腹腔鏡聯合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效

顧葉飛

（如皋市人民醫院，江蘇 南通 226500）

腹腔鏡聯合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效

顧葉飛

（如皋市人民醫院，江蘇 南通 226500）

目的觀察與探究腹腔鏡聯合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效。方法 選取2014年03月～2017年03月期間于本院就診及治療的60例輸尿管結石合并腎結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各有30例患者，對對照組患者給予開放手術治療，對觀察組患者給予腹腔鏡聯合軟鏡治療，對比并分析兩組患者的效果。結果 觀察組患者的手術耗時、術中出血量、拔管時間、術后胃腸道恢復時間分別為（126.40±24.19）min、（111.21±20.08）mL、（3.11±0.42）d、（9.75±2.03）h，與對照組患者的（189.20±36.11）min、（285.09±33.20）mL、（5.29±1.05）d、（16.85±3.28）h相對比，組間差異比較明顯（P＜0.05），觀察組患者的吻合口再狹窄例數、腎結石復發例數（3例、5例）與對照組患者（5例、8例）相對比，組間差異不明顯（p＞0.05），觀察組患者的治療滿意度（96.67%）與對照組患者（73.33%）相對比，組間差異比較明顯（P＜0.05）。結論 對輸尿管結石合并腎結石患者實施腹腔鏡聯合軟鏡治療的效果較好。

腹腔鏡；軟鏡；輸尿管結石；腎結石；療效

輸尿管結石合并存在腎結石在臨床治療中比較常見，對輸尿管結石合并腎結石患者的日常生活質量帶來一定的不良影響和危害[1-2]。本文針對腹腔鏡聯合軟鏡治療輸尿管結石合并腎結石的療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年03月～2017年03月時間段內在本院接受治療的60例輸尿管結石合并腎結石患者進行本研究，根據隨機數字表法分為兩組，每組分別有30例患者。對照組中，男性患者有20例，女性患者有10例，患者的年齡區間為26～78歲，平均年齡為（50.25±1.46）歲；觀察組中，男性患者有19例，女性患者有11例，患者的年齡區間為25～76歲，平均年齡為（50.27±1.44）歲。本次研究通過了倫理委員會的審核，所有納入的輸尿管結石合并腎結石患者和患者家屬對本次研究的內容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已經簽署了知情同意書。觀察組和對照組輸尿管結石合并腎結石患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異性并不大，均不存在統計學上的意義（P＞0.05），可以對其進行對比以及分析。

1.2 研究方法

對對照組輸尿管結石合并腎結石患者實施開放手術治療，方法為，對患者進行常規的消毒鋪巾，對患者行12肋下的斜切口，之后進行逐步的分離，給予患者電灼和結扎來止血，分離到患者的輸尿管結石和腎結石部位，對患者進行切開取石，待取石完成之后對患者進行切口縫合，給予患者止血處理，對患者放置引流管，并逐步進行切口的縫合等。

對觀察組輸尿管結石合并腎結石患者實施腹腔鏡聯合軟鏡治療，方法為，對患者進行常規的消毒鋪巾，經氣腹針在患者的臍上進行氣腹的建立，將Trocar置入，在患者的麥氏點、臍和劍突間和右側鎖骨的中線肋緣下面將Trocar置入，之后進行逐步的分離，使用無損傷鉗順著患者輸尿管的走行方向對輸尿管進行分離，對患者的結石狀況進行探查，應用腹腔鏡剪對患者結石部位的輸尿管壁進行縱行的切開，使結石經過患者的輸尿管分離之后進行剝出，應用鉗子將結石取出，于患者的麥氏點Trocar將軟鏡置入，沿著患者輸尿管的切口進入到腎盂中，對患者的腎盂和相關腎盞進行逐步的探查，使用異物鉗抑或套石籃將患者的小結石取盡，若術中發現患者存在比較大的結石，將結石取出比較困難時，可使用狄激光進行碎石之后進行取石，將結石取出之后對患者置入雙J管，應用可吸收線對患者輸尿管的切口進行縫合，清洗之后給予患者止血處理，對患者放置引流管，并逐步進行切口的縫合等。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組和對照組輸尿管結石合并腎結石患者的手術耗時、術中出血量、拔管時間、術后胃腸道恢復時間，兩組輸尿管結石合并腎結石患者的吻合口再狹窄、腎結石復發情況，以及兩組輸尿管結石合并腎結石患者的治療滿意度。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件（SPSS 21.0）對本研究的有關數據給予研究以及相關分析，本研究中的年齡平均值等計量資料應用均數±標準差（±s）的方式進行表示，使用t檢驗的方法進行比較，本研究中的計數資料應用率（%）的方式進行表示，應用x2檢驗的方法進行比較，當P值小于0.05時，表示存在統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

