手法整復夾板外固定與切開復位內固定治療老年人橈骨遠端C型骨折的臨床效果研究

曾荇

[摘要]目的 分析手法整復夾板外固定與切開復位內固定治療老年人橈骨遠端C型骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例老年橈骨遠端C型骨折患者按照治療方法不同分為兩組。非手術組40例采用閉合復位小夾板固定治療，手術組40例采用切開復位鋼板內固定治療；對比兩組患者臨床效果。結果 兩組骨折恢復Cooney腕關節評分及疼痛VAS評分比較，差異有統計學意義（P>0.05）；手術組掌傾角、尺偏角高于非手術組（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 手法整復夾板外固定與切開復位內固定均可治療老年人橈骨遠端關節內骨折；但對C型骨折患者，閉合復位夾板外固定治療后解剖復位程度雖不如切開復位內固定治療，臨床應根據患者骨折情況，選擇相應治療方式。

[關鍵詞]手法整復夾板外固定；切開復位內固定；橈骨遠端C型骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0075-03

Study of clinical effect of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients

ZENG Xing

Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation（ORIF） in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients.Methods Altogether 80 cases of senile patients with distal radius C-type fracture who were treated from January 2015 to December 2016 in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods；40 cases in non-surgery group were treated with closed reduction and small splint fixation；40 cases in surgery group were treated with open reduction and plate internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared.Results The Cooney wrist score and pain VAS（visual analogue score） of fracture recovery of non-surgery group and surgery group were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）；the palm inclination angle and ulnar deviation angle of surgery group were higher than those of non-surgery group （P<0.05）；complications were compared between the two groups，and had no statistial significance （P>0.05）.Conclusion Manipulative reduction，splint external fixation and ORIF can be used in the treatment of intra-articular fractures of the distal radius for elderly patients；but for patients with C-type fracture，the anatomical reduction degree after closed reduction and splint external fixation is far less than ORIF；the appropriate therapy should be selected for treatment of fractures based on the clinical conditions.

[Key words]Manipulative reduction；Splint external fixation；Open reduction and internal fixation；Distal radius C-type fracture

橈骨遠端骨折是老年人常見骨折，及時整復復位固定、行肢體功能鍛煉是恢復患者骨折關鍵[1-2]。若橈骨遠端骨折患者治療不合理，則會引起腕關節慢性疼痛，致腕關節功能障礙[3]。目前對橈骨遠端C型骨折患者，臨床對手術治療尚存在爭議[4-5]，而為了確定手術與保守方法對橈骨遠端C型骨折患者的效果，本文探討整復夾板外固定與切開復位內固定治療老年人橈骨遠端C型骨折的臨床效果，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例老年橈骨遠端C型骨折患者，符合AO型橈骨遠端C型骨折診斷標準[6]，且為閉合性骨折。排除神經、血管損傷者、腕骨感染者及陳舊性橈骨遠端C型骨折；患者對本研究知情，自愿簽署了研究知情同意書。按照治療方法不同分為兩組。非手術組40例，男性21例，女性19例；年齡60～85歲，平均（71.3±5.6）歲。手術組40例，男性20例，女性20例；年齡60～82歲，平均（70.5±6.0）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組患者年齡、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

非手術組采取手法復位夾板外固定治療。患者取臂叢神經阻滯麻醉，行端坐位，屈肘90°，前臂維持旋前位。助手握持患者大小魚際肌，環抱前臂近端近肘關節。先對骨折處對抗牽引，應用尺偏捺正手法或橈偏捺正手法糾正側方移位，以屈伸、端提、擠按等手法糾正成角、掌背側移位。取4塊夾板置于腕關節背側、掌側、橈側及尺側，使用束帶固定；掌側夾板遠端與遠端掌橫紋保持齊平，背側夾板較掌側長1 cm。夾板長度應超過前臂總長的2/3，避免超過肘關節。取中立板置于前臂尺側，繃帶固定。肘關節屈曲呈直角，前臂保持中立位，用三角巾懸吊。期間拍攝X線片，指導患者患肢關節功能鍛煉，前臂避免旋轉，根據患者骨折情況拆除夾板。

手術組行切開復位鋼板內固定。患者全身麻醉，取仰臥位，無菌處理后鋪巾，患肢外展。于橈骨掌側Herny入路，于前臂橈動脈與橈側腕屈肌腱作縱行切口約8 cm，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折端。在直視下對骨折斷端進行復位，恢復骨折位。干骺端缺損患者行同種異體骨植骨，放置T形鎖定加壓鋼板，以螺釘固定。經C型臂X線機透視骨折復位固定滿意后，逐層縫合切口，引流。定期復查X線片，指導患者肢體功能鍛煉。

1.3評價指標

采用Cooney腕關節評分標準評價患者腕關節功能，主要指標包括：疼痛、功能狀態、活動范圍、握力、旋轉，總分為100分。優秀：90～100分；良好：80～89分；可：60～79分；差：<60分。

視覺模擬評分量表（VAS）評價患者肢體功能恢復疼痛程度，總分10分。0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，患者可耐受，未影響患者恢復；4～6分：中度疼痛，患者基本耐受，需處理；7～10分：重度疼痛，無法耐受，需用藥特殊處理。

1.4統計學方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨折恢復及疼痛情況的比較

兩組患者骨折恢復Cooney腕關節評分及VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者腕關節活動的比較

