精細護理在無痛性內鏡逆行胰膽管造影術膽胰疾病患者中應用

劉依達

精細護理在無痛性內鏡逆行胰膽管造影術膽胰疾病患者中應用

劉依達

目的：分析精細護理干預在實施無痛性經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術膽胰疾病患者中的應用效果。方法：將2014年4月～2017年4月來我院就診并實施無痛性ERCP術的膽胰疾病患者242例隨機等分成試驗組與對照組，對照組采用常規護理，試驗組采用精細護理，對比兩組患者術后并發癥及抑郁焦慮情緒情況。結果：兩組患者SAS，SDS評分均降低，其中試驗組評分低于對照組(P<0.05)；試驗組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：精細護理干預能夠明顯改善無痛性ERCP術膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒，降低膽胰疾病無痛性ERCP術術后并發癥的發生率。

精細護理；無痛性ERCP術；滿意度；并發癥

膽胰疾病是一種較為常見的消化內科疾病，其發病率高，臨床上多采用經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術，而且ERCP術已經從單純的診療技術進展為膽道疾病的首先治療手段[1]，ERCP術主要是通過造影技術顯示胰膽管系統的影像，從而進行相關治療的技術。該技術具有治療效果佳、創傷小和術后恢復快的優點，可廣泛應用于膽胰疾病的治療中[2]。無痛性ERCP術在膽胰疾病的應用較為廣泛，但其術后療效受多方面因素的影響，常規的護理方式不能滿足其臨床需要[3]，本研究將精細護理干預應用于無痛性ERCP術，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年4月～2017年4月來我院就診并擬實施無痛性ERCP術的膽胰疾病患者242例為研究對象，均符合行ERCP術的適應證，包括膽道結石、阻塞性黃疸、膽道先天畸形等多種疾病，患者具有良好的精神狀態和溝通能力。研究對象中不包括患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者。將本組患者隨機等分成對照組和試驗組，對照組：男63例，女58例；年齡26～79歲，平均(55.1±19.8)歲。試驗組：男65例，女56例；年齡25～76歲，平均(54.3±21.3)歲。

兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，手術實施之前對該組所有患者進行病情評估，記錄患者的生命體征并嚴格控制治療用藥情況；手術過程中積極配合醫師進行手術操作；手術實施之后記錄并監控患者生命體征，認真解答患者及其家屬提出的相關問題并交代護理注意事項，發現問題，及時處理。試驗組患者在常規護理的基礎上實施精細護理[4]。(1)手術實施之前，明確患者的發病原因、禁忌證、病情進展、藥物過敏史等基本資料，并進行腹部CT掃描、血尿常規、核磁共振等術前常規檢查，綜合評定患者的狀態，為實施手術提供指導性意見。(2)耐心講解ERCP術的先進性和對疾病治療的優勢，為患者提供心理支持，減輕患者的顧慮。(3)做好術前準備，采用靜脈推注泛影葡胺的方法做碘過敏試驗，并做好搶救工作。(4)手術實施過程中給予患者5 ml硅油口服，患者取仰臥位后給予氧氣吸入及麻醉。(5)手術實施之時嚴格監控患者的心率、血壓等生命體征，如有異常，及時采取相應措施，熟練操作手術實施中各個步驟，減輕對患者的傷害。(6)術后患者絕對臥床休息，禁食24 h，同時加強口腔護理，直到發熱、腹痛等臨床癥狀消失；血尿淀粉酶恢復正常時逐漸恢復飲食。

(7)囑咐患者術后注意事項，嚴格觀察患者的血壓、血糖和心率變化；觀測是否出現發熱、腹部壓痛、消化道出血等異常癥狀體征，并及時將相關情況報告給醫師。(8)術后患者服用生長抑素、抑酸抗炎藥物、止血藥物以及營養支持等藥物，嚴格觀察患者是否有藥物不良反應的發生，對于存在術后并發癥前兆的患者及時處理。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分，然后由原始分按照換算比率換算成標準分。其中SAS以50分為臨界點區分焦慮與否，其得分與患者的焦慮狀態呈正相關；SDS以53分為臨界點區分抑郁狀態的好壞，分數越高則抑郁狀態越嚴重。(2)對比分析兩組患者的高淀粉酶血癥、膽道感染、急性胰腺炎等術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者術后并發癥中，試驗組高淀粉酶血癥3例，膽道感染4例，急性胰腺炎2例，合計9例；對照組高淀粉酶血癥6例，膽道感染10例，急性胰腺炎7例，合計23例

