一側冠狀縫前額入路切除治療腦腫瘤的臨床效果

詹新華

[摘要]目的 探討一側冠狀縫前額入路切除治療腦腫瘤的臨床效果。方法 選取2014年7月～2016年6月我院收治的腦腫瘤患者18例。根據治療方法將所有患者分為觀察組、對照組，每組9例。觀察組患者給予一側冠狀縫前額入路切除治療，對照組給予常規切除，比較兩組的治療效果。結果 觀察組的優良率為88.89%，高于對照組的44.44%（P<0.05）；觀察組治療后的神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05）；觀察組的復發率低于對照組，復發時間長于對照組，恢復時間短于對照組（P<0.05）；觀察組的總并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 一側冠狀縫前額入路切除治療腦腫瘤能有效改善神經受損情況，降低復發率，提高治療效果。

[關鍵詞]一側冠狀縫；前額入路；腦腫瘤；切除

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0042-03

Clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor

ZHAN Xin-hua

Department of Neurosurgery，Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor.Methods 18 patients with brain tumor treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected.Patients were divided into the observation group and control group according to treatment method，and each group had 9 cases.The observation group was given unilateral coronal suture with frontal approach resection treatment，and the control group was given general resection.The treatment effect between the two groups was compared.Results The excellent rate in observation group was 88.89%，which was higher than that of the control group （44.44%） （P<0.05）.The neurologic impairment score in the observation group was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was lower than that of the control group，the recurrence time was longer than that of the control group，and recovery time was shorter than of the control group （P<0.05）.The total complications rate in observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor can effectively improve neurologic impairment，decrease recurrence time and enhance treatment effect.

[Key words]Unilateral coronal suture；Frontal approach；Brain tumor；Resection

目前顱腦側腦室內、三腦室包括其比鄰區域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區的腦腫瘤發病率較高，對人們的工作、生活及家庭帶來諸多不便及增加患者的經濟負擔。一側冠狀縫前額入路開顱具有手術簡單，創傷小，適用面廣等優點[1-3]。近10年來，隨著臨床經驗的不斷積累，且對手術有了更深的領悟以及顯微手術技巧和手術器械的改進，此入路逐漸成為一些較大的神經外科中心的主流入路，發展前途廣闊。通過開展此入路手術的臨床應用，不僅可切除側腦室內、三腦室包括其比鄰區域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區的病變，還可切除大部分的額葉膠質瘤并能進行充分減壓。本研究探討一側冠狀縫前額入路切除腦腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年6月我院收治的腦腫瘤患者18例。根據治療方法將所有患者分為觀察組、對照組，每組9例。所有患者均為發生在顱腦側腦室內、三腦室包括其比鄰區域（如下丘腦）、丘腦并累及三角區的腦腫瘤，無重要臟器受損者，所有患者均簽署知情同意書。所有患者中有男10例，女8例；年齡在24～56歲，平均（35.5±5.4）歲。其中觀察組有男6例，女3例；年齡在24～55歲，平均（35.6±5.4）歲。對照組男4例，女5例；年齡在25～56歲，平均（35.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會的評審通過。endprint

1.2 研究方法

對照組實施常規切除：切口從患者的乳突尖直到頜下區，距離下頜緣有1.5 cm，使用拉鉤盡可能地往前拉下頜支，把下頜角升支轉往外上方位置，往深側分離并且將顱底露出，將腫瘤全部切除。觀察組患者實施一側冠狀縫前額入路切除治療，一側冠狀縫前額入路開顱，其切口設計是：內緣為中線，后緣達冠狀縫，前緣至發際，外緣可根據不同需要進行伸展。以冠狀縫前額頂開顱，經縱裂-胼胝體-透明隔-穹隆間入路，進入三腦室切除腫瘤，手術空間較大，視野開闊，由上到下切瘤止血更為方便。也易于保護三腦室后部的大靜脈。

1.3 療效判定標準

優：患者無神經受損以及出血現象，并且無復發；良：患者神經受損以及出血現象較少，復發率較低；差：患者癥狀無改善，甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標

比較患者治療前后的神經功能受損情況：0分=清醒，反應敏銳；1分=嗜睡，最小刺激能喚醒患者完成指令、回答問題或有反應；2分=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應；3分=僅有反射活動或自發反應，或完全沒反應、軟癱、無反應。治療后患者復發情況。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果的比較

治療后，觀察組的優良率為88.89%，高于對照組的44.44%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后功能缺損評分的比較

兩組治療后的神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組治療后的神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05）（表2）。

與觀察組治療前比較，t=18.317，*P=0.000；與對照組治療前比較，t=14.352，#P=0.000；與對照組治療后比較，t=4.543，▲P=0.000

2.3兩組復發率、復發時間、恢復時間的比較

觀察組的復發率低于對照組，復發時間長于對照組，恢復時間短于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總不良反應發生率的比較

觀察組的總并發癥發生率低于對照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

顱內腫瘤臨床又稱其為腦瘤，包含原發性以及繼發性兩種。原發性腦瘤源自于患者顱內各個組織，如腦膜、腦組織以及腦神經等。繼發性腦瘤源自于患者身體其他位置，經由患者的血液等相關途徑，轉移到顱內部或是源自于顱腔周圍的結構，直接侵犯患者的顱內部的癌腫，成為顱內占位性病變的重要病癥。腦瘤可以發生在任何年齡，然而青壯年的發病率最高。惡性腫瘤已經成為小兒中最多見的腦瘤之一，占同期所有腦瘤的19%。近幾年來，顱內腫瘤發病率呈增高趨勢。依據相關統計，顱內腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其余的惡性腫瘤最后20%～30%會轉入到患者顱內，因為腦瘤膨脹的浸潤性生長，在顱內部占一定空間時，不管其性質如何，都會使患者的顱內壓增高，壓迫人體的腦組織，致使患者的中樞神經受損，損害其生命健康[5-7]。本研究探討一側冠狀縫前額入路切除腦腫瘤的臨床效果，以期為臨床治療提供方案選擇。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的優良率高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05），說明一側冠狀縫前額入路切除腦腫瘤能夠有效提升治療效果，改善神經功能缺損水平。顱內腫瘤根據其特殊性質又分為良惡性[8-10]。不管是良性還是惡性，都會對患者的腦部組織進行擠壓以及推移，導致患者的顱內壓增高，威脅患者的生命。觀察組使用一側冠狀縫前額入路切除腦腫瘤，以冠狀縫前額頂開顱，經縱裂-胼胝體-透明隔-穹隆間入路，進入三腦室切除腫瘤，手術空間較大，視野開闊，由上到下切瘤止血更方便[11-13]，也易于保護三腦室后部的大靜脈，因此，可有效調節患者的神經功能缺損情況。本研究結果還顯示，治療后，觀察組的復發率低于對照組，復發時間長于對照組（P<0.05）；觀察組神經受損、出血以及感染的總并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明觀察組的切除方式更安全、有效。分析原因可能是因為一側冠狀縫前額入路開顱具有手術簡單、創傷小、適用面廣等優點，可有效降低出血以及感染等的發生率[14-15]。

綜上所述，一側冠狀縫前額入路切除腦腫瘤，能有效改善患者的神經受損情況，降低其復發率，提高治療效果，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：許俊琴）endprint