非手術組患者掌傾角、尺偏角與手術組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

非手術組并發癥發生率12.5%，手術組并發癥發生率5.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

橈骨遠端骨折是老年人常見骨折類型，老年人骨骼內有機物大量流失，骨質疏松嚴重，致橈骨遠端骨折[7-8]。老年橈骨遠端骨折骨量喪失嚴重，骨強度降低，在外力作用下會造成橈骨遠端粉碎性骨折，甚至會分離尺橈關節，致橈骨遠端骨折嚴重。目前對橈骨遠端骨折患者，尚無統一治療方案[9-10]。橈骨遠端C型骨折屬于復雜性骨折，一般認為對復雜性骨折，臨床多采用保守療法。但保守療法的應用，多存在掌傾角部分丟失、尺偏角流失等情況，致腕部畸形[11-12]。

骨科內植物發展，對老年人橈骨遠端C型骨折采用手術療法，對恢復患者腕部功能起到積極意義[13]。本研究手術組與手術組患者骨折恢復Cooney腕關節評分及疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術組患者掌傾角、尺偏角高于非手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內固定的應用，均能有效恢復患者肢體功能，疼痛程度輕微。且非手術組并發癥發生率為12.5%，手術組并發癥發生率為5.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。研究說明，手術組與非手術組相比，并不會增加患者術后并發癥，安全性高。而手術治療老年橈骨遠端C型骨折，能避免保守療法所則造成的掌傾角、尺偏角丟失現象，避免腕骨關節畸形等并發癥發生。

相對傳統閉合復位小夾板固定治療而言，切開復位鋼板內固定療法經掌側入路，橈骨遠端掌側面平坦，易用掌側鋼板固定，骨折端暴露方便，固定可靠，安全性高[14-15]。術中根據鋼板自身角度復位骨折端，利于恢復患者尺偏角和掌傾角，恢復至解剖復位，由于更為符合骨折端的生理解剖結構，因此預后恢復良好，不易出現并發癥。術中根據患者骨質疏松情況，采用植骨充填術，避免橈骨遠端高度丟失[17]，利于患者骨折愈合。手法復位夾板外固定對骨折患者復位效果較差，但操作簡單方便，創傷輕。但手法復位夾板外固定無法對患者行骨折有效復位，患者無法早期行功能鍛煉，致尺偏角、掌傾角丟失[18-19]。總而言之，手法整復夾板外固定與切開復位內固定均可治療老年人橈骨遠端關節內骨折；但對C型骨折，閉合復位夾板外固定治療后解剖復位程度雖不如切開復位內固定治療，臨床應根據患者骨折情況，選擇相應治療方式。

[參考文獻]

[1]何龍，陳秀民，葛占洲，等.手法整復小夾板外固定綜合治療老年人橈骨遠端骨折[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012， 10（17）：44-45.

[2]林硯銘，黃勇，尉偉衛.手法整復小夾板固定治療老年C型橈骨遠端骨折36例[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，10（5）：43-45.

[3]謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療老年橈骨遠端C型骨折的比較研究[J].中醫正骨，2016，28（10）：18-23.

[4]鄧紅敏.閉合復位脛骨遠端內側低切跡鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（11）：52-54.

[5]李蘭山，王明喜，孫魯.手法整復夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療伸直型橈骨遠端骨折對比研究[J].實用中醫藥雜志，2013，29（11）：939-940.

[6]方耀忠，陳順賢，賴智民，等.外固定架與夾板固定配合治療橈骨遠端C型骨折的臨床應用研究[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1640-1641.

[7]程國杰，呂發明，艾克巴爾，等.手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（7）：636-640.

[8]許華武.夾板外固定與鋼板內固定治療C型橈骨遠端骨折臨床對比[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015.

[9]王力群.手法復位聯合小夾板固定與外固定架固定治療橈骨遠端粉碎骨折的臨床對比研究[J].江蘇中醫藥，2013， 14（12）：26-28.

[10]劉欣，劉文剛，吳淮，等.3種方法治療C型橈骨遠端骨折的對比研究[J].中醫正骨，2015，11（5）：12-16.

[11]劉同明，李勝利，孫淑萍，等.治療93例橈骨遠端骨折總結[J].黑龍江醫藥，2012，25（3）：460-461.

[12]陳建良，張龍君，許勇，等.手法整復經皮克氏針結合石膏或夾板固定治療老年性橈骨遠端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2016，29（1）：8-12.

[13]徐勇.手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：30-31.

[14]高鋒，李紅衛，沈曉峰，等.手法整復+雙層夾板固定治療老年人橈骨遠端C型骨折的療效評價[J].內蒙古中醫藥，2014，33（25）：18-19.

[15]陳彥飛.正骨手法配合半環型外固定器治療C型橈骨遠端骨折臨床與生物力學初探[D].北京：中國中醫科學院，2014.

[16]毛琦.手法整復夾板固定治療老年橈骨遠端骨折臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2013，36（2）：37-39.

[17]吳良金，柴君雷.手法整復杉樹皮夾板外固定結合中藥治療老年橈骨遠端骨折[J].中醫正骨，2014，10（11）：57-58.

[18]曹思月，曹慎.手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折50例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012， 18（9）：59-61.

[19]莫冰峰，尹東，黃宇，等.手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折效果對比觀察[J].山東醫藥，2016，56（44）：89-91.

（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：崔建中）