中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

王亞麗 胡 江 章國英

中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

王亞麗 胡 江 章國英

糖尿病；便秘；中藥；敷掌心療法

便秘是糖尿病常見并發癥之一，據統計，糖尿病患者的便秘患病率高達60%[1]。尤其是糖尿病病史長的患者，便秘更加明顯，嚴重影響生活質量。若便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響消化功能，給患者帶來極大痛苦，影響患者情緒，成為血糖升高的誘因[2]。本研究通過隨機對照觀察，評價中藥敷掌心療法對糖尿病便秘的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年6月—2016年1月我院門診及住院糖尿病便秘患者178例，采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組88例，男46例，女42例；平均年齡（53.02±8.65）歲，平均糖尿病病程（11.32±4.20）年，平均便秘病程（8.22±3.56）年；對照組 90例，男 52例，女 38例；平均年齡（52.89±8.03）歲，平均糖尿病病程（10.93±4.81）年，平均便秘病程（8.31±3.42）年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷標準：根據2013年中國糖尿病防治指南標準[3]。便秘診斷標準：根據2006年功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標準[4]及2013年《中國慢性便秘診治指南》[5]：（1）在至少6個月中最近3個月有癥狀發作，包括以下2個或2個以上癥狀：至少25%的排便有努掙，至少25%的排便為硬糞塊，至少25%的排便有不完全排空感，至少25%的排便有肛門直腸阻塞感，至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底），每周排便少于3次；（2）不用瀉藥軟糞便少見；（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。中醫診斷標準[6]：實秘：大便干結，腹脹腹痛，欲便不出，口干口臭。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合以上診斷標準，且糖尿病病程＞1年，便秘病程＞6個月，最近3個月有癥狀發作；簽署知情同意書。排除標準：皮膚容易過敏者，手掌有脫屑、皮疹、紅腫、破損者；合并有嚴重心腦血管、肝、腎、呼吸系統和造血系統疾病、惡性腫瘤等；妊娠以及哺乳期婦女；不合作或精神不正常者；有其他可能影響研究結果的因素或根據研究者判斷不宜進入研究的患者。

2 方法

2.1 古方握藥的制備 根據《理論駢文》記載制備握藥[7]：取干姜、良姜、白芥子、甘遂、檳榔、巴豆霜各等分，除巴豆霜外，其余藥物細火烘焙至藥物干燥，干燥冷卻后置于高速粉碎機打成細粉，加入巴豆霜，攪拌均勻，煉蜜取中蜜，藥粉與煉蜜的重量配比按1∶1.2的比例配蜜，調藥攪拌，和藥揉團，制成每丸重6g的小丸，封裝。中藥飲片均來源于浙江中醫藥大學第二附屬醫院藥劑科。

2.2 治療方法 兩組患者均采用西醫常規治療，包括控制血糖、合理膳食結構、正確的排便習慣等。治療組患者于夜晚臨睡前用溫水洗凈并擦干手部，將制作好的握藥丸置于雙手掌心（勞宮穴），塑料薄膜遮蓋，布帶包扎，次晨取下，洗凈雙手，每晚使用1次，雙手各1枚藥丸。對照組口服麻仁丸（規格：9g），1次9g，每天早晚各1次。兩組療程均為20天。

2.3 觀察指標 觀察兩組患者治療期間便秘癥狀評分、首次排便時間、排便間隔時間。便秘癥狀評分：參考國際通用的Bristol糞便分型標準[8]，糞便性狀、排便困難程度、排便時間、下墜、不盡、脹感、腹脹等癥狀，按輕重分級，分別計3分、2分、1分、0分。首次排便時間：治療組從握藥治療開始、對照組以第一次口服麻仁丸開始，至治療后第一次排便為止。排便間隔時間：記錄兩組患者兩次排便平均間隔時間。

2.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[9]治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組治療20天時有效率分別為93.2%和92.1%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組便秘患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療后首次排便時間、排便間隔時間比較 治療組首次排便時間（10.47±1.32）h，較對照組（17.56±3.14）h明顯縮短（P＜0.05）。治療后兩組排便間隔時間均明顯縮短（P＜0.01，P＜0.05）；但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時間比較

表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時間比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組對照組例數88 90治療前5.51±1.31 5.42±1.64治療后1.25±0.33**1.98±0.84*

3.4 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療20天后兩組癥狀積分較治療前均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05），與對照組比較，治療組下降更為顯著（P＜0.05），見表 3。

