中醫食療法聯合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響

金 璐 承 紅

·中醫護理·

中醫食療法聯合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響

金 璐 承 紅

目的：探討中醫食療法聯合健身氣功對冠心病患者心功能及血脂水平的影響。方法：選取90例冠心病患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用中醫食療聯合健身氣功，對照組不進行特別干預。6個月后比較兩組的心功能及血脂水平。結果：觀察組干預后6個月的HR低于對照組，LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后6個月的TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫食療聯合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應用價值，適合推廣應用。

中醫食療；健身氣功；冠心病；心功能；血脂水平

冠心病是我國國民的一種常見病、多發病，2011年據WHO報道，我國的冠心病死亡人數居世界第二位[1]。冠心病患者的病理基礎是動脈粥樣硬化，血脂代謝異常是動脈粥樣硬化的重要因素。調節血脂是冠心病患者二級預防的重要內容。他汀類調脂藥物能調節患者的血脂，但長期服用藥物會帶來一定的副作用。冠心病屬于中醫學中“胸痹”的范疇，中醫治療、護理冠心病已經有上千年的歷史，積累了豐富的經驗。中醫食療是一種自然療法，是通過飲食來達到治療的目的。健身氣功屬于我國民族傳統健身運動，在改善患者的生理功能具有積極意義。我院2016年6～12月對45例冠心病患者采用中醫食療以及健身氣功干預，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)符合冠心病的診斷標準，NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級之間，且處于病情穩定期。(2)均自愿參與本研究。(3)意識清楚，有一定的閱讀能力。(4)隨訪性、依從性良好。排除標準：(1)心功能Ⅰ級或存在急性心功能不全。(2)不穩定型心絞痛。(3)嚴重主動脈狹窄。(4)伴有心源性休克，或致命性心律失常、Ⅱ°Ⅱ型以上房室傳導阻滯、梗阻性心肌病等疾病。(5)合并有重要器官嚴重疾病。(6)合并精神病或不愿意合作者。將符合條件的90例冠心病患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男24例，女21例；年齡49～78歲，平均(58.64±8.51)歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例；受教育年限5～18年，平均(11.52±4.53)年；對照組中男26例，女19例；年齡48～80歲，平均(59.21±8.85)歲；心功能分級：Ⅱ級28例，心Ⅲ級17例；受教育年限5～19年，平均(11.21±4.75)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予常規飲食指導，鼓勵患者進行合理的體育鍛煉。觀察組對患者進行系統的中醫食療方以及健身氣功干預，現報道如下：

1.2.1 中醫食療方 (1)首先告知患者飲食對藥效的發揮也能起到協同或者相反的作用，指導患者服藥期間的飲食禁忌。飲食上以雜、淡、少、慢、溫五大飲食原則，虛則補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之。指導患者忌食辛辣刺激，忌食咸菜、腌肉、冷飲、冰激凌等腌制和生冷之物，少食溫熱性食物、滋補品。(2)結合患者的辨證類型，為患者制定食譜，以痰濕體質的患者為例，其中①蔬菜類包括：黑木耳、海帶、大蒜、香菇、海帶等。②水果：扁豆、紅薯。③五谷雜糧：扁豆、紅薯和玉米。形成的方案如下：粥品：A.薏苡仁玉米粥、木耳香菇粥、山楂小米粥、大蒜玉米粥(消積滯，化瘀熱，清熱解毒)。B.菜譜：香菇炒芹菜、蒸木耳、洋蔥炒芹菜(有利于祛除體內濕氣，滋肝益腎)、海帶炒芹菜。C.飲品：成分有決明子、何首烏、生山楂、絞股藍、荷葉、澤瀉、丹參，分別有9 g，9 g，9 g，9 g，5 g，9 g，9 g。將以上中藥同煎煮數分鐘，帶飲茶即可。一次飲完后再加水沖泡，直至無味棄之。不能按照以上降脂茶服用的患者指導其引用銀耳湯、菊花茶、綠茶、綠豆湯等具有降脂效果的湯水。(3)定期開展中醫食療講座，指導患者多進食洋蔥、木耳、大蒜性保護性食物，告知患者可以食代藥，如生大蒜能防止膽固醇吸收；山楂、紅茶能夠降血脂，預防動脈硬化；藕汁能清熱涼血、止血；赤小豆、冬瓜能夠利水消腫等，增進患者的中醫食療知識。

1.2.2 健身氣功 指導患者進行健身氣功八段錦的運動鍛煉，按照國家體育總局健康氣功管理中心編制的十二段錦功法的內容訓練，由專業教練員帶領進行集體練習。開始一周進行基本訓練，結合研究對象的基本情況可以降低部分動作的幅度、難度，待動作和呼吸要領掌握準確后按照計劃進行鍛煉，共有八式。除了“調身”動作做好外，還要注意配合好呼吸。每次練習在40 min以上，做1～2遍，每遍之間休息2 min，總時間為60 min左右。每周鍛煉3～5次。八段錦為中等運動強度的有氧運動，安全閾值為(220-年齡-安靜心率-年齡)×60%+安靜心率[2]。鍛煉過程中適當調整動作姿勢的高低以調節運動強度和運動量，鍛煉后15 s數脈搏(橈動脈或頸動脈)，心率盡量控制在安全閾值范圍內，以安全為主。整個鍛煉的過程中動作柔和緩慢、松緊結合。發放給患者鍛煉的音頻以及視頻，由教練員監控研究對象每天完成既定的運動量。教會患者循手厥陰心包經的按摩，時間選擇在19∶00～21∶00。多按摩內關、足三里[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 指標包括心率(HR)、左室射血分數(LVEF)以及左室舒張末徑(LVEDD)。LVEF應用飛利浦iE33彩色多普勒心臟彩超儀測定。檢查時患者平臥或左半側臥位，安靜15 min后進行檢查，儀器探頭頻率為1～5 MHz。探頭置于胸骨旁左室長軸切面。于干預前及干預后6個月對以上指標進行檢測。

