慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的手術技巧及其術后常見并發癥的防治探討

陳 沖，朱 敏

（江蘇省泗陽縣人民醫院腦外科，江蘇 宿遷 223700）

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的手術技巧及其術后常見并發癥的防治探討

陳 沖，朱 敏

（江蘇省泗陽縣人民醫院腦外科，江蘇 宿遷 223700）

目的探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的手術技巧及其術后常見并發癥的防治。方法 選取2014年1月1日～2016年12月30日我院收治的20例慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者20例，所有患者實施單孔鉆孔引流，且分析其治療效果。結果 患者實施單孔引流治療后，總并發癥發生率為5.00%，住院時間（10.25±3.69）d，死亡率0.00%，復發率5.00%。結論 單孔引流治療在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者中效果顯著，能夠降低術后并發癥的發生。

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術；手術技巧；并發癥；防治

慢性硬膜下血腫發病機制和出血源尚未闡述明確，屬于一種相對獨立性疾病，好發于中老年人群，大部分患者表現為未見外傷或者不能回憶出外傷病史，但存在輕微頭痛，部分患者本身具有出血性疾病和血管性疾病。目前首選手術治療，且隨著醫療技術的發展，手術方案逐漸多樣化，為了提高治療效果，應合理選擇手術方案[1]。本文旨在探索手術技巧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日～2016年12月30日我院收治的20例慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者20例，患者平均年齡為（61.54±2.52）歲，14例為男性患者，6例為女性患者。同時本次實驗患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書。排除手術禁忌癥患者；排除依從性較差患者。

1.2 方法

對所有患者進行單孔鉆孔引流治療，并在基礎麻醉聯合局麻下，避開硬腦膜血管，實施顱骨鉆孔，鉆孔血腫需離心側咬骨鉗作一斜面，硬膜電灼止血，骨蠟涂抹于骨緣，從而達到止血功效，切開硬膜，進入血腫后，可將棕褐色碎血塊和陳舊性血流出后，取8～12號尿管或硅膠管，沿斜面放入導管，且注意在沖洗時，可使用接近體溫的生理鹽水反復沖洗，直至引流液變清為止。后份引流管需血腫排凈，且夾管。

1.3 觀察指標

分析患者治療后的總并發癥發生率、住院時間以及半年后的復發率、死亡率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理，住院時間采用T檢驗，死亡率、復發率、總并發癥發生率采用卡方檢驗，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結 果

實施單孔引流治療后，能夠縮短患者住院時間，降低死亡率和并發癥發生率，提高遠期治療效果（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析患者治療效果（n，%）

3 討 論

慢性硬膜下血腫屬于包膜性血腫，主要位于蛛網膜和硬腦膜之間，可發生于各類患者，以中老年最為常見，具有誤診率高、起病隱匿、病情重等特點，目前常使用手術治療，早期常使用的傳統手術，雖然可幫助患者清理血腫，但創傷性較大，容易在術后出現并發癥，影響患者預后[2]。

通過總結以往傳統手術中不足之處，我院實施了單孔引流治療，其與傳統手術相比，效果更為顯著，且安全性較高[3]。單孔引流治療具有操作簡單、預后效果好等優勢，通過頭皮切開，顱骨鉆孔，切開硬膜，能夠利于血腫的引流和沖洗，雖然其效果顯著，但本次研究，仍存在1例并發癥，對此應在術中注意以下幾點：（1）為了控制院內感染率，應保持手術室無菌條件良好，且對于存在精神癥狀和神經功能障礙的患者，應盡可能使用全麻手術，防止患者術中突然性驚醒，影響手術進展[4]；（2）由于手術術野本身就較小，因此在進行顱骨鉆孔時，應避開硬腦膜血管主干，防止造成血管的損傷，對于骨窗擴大患者，需進行縫扎止血[5]；（3）在選擇沖洗液時，應盡可能選擇溫生理鹽水，主要是因為老年患者血管順應性差，且存在腦血管硬化現象，若溫差過大，容易引起血管閉塞和痙攣現象的發生，且若沖洗過急，還可引起血腫復發，蛛網膜撕裂，血腫包膜破裂，對此需控制沖洗速度[6]；（4）在縫合前，應講注水排盡積氣，從而改善腦部受壓情況，減少顱內積氣的發生，促進患者病情恢復[7]；（5）為了防止顱內積氣的發生，應注意體位，在切開硬腦膜時，需及時使用明膠海綿堵塞骨孔，且在置管后，充填血腫腔，防止空氣進入血腫腔[8]。

總而言之，對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者實施改良手術方案，方可提高手術安全性，延長患者生存時間，提高遠期治療效果，縮短患者住院時間，其手術方案值得推廣。

[1] 李天泉.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術技巧與效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(4):405-407..

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[4] 李嚴風,王寶慧.鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫36例體會[J].中外醫療,2012,31(11):57-57.

[5] 楊春紅,張 松,劉春榮,等.改良鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):100-101.

[6] 徐偉光,殷利明,鐘德泉,等.改良鉆孔引流術治療老年慢性硬膜下血腫38例[J].中國老年學雜志,2014,87(17):4974-4974,4975.

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R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.041.7983.02

本文編輯：王雨辰

陳沖（1981-），男，泗陽人，本科，主治醫師，研究方法：腦外科