循證護理在心臟康復中的應用

唐 坤

（四川省綿陽市第三人民醫院，四川 綿陽 621000）

·論 著·

循證護理在心臟康復中的應用

唐 坤

（四川省綿陽市第三人民醫院，四川 綿陽 621000）

目的將循證護理的方式應用到冠心病支架植入術后行心臟康復的患者，通過觀察患者的行為及護理的效果，了解循證護理在心臟康復中的作用。方法 本次調查試驗采用對照的方式，調查的對象是在2016年5月～2017年5月心內科80例冠心病支架植入術后行心臟康復的患者，患者在手術之后的各項生命特征并沒有明顯的差異，在他們康復的過程中平均分為觀察組和對照組，其中對照組采用常規的護理方式并觀察患者的恢復情況，而觀察組則通過確立問題、尋求證據、評價證據以及正確措施四個過程進行循證護理。通過兩組患者的生命特征及滿意度，了解二者護理模式的差異。結果 調查試驗的結果顯示觀察組在住院的時間以及患者的滿意程度方面具有明顯的優勢而在復發率方面沒有差異。結論 在臨床護理的過程中，對于冠心病支架植入術后行心臟康復的患者，采用循證護理的方式能夠起到積極的效果。

循證護理；心臟康復；應用

冠心病行支架植入術后的患者，必須要經過良好的護理才能夠更好的康復，采用循證護理的方式對患者的各項生命特征恢復都有明顯的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

冠心病支架術后患者需要一段康復時期，而在這個階段內采取有效的護理方式能夠讓患者的心情以及心理得到良好的平復進而加快患者的恢復，另一方面如果采取的護理措施科學合理患者的心臟也會得到很好的恢復[1]，而本次的調查試驗就是通過對照的方式找到合適的護理方式幫助患者更好的康復。在試驗中主要以我院在2016年5月～2017年5月的冠心病支架術患者進行研究，其中包括了男性患者38例以及女性患者42例，共有80例患者，這些患者年齡在30～70歲之間，平均年齡在50歲左右，術前心功能二級、三級、四級患者分別6例、62例和12例，將這些患者平均分成對照組和觀察組，兩組成員分別包括40例，另外對這些患者進行統計學的分析，統計結果顯示患者在性別、病情以及年齡等方面兩組成員并沒有明顯的差異。

1.2 方法

本次調查試驗采用對照分析的方式，其中對照組采用常規護理的方式，而實驗組采用循證護理的方式，常規護理的方式主要依據醫院常規的護理情況進行確定，下面主要對循證護理方法進行介紹。

1.2.1 循證護理中的確立問題[2]

患者在心臟康復的過程中采用循證護理的方式首先就要進行問題的確立，因為現階段隨著人們生活水平的提高以及生活方式的豐富，使得社會中心臟患病的患者也越來越多，而心臟介入的普及使嚴重的冠脈狹窄行支架術后的患者也越來越多，在這些患者的后期康復過程中會出現很多的并發癥而且現在很多患者在進行手術之后經常出現焦慮抑郁情緒，而這種情緒直接或間接影響著患者的康復，這種情況使得患者在后期的恢復和康復過程中不但會造成患者的住院時間和醫療費用的增加還會影響后期的康復治療[3]。為了能夠保證術后的患者能夠獲得良好的護理方式并促使其后穩定的康復需要在進行護理之前需要確定問題，專業的護理人員必須要針對患者的具體情況確定患者問題。其中的主要問題包括康復過程并發癥和焦慮抑郁的發病機制；術后并發癥以及焦慮抑郁的具體體現和防治方法，針對這些問題必須要確定具體的護理措施。

1.2.2 循證護理的尋找證據

這是在確立問題之后的一項重要的過程，想要對患者進行循證護理必須要找到有效的護理證據，在這個階段，通過選拔，我們成立專門的心內科循證護理小組，小組內部的成員必須要對循證護理方式以及相關的專業知識有明確的了解，同時本護理小組的人員能夠在一定的時間內積極有效的完成護理工作。在確定本護理的小組成員之后，根據已經確立的問題通過互聯網等措施尋求相關的文獻資料，從中找出護理患者的有效措施，除此之外護理人員也可以根據曾經的護理資料進行研究進而尋找有效的證據，這樣就能夠幫助患者能夠更好的進行后期的心臟康復[4]。

1.2.3 循證護理的評價證據

進行循證護理是為了能夠提供給患者更加有效的護理從而幫助患者在術后的恢復過程中能夠起到更加良好的作用。而循證護理中的評價證據是針對尋找到的參考文件資料進行合理性、科學性、真實性以及可行性的評價，循證護理小組的人員需要經過認真的閱讀和調查從中選取8篇文獻資料作為研究的依據。而循證護理小組的成員需要通過認真的研究，從選取的參考文獻中找到患者術后并發癥出現的原因同時對患者的病史展開調查，這樣就能夠針對患者的實際情況找出相應的原因，護理人員根據證據中的情況并結合患者的自身實際情況制定合理有效的護理方案和措施。