1.3.2 血脂水平 指標包括膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。取患者的空腹靜脈血2～3 ml，離心后取血清在全自動生化分析儀上測定，統一質控標準，嚴格按照檢驗科操作標準進行。干預前及干預后6個月對以上指標進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心功能情況比較(表1)

表1 兩組患者干預前后心功能情況比較

注：兩組患者干預前后HR、LVEF、LVEDD比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后血脂水平比較(表2)

表2 兩組患者干預前后血脂水平比較

注：兩組患者干預前后血脂水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

冠心病是比較常見的心血管系統疾病，是由于動脈粥樣硬化導致患者出現的管腔阻塞或狹窄，進而心肌缺血、缺氧引發相關的臨床癥狀。近年來冠心病的發病率有逐漸升高的趨勢，嚴重影響老年人的身心健康。血脂異常是導致冠脈粥樣硬化的主要原因，脂質代謝紊亂，血液濃稠度增多，脂類物質會在血管壁上沉積，逐步形成“小斑塊”。有研究表明，TC或LDL-C升高是冠心病以及缺血性腦卒中的獨立危險因素，TG是冠心病的獨立預防風險因子[4]。調控冠心病患者的血脂水平在冠心病的一級治療和二級預防中都占有重要地位。藥物治療雖然能夠改善患者的心肌取血，挽救患者的心臟功能，但不能消除動脈粥樣硬化的潛在危險因素。中醫是我國的傳統瑰寶，近年來，隨著中醫理論研究的深入，中醫藥治療及其理論在臨床中的作用越來越受到重視。中醫食療和健身運動是中醫輔助治療的重要組成部分，是冠心病患者非藥物治療的重要方法。

本研究采取隨機對照的方法觀察中醫食療以及健身氣功對冠心病患者心功能以及血脂的影響，結果發現，與對照組相比，觀察組干預6個月后的血脂指標TC、LDL-C、HDL-C均得到了明顯改善，心功能指標HR、LVEF、LVEDD均得到了明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。中醫向來提倡“藥食同源”之說，即食物與藥物一樣具有性味歸經及升降沉浮。中醫認為“存得一分胃氣，保得一份生命”、“空腹食之為食物，患者食之為藥物”[5]。中醫食療是通過飲食吸收有益食物營養成分和藥效成分作用于機體，能夠達到藥物輔助治療的目的。有研究顯示[6]，中醫食療能夠顯著降低高血壓患者的TG、TC水平。本研究中所選用的中醫食療方是經過中華民族長期的實踐論證的，是行之有效的。以食療方中的降脂茶為例，其中山楂和丹參的主要成分是解脂酶、黃酮類等，經現代藥理學證實能夠明顯降低TG、TC、LDL-C[7]。絞股藍還有降低血漿內皮素的作用，該茶飲的引用對于減緩動脈粥樣硬化具有積極意義。在制定中醫食療方時根據患者的辨證類型設計食譜，更具有針對性，發揮調和氣血、平衡陰陽、防治疾病的作用[8]。而且利用日常飲食來幫助患者降脂，不僅簡單經濟，而且對人沒有危害，而幾乎所有的藥療都或多或少有副作用。

目前，運動作為控制和防治高血脂的有效手段之一，越來越受到國內外的關注。在中醫食療的同時指導患者加強體育鍛煉對于鞏固食療的效果，增強患者的心肺功能和運動耐力也具有積極意義道[9]。本研究選擇健身氣功八段錦作為冠心病患者的運動干預方式，八段錦屬于我國傳統的體育運動項目，屬于一種中等強度的有氧運動，能夠調整人體陰陽，疏通經絡，和暢氣血道[10]。有研究顯示[11]，有氧運動能夠改善機體自由基代謝，提高血液和組織的抗氧化酶活性，有效延緩機體的老化，提高肌肉和脂肪組織內脂肪酶的活性，促進磷脂和TC轉化高HDL-C，預防高血脂癥道。八段錦對冠心病患者機體的干預作用大致也是通過以上途徑。而且冠心病患者在進行一段時間八段錦的運動后，肌肉血流量增加，攝氧能力改善，心肌收縮力增加，心功能指標得到了明顯改善，而且運動還能降低交感神經的興奮性，改善心力衰竭患者的癥狀，逆轉心室重構道[12-13]。有研究報道[13]，在藥物治療的基礎上進行運動康復干預并不會增加冠心病患者血運重建的死亡風險，同時還能在一定程度上減低患者的病死率和心血管不良事件，提高LVEF、運動耐力和生活質量。

綜上所述，中醫食療聯合健身氣功能夠改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有較高的應用價值，適合推廣。

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213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫院干部病區 金璐：女，本科，主管護師

2017-06-19)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.068