感染科在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性方面的探討

沈 蔚，黃本卿，楊樹新，呂秋彥

（中國解放軍第一五九中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

感染科在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性方面的探討

沈 蔚，黃本卿，楊樹新，呂秋彥

（中國解放軍第一五九中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的針對科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性低的狀況，從多個方面探討影響手衛(wèi)生依從性的原因，找出解決問題的有效對策。方法 使用感染科自行設(shè)計的手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查表，對科室護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查記錄。結(jié)果 實(shí)施對策前感染科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率為45.2%，實(shí)施有效對策后，洗手依從率提高為74.5%。結(jié)論 規(guī)范手衛(wèi)生管理制度，針對相關(guān)因素采取干預(yù)措施，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性對降低醫(yī)院感染的發(fā)生、保證病人安全是有意義的。

護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從率

感染科是一個特殊的科室，每天收治各種感染性疾病患者，包括傳染性和非傳染性患者。近年來由于環(huán)境的污染、人口老齡化、居民缺乏體能鍛煉等各種原因，各種感染性疾病發(fā)病率越來越高。另外，由于各種的介入性診斷和治療，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的幾率也越來越高。經(jīng)手傳播是病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要方式之一，所有醫(yī)院感染的30%是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的感染[1]。眾所周知，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效和經(jīng)濟(jì)的方法[2]。我科于2017年1月～7月展開了積極的探討，并取得了一些進(jìn)步，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

共調(diào)查醫(yī)院感染科護(hù)理人員14名。

1.2 方法

使用自制感染科手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查表格，每日隨機(jī)抽取科室當(dāng)班護(hù)士3～4名，每人觀察三十分鐘，按照手衛(wèi)生規(guī)范并記錄其手衛(wèi)生情況調(diào)查并記錄，實(shí)施對策前后，各統(tǒng)計兩周的護(hù)理人員手衛(wèi)生依從情況。

2 結(jié) 果

2.1 依從率

調(diào)查結(jié)果顯示感染科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率為45.2%。

2.2 影響手衛(wèi)生依從性的主要因素

影響我科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的因素有8種，其中影響比例最大的有三種，為主要因素，占所有因素的76.8%。見表1。

表1 影響感染科護(hù)理人員洗手依從性的因素

3 討 論

3.1 影響我科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性分析

3.1.1 洗手設(shè)施條件不足

科室洗手設(shè)施較簡單，洗手液、干手紙補(bǔ)充不及時，洗手后甩干或者在工作服上擦干。使用手觸式水龍頭，洗凈的雙手再去接觸被污染的水龍頭開關(guān)。肥皂不能保持干燥，對肥皂盒的清潔消毒不重視。在病房內(nèi)接觸患者后，沒有洗手設(shè)備，回治療室洗手麻煩。

3.1.2 大多數(shù)護(hù)理人員在無人監(jiān)管時，手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門檢查時洗手及時，檢查后依然我行我素，對洗手相關(guān)制度置若罔聞，忽略手衛(wèi)生對病人及自身的保護(hù)意義。科室管理者忽略對手衛(wèi)生的管理和教育。

3.1.3 為圖方便，或者天氣冷水太涼為避免洗手，護(hù)理人員將帶手套代替洗手，認(rèn)為被手套保護(hù)的手沒有直接接觸患者是清潔的，沒有必要洗手。

3.1.4 病人突增時，晚夜班時，護(hù)理人員配備不足時，患者呼叫頻繁，七步洗手法需要時間長，手上無明顯肉眼可見污漬，認(rèn)為手干凈，為節(jié)省時間不執(zhí)行手衛(wèi)生，或來不及執(zhí)行。工作繁忙時簡單洗手，洗手時間短，洗手部位不全面，達(dá)不到要求。

3.2 對策

3.2.1 對科室手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行完善，每天指定專人檢查治療室洗手液、干手紙的剩余情況，及時配備。對科室的水龍頭進(jìn)行改造，改手觸式水龍頭為感應(yīng)式，增加熱水器。病房門口增加洗手設(shè)備，病房走廊多處懸掛速干手消毒液，方便護(hù)理人員隨時洗手。為護(hù)士定期發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)手霜。

3.2.2 手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)非常重要，手衛(wèi)生的提高和維持，需科室每一個職工共同參與[3]。科室規(guī)定每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生操作考試和院感理論知識考試，由護(hù)士長和辦公班護(hù)士每日監(jiān)督護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并每周評選出一名“洗手明星”，進(jìn)行績效和薪金獎勵。

3.2.3 戴手套不能替代洗手，摘掉手套后的雙手仍然可能攜帶病菌，特別是護(hù)理接觸方式傳播的患者后。發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員摘掉手套后不及時洗手者，罰其背誦手衛(wèi)生相關(guān)知識點(diǎn)一次。

3.2.4 根據(jù)科室收治情況，由護(hù)士長彈性排班，病人突增時及時增加人員，早中晚時段，護(hù)理工作量大，至少配兩名護(hù)士值班，保證護(hù)理工作有序完成，并互相監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

4 結(jié) 論

患者發(fā)生醫(yī)院感染，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在無形中更會增加病人的痛苦，手衛(wèi)生對于預(yù)防與控制疾病感染意義重大[4]。但國內(nèi)調(diào)查顯示，有近50%醫(yī)護(hù)人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動[5]。手衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)引起每個科室、每個臨床工作者的重視。雖然我們的洗手依從性提高了，但也還需要進(jìn)一步努力。

[1] 趙小利,劉革婷,雷小紅,等.應(yīng)用品管圈提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率[J].中國感染控制雜志,2016,15(7):504-507.

[2] 成 燕,楊 薇,侯章梅,等.應(yīng)用品管圈提高神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志,2016,15(11):852-856.

[3] 周艷華,晏 娟,伍俊玲,等.開展手衛(wèi)生活動對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志,2016,15(3):186-188.

[4] 冉海燕,向紅梅,徐 芳,等.健康教育對感染科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國健康教育,2014,30(11):1039-1043.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8814.02

本文編輯：吳 衛(wèi)