3 討 論

ERCP術是通過內鏡和X線共同作用來逆行顯示胰膽管系統的影像技術，廣泛應用于膽胰疾病的治療中[5]。隨著無痛技術的發展，無痛ERCP術逐漸成為膽胰疾病的主要治療方法，該方法的治療效果與手術相當，但其創傷小、術后恢復迅速，給患者帶來的精神壓力小，手術費用低[6]。然而，無痛ERCP術的治療效果受到多方面因素的影響，其中患者自身體質因素、醫師手術操作能力、病情進展、術后護理均會顯著影響患者的康復[7]。因此，采取全面、恰當的護理方式是保證無痛ERCP術良好療效的重要措施之一。

精細護理干預是在科學理論的前提下，針對每位患者自身的身體條件、心理因素和所處環境而制定的個性化的護理方案[8]，其護理過程涉及到自患者入院至康復出院的整個治療過程，共包括術前護理、術中護理和術后護理多個過程以及身體素質、心理和用藥情況等多個方面。該護理方法主要是通過各方面的檢查和溝通，了解患者的緊張心理，消除其顧慮，制定科學的治療方案，從而增加治療效果[9]，減少患者并發癥發生率，加快患者的康復。本研究發現，護理干預之前，兩組患者SAS和SDS評分都高于60分，處于高度抑郁和焦慮狀態，但兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者SAS評分和SDS評分均降低，其中試驗組兩方面評分均低于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。在精細護理干預的條件下，手術實施之前講解無痛ERCP術的先進性，提高患者的自信心并消除患者的顧慮，從心理上增加了患者康復的信心，減輕了患者的精神負擔；手術過程中的個性化治療方案，使得醫師對患者的了解更加具體并且有針對性，提高了手術的成功率，減少了手術時間，從而增加了無痛ERCP術的治療效果。同時研究發現，試驗組患者術后并發癥的發生率明顯少于對照組(P<0.05)，這是因為大多數患者及家屬對于疾病和術后護理知識缺乏了解，精細護理干預過程中會反復提到術后注意事項等，從而提高了患者及其家屬對相關并發癥的重視程度，減少了不必要并發癥的發生。與本試驗研究結果基本一致。

綜上所述，精細護理干預能夠明顯改善無痛性ERCP術膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒，降低膽胰疾病無痛性ERCP術術后并發癥的發生率，有利于提高治療效果。

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[3] Sina M, Hysa A, Gjata A, et al. Tu1110 Inpatient Management of Gallstone Disease in a Country With Limited ERCP Availability: Impact of Choledocholithiasis on Resource Utilization[J].Gastroenterology,2015,148(4):790.

[4] 黃楚君,郭燕環,李杏芬.治療性內鏡下逆行胰膽管造影術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2014，11(6):52-53.

[5] 唐曉鈴,鄭明友.無痛性ERCP術的配合與護理[J].重慶醫學,2013,37(14):1625-1626.

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[7] 竇 平,孟麗娜,張洪偉.ERCP后螺旋CT掃描在膽道梗阻性疾病診斷中的價值[J].中國誤診學雜志,2014,6(4):678-679.

[8] 蔣志玲.精細化護理在血液凈化中心的實施價值[J].中國繼續醫學教育,2016,8(20):188-190.

[9] 陳 萍,李 生,郭 萍.全程護理干預在內鏡逆行胰膽管造影術中的作用[J].安徽醫藥,2013,17(8):1435-1436.

545005 柳州市 廣西柳州市工人醫院消化內科 劉依達:女，本科，主管護師

2017-06-15)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.063