與對照組輸尿管結石合并腎結石患者相比較，觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的手術耗時、術中出血量、拔管時間、術后胃腸道恢復時間更低，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學的意義，詳細指標情況見表1。

表1 對比兩組患者的手術相關指標（±s）

表1 對比兩組患者的手術相關指標（±s）

組別 手術耗時（min） 術中出血量（mL） 拔管時間（d） 術后胃腸道恢復時間（h）對照組（n=30） 189.20±36.11 285.09±33.20 5.29±1.05 16.85±3.28觀察組（n=30） 126.40±24.19 111.21±20.08 3.11±0.42 9.75±2.03 t值 7.9140 24.5458 10.5584 10.0816 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的吻合口再狹窄、腎結石復發情況比較

與對照組輸尿管結石合并腎結石患者相比較，觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的吻合口再狹窄例數、腎結石復發例數略低，組間不具有明顯差異性（P＞0.05），不具有統計學的意義，詳細指標情況見表2。

表2 對比兩組患者的吻合口再狹窄、腎結石復發情況

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

與對照組輸尿管結石合并腎結石患者相比較，觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的治療滿意度更高，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統計學的意義，詳細指標情況見表3。

表3 對比兩組患者的治療滿意度（n，%）

3 討 論

輸尿管結石合并腎結石是臨床治療中的常見以及多見疾病[3]，輸尿管結石合并腎結石患者多存在一定的腎區疼痛及血尿癥狀[4]，導致尿路梗阻的時候會有可能會發生惡心以及嘔吐，同時伴存感染的輸尿管結石合并腎結石會出現膀肌的刺激癥狀等[5]。目前，對輸尿管結石合并腎結石患者的治療方法有多種[6]。不過，需要注意的是，以往常用的開放手術治療對輸尿管結石合并腎結石患者的手術創傷相對比較大，對輸尿管結石合并腎結石患者進行重復的取石困難比較大，具有比較高的危險性[7]。

對輸尿管結石合并腎結石患者實施腹腔鏡聯合軟鏡治療可獲得明確療效[8]。經過腹腔鏡下的腎盂切口將軟鏡置入，可在軟鏡下對腎結石進行仔細的觀察，對于比較大的結石，可使用狄激光進行碎石處理，之后經過軟鏡將結石取出[9]，對患者的手術損傷比較小等[10]。

本研究表明，觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的手術耗時、術中出血量、拔管時間、術后胃腸道恢復時間分別為（126.40±24.19）min、（111.21±20.08）mL、（3.11±0.42）d、（9.75±2.03）h，要比對照組輸尿管結石合并腎結石患者的（189.20±36.11）min、（285.09±33.20）mL、（5.29±1.05）d、（16.85±3.28）h明顯更低一些，組間的差異比較顯著（P＜0.05），觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的吻合口再狹窄例數、腎結石復發例數為3例、5例，與對照組輸尿管結石合并腎結石患者的5例、8例相比較，組間的差異不顯著（P＞0.05），可見，與開放手術治療相比，對輸尿管結石合并腎結石患者進行腹腔鏡聯合軟鏡治療的效果比較好，可明顯縮短輸尿管結石合并腎結石患者的手術時間，減少輸尿管結石合并腎結石患者的術中出血量，并縮短輸尿管結石合并腎結石患者的拔管時間，促使輸尿管結石合并腎結石患者術后的胃腸道恢復，而且，輸尿管結石合并腎結石患者的吻合口再狹窄、腎結石復發情況比較少，有利于輸尿管結石合并腎結石患者的術后機體康復。

另外，本研究中，觀察組輸尿管結石合并腎結石患者的治療滿意度為96.67%，與對照組輸尿管結石合并腎結石患者的73.33%相比較，組間的差異比較顯著（P＜0.05），可以看出，與開放手術治療相比，對輸尿管結石合并腎結石患者應用腹腔鏡聯合軟鏡治療還可明顯提高患者的滿意情況，有助于改善醫患之間的關系，從而構建比較積極、和諧、健康的醫患關系，對于輸尿管結石合并腎結石患者的臨床治療具有重要意義。

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R691.4

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ISSN.2095-8242.2017.045.8778.02

顧葉飛（1986-），男，江蘇省如皋市人，住院醫師，本科，研究方向：泌尿外科

本文編輯：吳 衛