手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究

福 全，牛立峰，蔡玉林

（內蒙古錫林郭勒盟醫院骨科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究

福 全，牛立峰，蔡玉林

（內蒙古錫林郭勒盟醫院骨科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

目的研究手法復位結合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的因骨質疏松而引發新鮮性胸腰椎壓縮骨折的患者70例實施手法復位結合經皮椎體成形術治療。對比術前、術后患者的疼痛程度、椎體高度變化，以及調查患者對治療效果的評價情況。結果 經治療后，70例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛癥狀得到顯著改善，椎體高度較治療前有所恢復，對比其前后，差異有統計學意義（P＜0.05），并且患者對術后治療效果的評價滿意度高達95.71%（67/70）。結論 手法復位結合經皮椎體成形術是治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折安全性高、術中及術后并發癥少、術后骨愈合快的一種有效方法，值得盡心推廣于臨床。

手法復位；經皮椎體成形術；骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折

我國患有骨質疏松癥的患者不斷增多，其可導致自發性骨小梁斷裂，或在遭受輕微外力沖撞則導致胸腰椎壓縮性骨折[1]。椎體壓縮骨折的發病癥狀較為隱匿，常見表現為胸腰椎部疼痛、椎體畸形、身高縮減、含胸駝背等。目前臨床對此病治療手段包括：平臥體位、加墊枕、手法復位及手術治療等。手術方法主要包括：經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術及復位內固定術等[2]。本研究對70例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者實施手法復位結合經皮椎體成形術治療，取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的因骨質疏松而引發新鮮性胸腰椎壓縮骨折的患者70例，其中男22例、女48例，年齡56～82歲，平均（62.45±5.43）歲；其中胸椎30例、腰椎40例。均經CT或X線檢查而確診，并且大多患者的骨折椎體的后壁完整性良好，脊髓和神經根均無受損情況。文中排除了非骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位

入院后，患者臥硬板床，在骨折處加墊軟枕。手法復位的基本操作：囑患者俯臥于手術床上，通過加墊胸枕和雙側髂枕、合理調整手術床面以及運用旋轉、折頂、屈伸等手法將異常脫位的骨端輕巧地推送復位[3]。注意手法輕柔，用力穩緩，以避免引發關節囊損壞、肌腱撕裂、血管神經損傷，甚至進一步加重骨折癥狀等。之后運用C臂機全面觀察患者的椎體復位狀況，若復位效果不滿意則再行手法復位，但不應強求完全性恢復。

1.2.2 經皮椎體成形術。

待手法復位操作完畢后，將手術床緩慢放平，以給予經皮椎體成形術治療。術中給予1%利多卡因注射液止痛，并且術中實時監測患者的血壓、心電圖和血氧飽和度的變化。指導患者取俯臥體位，對特殊局部加墊軟墊，以預防術中患者的腹部因受壓而發生損傷情況。利用C臂機透視手法復位的效果情況，并定位傷椎的位置及穿刺點，做體表標記，消毒鋪巾；然后經利多卡麻醉，經椎弓根中上外點進行穿刺進針，插入帶有針蕊的穿刺針，針頭抵至椎體后緣骨膜仍繼續進針，直至骨折椎體的前中1/3處；調制骨水泥至牙膏狀，接連注入器，推注合理容量的骨水泥，拔出針芯；在C臂機透視下，將穿刺針內的骨水泥緩慢推注，注意觀察有無滲漏情況；術后給予加壓包扎。術后應臥硬板床休養，術后次日可在護具支持保護下進行少量下地活動。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度評分

經治療后，70例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛癥狀得到顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后疼痛程度評分比較（±s）

表1 治療前后疼痛程度評分比較（±s）

注：前后對比差異P＜0.05

階段 n 無疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 平均評分術前 70 6 13 21 30 5.75±1.63術后 70 35 26 6 3 1.75±0.54

2.2 椎體高度變化

較治療前的骨折處椎體高度（17.36±0.54）mm，治療后的骨折處椎體高度（19.85±0.49）mm有所恢復，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療滿意度

本組患者對術后治療效果的評價滿意度高達95.71%（67/70）。

3 討 論

骨質疏松常常自發胸腰椎壓縮骨折，在過去的對癥治療中，臨床醫生常因顧慮患者的骨質疏松癥導致其骨強度明顯下降而建議患者多采取臥床休息、服用止痛藥品等保守性治療的方法，但這類方法僅能在一定時間內有效緩解疼痛癥狀，而長時間臥床則會進一步引發骨量的加速丟失，可導致患者發生深靜脈血栓、肌肉萎縮、椎體高度進一步喪失等現象。

綜上所述，手法復位結合經皮椎體成形術是治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折安全性高、術中及術后并發癥少、術后骨愈合快的一種有效方法，值得盡心推廣于臨床。

[1] 韋祖龍,黃順勇,覃盛明,盧炳肖.手法復位結合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松新鮮性胸腰椎骨折的臨床觀察[J].《廣西醫科大學學報》,2015,32(4):654-656.

[2] 韋國武.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].《微創醫學》,2016,11(1):92-93.

[3] 古勁雷.手法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].《吉林醫學》,2016(2):367-368.

R683.2

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ISSN.2095-8242.2017.045.8734.02

本文編輯：趙小龍