白內障超聲乳化摘除術對瞼板腺功能的影響

郭 清

（朝聚眼科醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

白內障超聲乳化摘除術對瞼板腺功能的影響

郭 清

（朝聚眼科醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的探討白內障超聲乳化摘除術對瞼板腺功能的影響。方法 選擇120例白內障患者，其中60例為MGD患者，60為非MGD患者，均行白內障超聲乳化摘除術，比較患者治療前后癥狀改變、分泌物性狀改變、角膜染色、淚膜破裂時間及淚腺分泌實驗等。結果 MGD患者經手術治療后部分患者癥狀減輕，好轉率為70%；MGD患者術前術后分泌物性狀構成比比較均無顯著統計學差異（P＜0.05）；MGD患者術前術后角膜染色比較無顯著統計學差異（P＜0.05）；MGD患者治療前后淚膜破裂時間比較具有顯著統計學差異（P＜0.01）；MGD患者治療前后淚腺分泌比較無顯著統計學差異（P＞0.05）。結論 白內障手術可能誘發或加重瞼板腺功能障礙。

白內障超聲乳化摘除術；瞼板腺功能；淚膜破裂時間

白內障超聲乳化摘除術是一種較為成熟的眼科手術，雖然大多數患者術后取得了較好的視力效果，但仍有患者反饋近視視力差、眼睛干澀等癥狀。瞼板腺位于上下眼瞼，由腺泡細胞、中央導管、周圍導管和終末導管組成，開口于瞼緣，瞼板腺含有大量的交感神經和副交感神經受體，受到神經遞質的支配[1]。瞼板腺分泌的脂質稱為瞼脂，導管內分泌壓、眼輪匝肌和Rioln氏肌收縮使瞼脂釋放到瞼緣，其主要功能是形成淚膜的脂質層。瞼板腺功能障礙（Meibomain gland dysfunction，MGD）是一種嚴重影響人類健康的疾病，近年來隨著醫學界對于MGD研究的深入，MGD的定義的闡述表現為一個百家爭鳴的局面，廣義上MGD定義包含了瞼板腺所有異常，包括腫瘤及先天性疾病等，狹義的MGD定義傾向于瞼板腺分泌物在淚膜及眼表疾病的異常，國際上較為認可的定義將MGD定義為慢性瞼板腺異常，通常表現為以瞼板腺終末導管阻塞或分泌物質和量的異常，導致淚膜穩定性異常、炎癥、眼部刺激癥狀等，最終導致眼表疾病[2]。本研究旨在眼睛白內障手術是否會對瞼板腺功能產生影響，并探討手術對眼表的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年1月期間在本院住院進行白內障乳化超聲術治療的白內障患者相關資料，包括患者性別、年齡、身高、體重、血常規、生化檢驗結果等，血液樣本由本院檢驗科檢測。調查患者職業、教育程度、既往病史、眼科病史、藥物使用史、生活習慣等。本組樣本120人，均為單眼手術，其中男57例，女63例，年齡55～81歲，平均66.4±12.7歲，均行白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術，其中MGD患者60例（觀察組），非MGD患者60例（對照組）。兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較無顯著統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 MGD診斷標準和分級[3]

MGD的診斷和分級參照2011年國際研討大會關于瞼板腺功能障礙的總結。MGD診斷基礎為有無臨床癥狀、有無伴隨眼表及淚膜異常，有癥狀+下述2～4項任何一項可診斷為MGD，無癥狀+下述2～4項任何一項可診斷為無癥狀MGD。（1）有癥狀；（2）瞼緣形態變化；（3）瞼脂性狀改變，排出困難；（4）瞼板腺缺失；（5）淚膜變化；（6）眼表及角膜病變。根據癥狀和體征將MGD臨床分級分為4級。

1.2.1 眼表疾病指數量表（OSDI）

該問卷由國際干眼工作小組制定，包含12個問題，分值為0～100分：0～12分為無癥狀；13～32分為輕中度癥狀；33～100分為重度癥狀。

1.2.2 瞼脂性狀評分

0分：正常瞼脂透明清亮；1分：瞼脂污濁；2分瞼脂污濁伴有碎屑；3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀。

