和胃降逆方穴位貼敷聯合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病療效觀察

王 超章 靜葉 蔚常立陽

·經驗交流·

和胃降逆方穴位貼敷聯合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病療效觀察

王 超1章 靜1葉 蔚1常立陽2

胃食管反流病；肝胃不和；穴位貼敷

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是消化道動力障礙的常見疾病，主要是胃和/或十二指腸內容物反流至食管引起不適癥狀和/或并發癥的一種疾病[1]。其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重時可導致食管癌變，對患者生活質量造成極大影響。目前臨床治療GERD，難以從根本上改善胃食管動力功能，停藥后易復發。近年研究顯示中西醫聯合治療胃食管反流病具有顯著療效[2-4]。筆者運用和胃降逆方穴位貼敷聯合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病30例，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年1月期間收治的胃食管反流病住院患者60例，臨床均表現有不同程度的噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀。按照隨機數字表法，分為兩組。治療組30例，男17例，女13例，初診 7例，復診 23例，平均年齡（55.20±17.74）歲，平均病程（21.10±13.72）個月；對照組 30例，男 16例，女14例，初診9例，復診21例，平均年齡（57.20±16.84）歲，平均病程（19.70±14.57）個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會制定的《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中制定的診斷標準[5]；（2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。中醫辨證為肝胃不和型，主證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，上腹部脹痛，噯氣，心煩易怒，情志影響病情，兩脅脹痛或竄痛。次證：胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦或細弦。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合GERD的西醫診斷標準及中醫肝胃不和型的診斷標準者；（2）2周內未服用GERD相關治療藥物；（3）知情同意并自愿參加者；（4）能夠堅持門診隨訪者。排除標準：（1）有其他消化道疾病或者累及消化道的全身性疾病；（2）合并心腦血管、肝、腎、肺、血液等系統性的原發性疾病；（3）溝通障礙者；（4）對本研究使用藥物過敏者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）同時參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

兩組患者均予健康宣教，避免暴飲暴食，少量多餐，飲食宜清淡易消化，禁食肥甘厚味、生冷及辛辣刺激性食物，睡前3h不宜再次進食，夜間適當抬高床頭15～20cm以減少反流。保持情緒舒暢，避免情緒過激，避免引起腹壓增高（如劇烈咳嗽、穿緊身衣、用力排便），避免過度肥胖、便秘等。奧美拉唑針40mg，靜脈滴注，1天2次，2周后改奧美拉唑腸溶片20mg，口服，1天2次。治療組同時加用和胃降逆方六位貼敷。藥物組成：丁香、柿蒂、川連、吳茱萸、元胡、姜半夏、枳實按1:1:1:1.5:2:1:2配制，碾碎成粉末狀，過篩，恒溫保存備用。用時加入醋、氮酮促滲劑調和成糊狀，制成直徑為1cm，厚度為0.2～0.5cm大小藥餅，敷貼于相應穴位，并予醫用敷貼固定，現配現用。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、足三里、中脘、內關、神闕。每次敷貼時間4～6h，1天1次。

兩組療程均為4周，患者參與本研究期間均停服一切促胃腸動力藥物。

觀察指標：（1）記錄兩組患者治療前和治療4周后主要臨床癥狀積分變化。參照胃食管反流病癥狀積分量表[5]及《胃腸疾病中醫證候評分表》[7]，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），臨床癥狀主要包括噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等典型胃食管反流病癥狀。量表總分最低0分，最高18分，分數越高，癥狀越重。療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。（2）滿意度評價：患者滿意度評定采用我院自編的滿意度量表，通過發放問卷調查的形式進行，整個調查表共20個條目，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料以頻數或百分率表示；計量資料以均數±標準差（x±s）表示；非正態分布數據采用卡方檢驗或秩和檢驗，正態分布數據采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[5]臨床痊愈：癥狀基本消失，療效指數95%～100%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數＞75%；有效：證候有減輕，療效指數＞55%；無效：癥狀無減輕，療效指數＜55%。

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組積分變化均較治療前減少（P＜0.05）。治療組癥狀積分減少優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.3 兩組患者療效比較 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃食管反流病患者療效比較[例（%）]

