掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術在手指創面修復中的臨床觀察

陳光鑫

（聊城市第二人民醫院手足顯微外科，山東 聊城 252600）

掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術在手指創面修復中的臨床觀察

陳光鑫

（聊城市第二人民醫院手足顯微外科，山東 聊城 252600）

目的觀察掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術修復手指創面的臨床效果。方法 以我院2015年2月～2016年10月收治的58例手指創面軟組織缺損患者作為研究對象，進行回顧性分析，按照患者修復皮瓣形式，將接受掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術修復的29例患者納入掌背動脈穿支皮瓣改良組，將接受未應用外增壓、外減壓技術掌背動脈穿支皮瓣修復的29例患者納入傳統皮瓣組，比較兩組患者并發癥、皮瓣成活、皮瓣外觀、創面愈合、感覺恢復情況，探討帶蒂穿支皮瓣的修復效果與安全性。結果 改良皮瓣組術后肢體遠端腫脹、顏色暗紅、畏寒及感染發生率均低于傳統皮瓣組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者皮瓣均完全成活，創面Ⅰ期愈合。術后6個月，兩組患者供區功能及外形優良率、感覺功能恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術修復手指創面可達到與傳統掌背動脈穿支皮瓣相仿的外形、功能恢復效果，且術后并發癥發生率更低，對于緩解患者術后痛苦具有積極意義，值得推廣。

掌背動脈穿支皮瓣；手指創面軟組織缺損；創面修復；外增壓；外減壓

手外傷患者多伴有皮膚軟組織的缺損，皮瓣技術的臨床逐步應用大大提高了保肢率，治療方法較多，如：短縮縫合、魚際皮瓣、鄰指皮瓣、推進皮瓣、逆行指動脈島狀皮瓣、遠位帶蒂皮瓣及游離皮瓣等方法都能達到覆蓋創面的目的要求，但術后多伴有皮瓣外形臃腫，成活質量差等缺點影響肢體外觀。重建修復手術越來越注重美學的修復理念[1]。我院于2015年2月～2016年10月，對29例不同手指創面軟組織缺損患者實施掌背動脈穿支皮瓣改良修復，取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年2月～2016年10月收治的58例手指創面軟組織缺損患者作為研究對象，均有明確外傷史，手指創面軟組織缺損嚴重，于我院接受皮瓣修復治療，術后隨訪≥6個月；排除供區條件不佳及合并動脈器質性疾病者，進行回顧性分析。按照患者修復皮瓣形式，將接受掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術修復的29例患者納入掌背動脈穿支皮瓣改良組，將接受未應用外增壓、外減壓技術掌背動脈穿支皮瓣修復的29例患者納入傳統皮瓣組。兩組患者年齡、性別、缺損面積、缺損部位、受傷原因等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本臨床研究具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

續表

1.2 治療方案

患者行臂叢麻醉，行徹底受區清創，清除壞死組織、肌肉、骨質、肌腱，修整皮緣，皮下游離2～3 mm以便于皮瓣縫合，以雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，碘伏紗布覆蓋，輔料加壓包扎；術后合理制動，常規給予抗感染、抗痙攣、抗凝治療，酌情給予護駕烤燈照射，每隔30 min觀察皮瓣循環狀態，對出現的不良變化及時處理，必要時行手術探查。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括術后并發癥發生情況以及術后6個月皮瓣成活情況、供區功能及外形變化、皮瓣外觀、創面愈合情況及感覺恢復情況：（1）并發癥：肢體遠端腫脹、顏色暗紅、畏寒。（2）供區功能及外形變化：優：供區飽滿，無明顯瘢痕，肌力未見異常；良：供區平坦，可見少許肌力粘連但肌力未見異常；差：供區凹陷、瘢痕增生或肌力明顯減退；優良率=（優＋良）/總例數×100%。（3）感覺恢復情況：參照英國醫學研究會評定標準評估皮瓣感覺恢復情況，包括S0～S4共5個等級，其中S0級為無任何感覺，S4級為感覺恢復正常[2]。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS 18.0進行分析[3]，性別、缺損部位、受傷原因、皮瓣成活情況、感覺恢復情況等計數資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗，年齡、缺損面積等計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生情況

改良皮瓣組術后肢體遠端腫脹、顏色暗紅、畏寒及感染發生率均低于傳統皮瓣組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.2 供區功能及外形變化

改良皮瓣組、傳統皮瓣組術后6個月供區功能及外形優良率分別為96.55%、93.10%，兩組患者供區功能及外形優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者供區功能及外形變化比較 [n（%）]

2.3 感覺功能恢復情況

兩組患者整體皮瓣感覺功能恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者皮瓣感覺功能恢復情況比較 [n（%）]

3 討 論

手部皮膚缺損伴骨外露或骨、肌腱缺損，仍是修復重建外科領域的挑戰之一。尤其是選擇一種供區破壞小，而受區修復滿意的皮瓣或復合組織瓣則顯得尤為重要。隨著對掌背動脈的解剖學研究的進展，掌背動脈皮瓣逐步應用于臨床，初期掌背動脈皮瓣攜帶掌背動脈主干血管，對供區的損傷較大，增加了肌腱粘連的風險，近期對穿支血管及其之間相互吻合所構成的血管鏈式結構解剖學研究的深入，掌背動脈皮瓣不再攜帶主干血管，而是以腱聯合以遠恒定穿支、返支為軸心血管來設計皮瓣。掌背動脈逆行島狀皮瓣靜脈回流是通過靜脈擴張的直接逆流和2條伴行靜脈間的眾多交通支迷宮式逆流兩種方式完成，因此術后皮瓣腫脹明顯，影響皮瓣成活質量，臨床在切取皮瓣過程中保留皮瓣的1-2條淺靜脈，應用顯微血管吻合技術與受區合適的淺靜脈作吻合，從而降低了皮瓣的腫脹程度；掌背動脈穿支逆行島狀皮瓣動脈供血是通過掌背動脈主干于腱聯合以遠發出的穿支的上行支完成，應用顯微血管吻合技術將掌背動脈主干斷端與受區合適的動脈作吻合，從而改善了皮瓣的供血。這種掌背動脈穿支皮瓣結合外增壓、外減壓技術在手部創面修復重建的臨床應用將逐步推廣。

[1] Battiston B,Artiaco S,Antonini A,et al.Dorsal metacarpal artery perforatw-based propeller flap for complex defect of the dorsal aspect in the index fi nger. J Hand Surg Eur,2014,34(6):807-809.

[2] Camporro D,Vidal D,R(^)la D,Extend ed applications of distally based axial adi- pofascial fl aps for hand and digits defects. J Hast Reconstr Aesthel Surg,2010,63(12):2117-2122.

[3] 王懷璽,左中男,于紹斌,等.應用帶掌背神經的掌背動脈皮瓣修復手指脫套傷[J].中華顯微外科雜志,2013,36(2):65-68.

[4] 王湘偉,謝廣中,梅林軍,陳文雄.第二掌背動脈逆行皮瓣修復指組織缺損34例[J].中華顯微外科雜志,2015,38(3):74-76.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8781.02

本文編輯：吳 衛