3.5 安全性評價 研究實施過程中，兩組無明顯不良反應發生，無皮膚及全身過敏癥狀，耐受性良好。治療前后血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查，各組均未見明顯異常。

4 討論

便秘是糖尿病常見并發癥之一。糖尿病引起便秘的發病機制包括：長期的高血糖使胃腸植物神經受損，胃腸道激素分泌紊亂、腸道菌群失調等多方面因素[10-11]，最終導致胃腸道動力減弱，胃排空延遲，出現便秘。

糖尿病便秘屬中醫“消渴”、“便閉”、“秘結”范疇，是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。糖尿病便秘存在“寒凝、絡滯”病理因素，其核心病機為“樞機不利，大氣不轉”。消渴日久，氣血津液虧虛，久病及腎，腎陽不足，陰寒凝聚，則大便不通，故除津液虧虛不足外，尚存在腎陽不足的因素，治法應滋陰益氣、溫中散寒。《辨證錄·大便秘結門》載：“頑金非火不煅……所以大腸必得火始能開合……如大腸溪巨壑，霜雪堆積，結成冰凍，堅厚而不可開，倘得太陽照臨，則立即消化。”歷代醫家對消渴并發便秘的治療手段包括內服、外用、針灸、按摩以及內外兼用等。內服多采用滋陰養血，潤腸通便。外用多以中藥敷臍、中藥灌腸、針刺穴位以及穴位貼敷等方法[12-17]。

表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數88 90治療前治療后治療前治療后糞便性狀2.62±0.19 0.23±0.03**2.63±0.11 0.96±0.06*困難程度2.86±0.05 0.35±0.01**2.88±0.06 1.02±0.05*排便時間2.85±0.06 1.06±0.01**2.79±0.07 1.42±0.04*墜盡脹感2.79±0.05 0.51±0.03**2.82±0.04 0.98±0.02*頻率2.91±0.05 0.08±0.01**2.95±0.06 0.51±0.02*腹脹2.04±0.02 0.05±0.02**2.06±0.05 0.15±0.03*總積分16.89±1.05 2.28±0.08**△16.82±0.98 5.02±0.05*

敷掌心療法又稱握藥療法，簡稱“握法”，屬中醫內病外治方法之一，是通過手心握藥而發揮藥效的一種治療方法。早在晉·葛洪《肘后備急方》即有記載，握藥直接作用于手掌的經絡、穴位，加之掌心的溫度、濕度，更可促進藥物吸收。根據中醫人體臟腑反映于手部的功能區圖譜提示，位于掌心的勞宮穴正處于胃腸圖譜區域，故掌心握藥治療便秘有據可依[18-21]。

《理論駢文》原名《外治醫說》，為清代名醫吳尚先（吳師機）所撰，是我國第一部外治療法的專著，明確提出握藥療法治療便秘。其中記載巴豆霜，性熱，具有峻下積滯、逐水消腫功效，用于寒積便秘，二便不通等；干姜、良姜具有溫中散寒，回陽通脈功效，用于治療脘腹冷痛、大便秘結；白芥子性溫，甘遂性寒，能瀉水逐腫、消腫散結；檳榔具有消積行氣功效；硫磺內服可壯陽通便。諸藥合用，共奏行氣消積、溫中散寒、通便之功。勞宮穴屬手厥陰心包經穴，為心包經之滎穴，可清熱瀉火，主要治療熱性疾病。故以熱性藥物敷于滎穴，可起到平衡陰陽、寒熱調和的作用，符合中醫熱藥冷服、寒藥熱服的用法特點。

本研究結果顯示，中藥敷掌心療法與中藥口服療法治療糖尿病便秘總體療效相當，但中藥敷掌心療法較中成藥口服起效更快，能更好地改善患者便秘癥狀。糖尿病患者尤其病程時間長者，往往口服藥物種類繁多，多種藥物合用難免造成胃腸道負擔過重，多數患者均希望能減少口服藥物，中藥敷掌心療法既能避免藥物口服，又能起到良好的效果。本研究發揮中醫內病外治優勢，為治療糖尿病便秘提供新思路，臨床具有方便、快捷、經濟、安全等顯著優勢，對于解決糖尿病患者便秘癥狀大有裨益，具有重要的臨床價值。

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浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2014ZB049）

浙江省新華醫院內分泌科（杭州 310000）

王亞麗，Tel：13600511546；E-mail：cuizhiyuan_2008@163.com

（收稿：2016-12-03 修回：2017-04-20）