3.4 兩組滿意度調查 出院時治療組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組胃食管返流病患者滿意度比較[例（%）]

4 討論

目前認為GERD是由于食管的抗反流抵御機制下降以及反流物對食管的侵襲作用所致。抑制胃酸分泌是西醫藥物治療的主要手段，其中PPI抑酸能力強，是臨床上治療GERD的常用藥物，若伴有食道炎時則為首選[8]。文獻[9]報道GERD急性期治療后如停藥半年，癥狀復發率高達90%，一年后則幾乎所有重癥患者都會復發。可能因為PPI在治療中僅能夠抑制胃酸分泌，改善部分癥狀，不能從根本上改善胃食管動力功能所致。中醫認為該病與肝膽脾胃密切相關，肝胃不和為其主要發病機制。《素問玄機原病式·吞酸》云：“酸者，肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也”；《臨證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！碧锏碌揫10]認為該病病機為“肝胃不和，肝胃郁熱，膽熱挾胃氣上逆”，宜用清降法，治以疏肝清熱，理氣和胃。李曉飛等[11]認為該病病機為“肝郁氣滯、痰氣交阻”，通過疏通肝氣、降逆和胃治療，有效率達90.8%。

臨床上部分患者因對口服中藥不耐受或中藥口感欠佳等原因不能堅持整個中醫療程，導致依從性差。穴位敷貼療法是將藥粉經基質調和成黏稠狀或餅狀，敷貼于穴位上，藥物經皮吸收，刺激經絡穴位，通過經絡的傳達和調整，改善氣血運行，調整人體陰陽，從而達到預防和治療作用。穴位敷貼既有藥物本身的藥理作用，又有藥物對穴位的刺激作用，發揮雙重疊加效應，方法簡單易行，容易被患者接受。和胃降逆方是我科葉蔚主任的經驗用方，方中丁香、姜半夏歸脾胃經，具有降逆止嘔作用；柿蒂、元胡、枳實歸脾胃經，屬理氣藥，具有理氣止痛之功效；黃連性寒，味苦，歸心脾胃肝膽經，能夠清熱燥濕，瀉火解毒；吳茱萸性溫，味辛、苦，歸肝脾胃經，主治吞酸，可散寒止痛，降逆止嘔；吳茱萸、黃連寒熱并用，清熱解郁；黃連合并姜半夏有利于胃之和降。《黃帝內經·靈樞》：“夫十二經脈者，內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”。因該病與肝膽脾胃相關，故首先選取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，以健脾和胃，疏肝利膽，降逆止嘔；足三里穴是足陽明胃經之合穴，中脘為胃之募穴，內關為八脈交會穴，三者具有和胃降逆，理氣止痛之功效。研究[12]顯示刺激足三里和內關，對改善消化道動力具有一定的作用。神闕穴位于臍中，是任脈要穴，聯系周身經脈，具有調理臟腑，扶正祛邪作用。本研究顯示，和胃降逆方穴位敷貼輔助治療肝胃不和型GERD具有較好的療效，優于單純西藥組。

［1］Vakil N，Van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.

［2］李愷.疏肝和胃方聯合西藥治療肝胃不和型胃食管反流病 82 例臨床療效觀察［J］.中醫藥信息，2014，11，31（6）：71-73.

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［5］中華醫學會消化病學分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.中華消化雜志，2014，34（10）：649-661.

［6］國家食品藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：24-129.

［7］危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫證候評分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701-2703.

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［11］李曉飛，郭蓮怡.中藥治療肝胃不和型胃食管反流病臨床療效分析［J］.中國社區醫師，2016，32（11）：111-113.

［12］林晗，孫菁，袁耀宗，等.針刺治療難治性胃食管反流病食管動力療效評價［J］.中華消化雜志，2014，34（10）：662-664.

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（No.2016KYB239）

1浙江中醫藥大學附屬廣興醫院脾胃病科（杭州 310003）；2杭州市中醫院腎病科（杭州 310003）

常立陽，E-mail：changliyang@163.com

（收稿：2017-06-02 修回：2017-07-05）