1.2.3 瞼脂基礎難易度評分

評價中央5個腺體分泌物排出難易度。0分：所有腺體均排出分泌物；1分：3～4條腺體有分泌物排出；2分：1～2條腺體有分泌物排出；3分：所有腺體均無分泌物排出。

1.2.4 瞼板腺腺體缺失評分

0分：瞼板腺缺失小于1/3；1分：瞼板腺缺失1/3～2/3；2分：瞼板腺缺失大于2/3。

1.2.5 角膜染色

將角膜均等的分為四個象限，分數為0～12分。0分：熒光著色陰性；1分：散在點狀熒光素著色；2分：略密集熒光素著色；3分：密集點狀或斑片狀著色。

1.3 眼科檢查

裂隙燈檢查：檢查瞼緣形態、結膜有無充血水腫、瞼板腺開口阻塞情況、淚膜破裂時間、角膜染色、淚液分泌實驗。使用眼科用玻璃棒行瞼板腺按摩擠壓，觀察擠出分泌物的難易程度和分泌物的性狀等。MGD裂隙燈下改變表現為：瞼緣形態改變、瞼板腺開口堵塞；瞼緣部濕疹樣外觀、過度角化；后瞼緣增厚、圓頓、新血管形成；角膜染色陽性；淚膜破裂時間縮短；淚液分泌實驗＜15 min。

1.4 手術方法

患者均在表面麻醉下完成手術，患者入室后均做一3.0 mm透明角膜切口，術中植入人工晶體，術畢切口均水密自閉，術后滴百力特及可樂必妥眼藥水。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用均數±標準差的方式表示，采用重復測量方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 MGD患者治療前后癥狀改變情況

MGD患者經手術治療后部分患者癥狀減輕，其中好轉42例，無效18例，好轉率70%。

2.2 MGD患者治療前后分泌物性狀比較

MGD患者術前術后分泌物性狀構成比比較均無顯著統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 MGD患者分泌物性狀治療前后比較

2.3 MGD患者角膜染色治療前后比較

MGD患者術前術后角膜染色比較無顯著統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 MGD患者角膜染色治療前后比較

2.4 兩組患者淚膜破裂時間及淚腺分泌試驗比較

M G D患者治療前淚膜破裂時間為4～1 2 s（7.97±0.226），治療后為6～15 s（9.10±0.181），比較具有顯著統計學差異（P＜0.01），手術治療有益于改善淚膜破裂時間。MGD患者治療前淚腺分泌結果為8.72±0.355 mm/min，治療后為9.47±0.788 mm/min，比較無顯著統計學差異（P＞0.05），手術治療對淚腺分泌無顯著改善作用。

3 討 論

白內障超聲乳化摘除術采用透明角膜切口，切口愈合快，炎性反應輕，早期即可獲得穩定屈光，但既往有報道稱術后會引起患者眼部不適、淚膜破裂時間縮短、角膜熒光素加重等，目前主要認為是干眼的加重和發展。本研究中，MGD患者手術治療后癥狀得到了一定程度的改善，好轉率為70%，淚膜破裂時間延長（P＜0.01），但分泌物性狀、角膜染色淚腺分泌無顯著改善（P＞0.05）。這可能與本研究選擇的標本量少，不能普遍代表發病率有關，本研究沒有以人群為基礎，只能提升相關證據，不能證明相關原因。

綜上所述，白內障超聲乳化摘除術后MGD患者除淚膜破裂時間延長外無其他顯著改變。但本研究存在樣本量小、無未手術對照組等問題，不能充分證明白內障超聲乳化摘除術與MGD之間的直接原因與關系。

[1] 向 陽,趙曉輝.白內障術前瞼板腺按摩和結膜囊稀釋碘伏沖洗后的細菌學觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(11):2082-2084.

[2] 沈明海,房傳凱.白內障術后臨床體征與干眼癥之間的關系[J].2014,14(3):538-541.

[3] 李佳佳,陳彬川,帖紅艷,等.白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術高危因素臨床分析[J].眼科新進展,2014,34(6):448-450.

R779

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8787.02

本文編輯：吳 衛