1.2.4 循證護理的制定方案

對患者進行循證護理需要采取根據調查的文件證據采取有效的護理措施。循證護理的方案主要包括病情觀察、心理護理、術中管理以及術后護理四個過程。首先在病情的觀察方面需要護理人員在患者進行手術之后進行嚴密的觀察并時刻檢查患者的身體狀況，其次要對患者進行良好的心理護理，護理人員通過講解專業的護理知識對患者的病情進行介紹并對護理的方案與患者進行溝通進而建立起良好的護患關系。而后就是加強術中的管理，在進行手術的管理過程中要密切的觀察患者的生命特征，最后術后要對患者加強管理，及早行心臟康復以及采取合理的護理模式。

1.3 觀察項目

當前在進行心臟介入術后很多的患者在康復的過程中會產生焦慮抑郁情緒，本次調查研究的主要項目通過GAD-7、PHQ-9調查。

1.4 統計學分析

對調查的數據采用專用的統計學分析軟件分別用t與x2值檢驗其中的計數資料，若發現比較P＜0.05，則代表比較差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

在這次的調查試驗中通過對調查的數據進行系統的分析進而發現觀察組的焦慮抑郁發生的頻率要比對照組低很多，而患者恢復正常的時間也要比對照組少8天左右，而復發率也明前比對照組的效果好，調查的結果充分的顯示出循證護理方式要比常規護理的方式對冠心病心肌梗死患者后期恢復有更加明顯的治療效果。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分和平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者焦慮抑郁評分和平均住院時間比較（±s）

組別 焦慮抑郁評分（分） 住院時間（d）組別循證護理前 循證護理后試驗組（n=40） 26.01±7.56 14.24±5.32 11.22±3.43對照組（n=40） 26.22±9.23 17.88±6.20 13.56±4.21

3 結 論

臨床基礎護理是以護理學為基礎，結合患者自身的生理、心理特點等，盡可能的給患者最合適的治療和護理，內容包括病情觀察、生活護理和健康教育等方面。循證護理作為一種新的護理方法，在臨床上的效果顯著，循證護理又稱為實證護理，是護理人員準確、慎重的應用當前獲得的研究證據，結合專業技能和臨床經驗，同時結合患者自身的愿望和實際情況，制定的護理措施。循證護理一般包括四個連續的過程：循證問題：確定臨床護理中的問題；循證支持：為了達到最好的護理目標，對循證問題進行分析，按照特定問題的治療方法，最終得到可靠的結論；循證觀察：在小范圍內進行臨床指導，并設計準確的觀察方法；循證應用：將前面得到的結果，應用到臨床上，同時在應用時進行分析評價，看其是否能達到最優的護理效果。護理研究應用到護理實踐中，為臨床提供支持。同時，這種護理可以利用有限的醫療資源，在最大程度上給予患者照顧。本文將循證護理應用到冠心病支架植入術后行心臟康復的患者中，對這80例冠心病行支架植入術的患者進行分組，對照組進行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上進行循證護理，包括心理護理、飲食護理和康復訓練等，然后對兩組患者的治療效果進行比較分析。

大量的調查試驗數據證明了循證護理的方式對于患者在后期的心臟介入康復治療過程中具有良好的效果。循證護理的人員在科學護理的基礎上通過對患者的情況進行充分的了解并在掌握了充足的證據之后對患者進行護理。他們在尋找資料證據的過程中以批判性的思維進行篩選從而找到了護理過程中的依據并在護理的過程中保障了患者更好的回歸社會。

[1] 彭習蘭.循證護理與預見性護理在消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志,2016,(9):148-149.

[2] 余 艷.循證護理在人工心臟瓣膜置換術后精神障礙的應用[J].循證護理,2016,(8):190-191.

[3] 葉 華.循證護理在兒科護理實踐中的應用[J].當代醫學,2015,(11):108-109.

[4] 吳琳娜.循證護理在心臟手術康復中的應用[J].護士進修雜志,2016,(5):50-51

Application of evidence based nursing in cardiac rehabilitation

TANG Kun
(Mianyang Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo assess the effect of evidence- based nursing approach to stent implantation in coronary artery disease underwent cardiac rehabilitation patients，by observing the behavior of patients and nursing effect of evidence- based nursing in understanding the role of cardiac rehabilitation. Methods The survey using control mode，the object of investigation is from May 2016 to May 2017 80 cases of coronary heart disease patients in the Department of Cardiology after stenting of cardiac rehabilitation, and no significant difference in the characteristics of life in patients after surgery， in the process of their rehabilitation in the average divided into observation group and control group，the control group used routine nursing and recovery of patients were observed， and the observation group through the establishment of the problem and seek evidence，evaluation of evidence and correct measures in the four process of evidence- based nursing.Through the two groups of patients with life characteristics and satisfaction,understand the difference between the two nursing modes. Results The results of the survey showed that the observation group had an obvious advantage in terms of hospital stay and patient satisfaction，but there was no difference in relapse rates. Conclusion In the course of clinical nursing,the evidencebased nursing can play an active role in the rehabilitation of coronary heart disease patients after coronary stent implantation.

Evidence-based nursing; Heart rehabilitation; Application

R47

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8713.02

本文編輯：吳 衛