40例腎移植患者圍術期麻醉管理的回顧性分析

陳 偉

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

40例腎移植患者圍術期麻醉管理的回顧性分析

陳 偉

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

目的對腎移植患者圍術期的麻醉管理情況進行回顧性分析研究，為腎移植患者的圍術期麻醉管理工作提供參考。方法 選取我院2012年1月1日～2016年6月1日收治的進行腎移植的患者40例，對患者圍手術期麻醉管理情況進行回顧性分析，并對患者的麻醉前、腎動脈血流開放前，以及手術結束等各時間點的平均動脈壓、心率、電解質(zhì)、中心靜脈壓以及血糖等進行對比研究。結果 血流開放后患者的平均動脈壓、pH、葡萄糖、中心靜脈壓等與患者麻醉前相比有明顯的降低，且葡萄糖等有明顯的升高；而血流開放后的患者平均動脈壓、pH、葡萄糖與腎動脈血流開放前相比有明顯降低，心率則明顯增高。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在患者進行腎移植的過程中，合適的麻醉方法以及有效的圍手術期麻醉管理、維持酸堿平衡均是手術順利的重要影響因素。

腎移植；圍手術期；麻醉管理；酸堿平衡

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學技術的不斷進步，腎移植這一技術已逐漸普及，使用頻率逐漸增加，但是進行腎移植的過程中，多數(shù)是使用尸體供腎，且手術的準備較為緊張，多數(shù)為臨時性的手術決定，也因此導致對患者進行圍術期麻醉處理較為困難，且接受腎移植的患者多數(shù)水電解質(zhì)以及酸堿平衡較為紊亂，且患者的氣管受到不同的損傷，目前臨床上腎移植手術中，較為常見的麻醉方法，包括對患者進行全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉[1]。正是基于這種情況，本文主要是對腎移植患者圍術期的麻醉管理情況進行回顧性分析研究，為腎移植患者的圍術期麻醉管理工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月1日～2016年6月1日收治的進行腎移植的患者40例，對患者圍手術期麻醉管理情況進行回顧性分析，年齡27～60歲，平均（38.45±2.4）歲，男25例，女15例，體重40.25～65.78 kg。其中在進行移植前，有4例患者出現(xiàn)血糖升高，2例患者出現(xiàn)心電圖顯示頻發(fā)房室早搏。

1.2 實驗方法

1.2.1 麻醉方法

對患者進行全身麻醉。在患者進入手術室后，對患者的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、平均動脈壓、心率等進行檢測[2]。并對患者進行外周靜脈開放，將平衡液輸入，麻醉誘導選擇咪唑安定、依托咪酯、以及舒芬太尼，依次江靜脈折射使用劑量分別為0.05 mg/kg，0.2～0.3 mg/kg，以及0.02～0.03 μg/kg，后使用順式苯磺酸阿曲庫銨，劑量為0.2 mg/kg。麻醉誘導成功結束后，進行插管，并連接機械進行通氣，患者的呼氣末二氧化碳分壓處于4.67 kPa左右。在進行麻醉維持時，對患者進行肌松藥，順苯磺酸阿曲庫銨靜脈間斷注射，后對丙泊酚、瑞芬太尼分別進行泵入，根據(jù)手術中的實際情況對麻醉藥劑的用量進行調(diào)整[3]。丙泊酚在手術結束前10 min時，停止使用，瑞芬太尼在手術結束后停止使用。手術后患者意識清醒后，將氣管拔出，進行鎮(zhèn)痛藥劑治療，并將病人送至ICU進行后續(xù)的觀察和治療。

1.3 觀察指標

對40例腎移植患者圍手術期麻醉管理進行回顧式分析，包括麻醉前、腎動脈血流開放前，手術結束后、血流開放后四個時間點的平均動脈壓、心率、電解質(zhì)、中心靜脈壓以及血糖等進行整理分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1數(shù)據(jù)中顯示，患者在圍手術期的生命體征較為平穩(wěn)。患者在腎動脈血流開放后，平均動脈壓以及中心靜脈壓明顯低于麻醉前以及腎動脈血流開放前。且腎動脈血流開放后心率有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心率在個時間段無明顯變化。

表1 各時間段患者的血流動力變化情況調(diào)查表（±s）

表1 各時間段患者的血流動力變化情況調(diào)查表（±s）

注：腎動脈血流開放后與開放前以及麻醉前相比較，*P＜0.05

時間點 例數(shù) 中心靜脈壓（kPa） 平均動脈壓（mmHg） 心率（times/min）麻醉前 n=41 0.68±0.19 137.45±2.94 102±16腎動脈血流開放前 n=41 0.69±0.18 147.61±3.9 98±8腎動脈血流開放后 n=41 0.39±0.08 131.28±29.7 111±12手術結束后 n=41 0.62±0.24 135.8±2.9 102±9

表2數(shù)據(jù)中顯示，腎動脈血流開放后K+出現(xiàn)明顯的升高，而開放前后葡萄糖有明顯的升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余數(shù)值的變化比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 各時間段患者的電解質(zhì)等變化情況調(diào)查表（±s）

表2 各時間段患者的電解質(zhì)等變化情況調(diào)查表（±s）

注：腎動脈血流開放后K+、葡萄糖、pH與開放前以及麻醉前相比較，*P＜0.05

時間點 例數(shù) K+（mmol/L） Glu（mmol/L） PCO2（kPa） PO2（kPa） pH Be（mmol/L）麻醉前 n=41 4.3±0.4 5.3±1.9 4.26±0.36 41.3±1.7 7.6±0.01 -1±3腎動脈血流開放前 n=41 4.1±0.7 8.9±1.9 4.39±0.66 42.3±1.5 7.2±0.03 -1±2腎動脈血流開放后 n=41 5.3±0.9 8.2±1.1 4.69±0.54 41.6±1.7 7.26±0.03 -4±1手術結束后 n=41 4.5±0.3 6.5±1.7 4.3±0.3 41.3±1.7 7.31±0.06 -2±1

3 結 論

需要接受腎移植的患者，多數(shù)是患有慢性腎炎、或是腎功能出現(xiàn)衰竭的患者，患者在進行移植手術前，在常規(guī)的檢查中可以發(fā)現(xiàn)，患者均伴有腎性高血壓、器官不同程度損害等情況[4]。因此在對患者進行麻醉前，要對患者的血壓、循環(huán)等盡量維持穩(wěn)定，減少患者心臟負荷，避免手術過程中出現(xiàn)心功能衰竭。

目前臨床進行腎移植多選擇靜吸復合全身麻醉。對于出現(xiàn)血容量過低、嚴重貧血、或是凝血機制出現(xiàn)障礙等情況的高危患者，需進行急癥腎移植術的患者，應選擇全麻的麻醉方法[5]。

在移植手術的過程中，對丙泊酚和瑞芬太尼進行微量泵輸注，具有對使用劑量進行精確控制，且麻醉的方式安全性高，操作較為簡單的優(yōu)點，手術的過程中對患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾較小、手術結束后患者意識的恢復速度較快[6]。而使用順式苯磺酸阿曲庫銨，則是因其對患者的腎功能不會造成損害；在腎移植手術中選擇靜吸復合全身麻醉，所取得的效果較為理想。

綜上所述，在患者進行腎移植的過程中，合適的麻醉方法以及有效的圍手術期麻醉管理、維持酸堿平衡均是手術順利的重要影響因素。

[1] 程桂蓮,王少峰,駱成林,眭振宇.40例細菌性肝膿腫的臨床分析及治療體會[J].胃腸病學和肝病學雜志,2009,12(1):1133-1135.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8722.02

本文編輯：趙小龍