納入標準：根據患者病史、臨床表現、體征，結合內鏡檢查明確診斷為消化性潰瘍出血；患者及家屬均在醫師告知下自愿配合完成本治療和研究；經評估后患者均有內鏡止血、埃索美拉唑治療使用指征。排除標準：消化系統惡性腫瘤、靜脈曲張或其他原因引起出血；休克、癡呆、認知功能障礙、精神疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；研究期間退出患者。A組男17例，女13例；年齡22～76歲，平均（39.2±6.3）歲；胃潰瘍出血18例，十二指腸潰瘍出血12例。B組男16例，女14例；年齡21～75歲，平均（39.1±6.9）歲；胃潰瘍出血19例，十二指腸潰瘍出血11例。C組男15例，女15例；年齡19～79歲，平均（39.4±6.0）歲；胃潰瘍出血17例，十二指腸潰瘍出血13例。三組患者基礎資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2方法

A組給予埃索美拉唑鈉注射液（Astrazeneca AB，國藥準字：J20120035），給予80 mg靜脈推注后，以8 mg/h速度持續靜脈泵入治療72 h。B組先在丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531）靜脈麻醉下行內鏡檢查，找到出血點后，在內鏡直視下在出血點周圍注射1/10 000腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817），內鏡注射止血后，給予埃索美拉唑注射液40 mg靜脈推注，2次/d，連續治療5 d。C組患者在無痛內鏡下注射止血后，給予埃索美拉唑注射液80 mg靜脈推注+8 mg/h速度持續靜脈泵入治療72 h。

1.3觀察指標

①統計并比較三組患者止血時間、住院時間、住院費用。止血時間：從治療開始到患者無活動性出血為止。②統計比較三組患者再次出血、手術發生率。

1.4統計學方法

用SPSS 24.0軟件包對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用SDt-t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組止血時間、住院時間、住院費用的比較

A組止血時間、住院時間、住院費用高于B、C兩組，B組止血時間、住院時間、住院費用高于C組（F=245.17、58.54、214.28，P<0.01）（表1）。

2.2三組再次出血、手術發生率的比較

A組再次出血發生率高于C組，手術率高于B、C兩組（P<0.05）（表2）。

3討論

出血為消化性潰瘍常見嚴重并發癥，為潰瘍侵襲血管引起，根據患者出血量、出血速度不同臨床癥狀不盡相同，及時有效止血為臨床治療消化性潰瘍出血關鍵[3-5]。抑酸為臨床治療消化性潰瘍出血的主要藥物，通過抑制胃酸分泌，增加胃內pH值，能促進潰瘍出血面愈合，獲得止血效果[6-8]。質子泵抑制劑為臨床中常用強效抑酸藥物，埃索美拉唑為常用抑酸藥物之一，通過抑制胃壁細胞H+/K+-ATP泵抑制胃酸分泌，具有起效快、抑酸效果顯著、不良反應少等優點[9]。但臨床研究發現，單純給予抑酸藥物治療消化性潰瘍出血，其止血效果較為單一，治療后10%～30%患者可再次發生出血[10-11]。隨著內鏡在臨床中廣泛應用，丙泊酚全身麻醉后內鏡檢查具有無痛、舒適、安全等優點，內鏡直視下能迅速找到潰瘍面和出血點，在出血點周圍注射腎上腺素能促進周圍血管收縮，起到快速止血效果[12-13]。

內鏡下注射止血后聯合應用抑酸藥物為目前治療消化性潰瘍出血的首選方法，但對于抑酸藥物使用劑量臨床存在一定爭議[14-15]。本研究將單純大劑量埃索美拉唑治療和內鏡注射止血后分別給予常規劑量埃索美拉唑和大劑量埃索美拉唑治療患者分組研究，得出內鏡注射止血能顯著縮短患者止血時間和住院時間，同時降低患者再次出血發生率，顯示內鏡注射止血后使用大劑量埃索美拉唑治療相對常規劑量埃索美拉唑療效更為顯著。研究指出，埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者中應用，旨在為改善胃內酸性環境，提高自身凝血和止血能力[16]。大劑量埃索美拉唑相對常規劑量對胃內酸性環境改善速度更迅速，因此可獲得更為顯著的臨床療效。

綜上所述，無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑在消化性潰瘍出血患者治療中可提高止血效果，降低再次出血發生率，具有顯著的臨床療效。

[參考文獻]

[1]李志，劉大鉞，余金泉，等.消化性潰瘍出血治療中質子泵抑制劑不同給藥劑量療效比較[J].實用醫學雜志，2016， 32（11）：1858-1859.

[2]羅一沖，萬蘋，普燕芳，等.大劑量質子泵抑制劑使用的穩定性[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（3）：286-288.

[3]鄭盛，楊涓，唐映梅，等.埃索美拉唑治療非甾體類抗炎藥物所致消化性潰瘍出血的研究[J].中華全科醫學，2016， 14（10）：1632-1634，1668.

[4] Cheng HC，Wu CT，Chang WL，et al.Double oral esomeprazole after a 3-day intravenous esomeprazole infusion reduces recurrent peptic ulcer bleeding in high-risk patients：a randomised controlled study[J].GUT，2014，63（12）：1864-1872.

[5]邵曉紅.無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（19）：77-78.endprint

[6]Teng M，Khoo AL，Zhao YJ，et al.Meta-analysis of the effectiveness of esomeprazole in gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection[J].J Clin Pharm Ther，2015， 40（4）：368-375.

[7]王瑞，王默進，王紫靜，等.內鏡下局部注射腎上腺素聯合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].四川大學學報（醫學版），2014，45（5）：872-875.

[8]潘駿，李兆申.消化性潰瘍出血內鏡下局部用藥治療的進展[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（6）：418-421.

[9]賈淑娟，馮曉宏，王治蘭，等.內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（12）：1278-1280.

[10]楊洪偉，徐世琴，黃林，等.無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：178-180.

[11]王天驕，高綏之，夏士博，等.季節變化對消化性潰瘍內鏡檢出率的影響：一項單中心10年內鏡數據回顧研究[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（5）：291-295.

[12]晉穎.奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：624-625.

[13]賀道興，汪小燕，劉有理，等.急診內鏡下治療消化性潰瘍合并出血45例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（1）：143-144.

[14]張瑜，劉陽成，陸斌，等.老年與中青年消化性潰瘍臨床特點比較[J].昆明醫科大學學報，2016，37（12）：111-115.

[15]郭佳.金屬鈦夾聯合腎上腺素和立止血內鏡下局部注藥對消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：390-393.

[16]白春變.內鏡下注射1∶10000腎上腺素治療消化性潰瘍并出血患者的療效及安全性研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（11）：1637-1639.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：崔建中）endprint