便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點超聲檢查快速院前評估嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)用價值

袁軼俊

便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點超聲檢查快速院前評估嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)用價值

袁軼俊

嚴(yán)重創(chuàng)傷；院前評估；便攜式超聲；FAST快速評估

2 結(jié)果

2.1 兩組院前明確診斷率及臨床手術(shù)符合率比較院前檢查組院前明確診斷率明顯高于院內(nèi)檢查組（P＜0.01）。兩組臨床手術(shù)符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前明確診斷率及手術(shù)符合率比較[例（%）]

2.2 兩組患者評估時間比較 院前檢查組評估時間平均（1.81±1.03）min；院內(nèi)檢查組平均（15.17±6.51）min。院前檢查組評估時間較院內(nèi)檢查組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-21.5，P＜0.01）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷重點超聲檢查（FAST）是目前通過臨床驗證，能夠?qū)Ω共块]合性創(chuàng)傷患者進行初期評估的一種科學(xué)有效的方法，準(zhǔn)確度高，同時檢測時間相比傳統(tǒng)B超、CT等用時更少，可以極大節(jié)約患者救治的時間[2]。創(chuàng)傷是目前全球所面臨的最為主要的問題，2007年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預(yù)防報告》[3]中提到，我國每年傷害死亡的人口數(shù)量70～75萬，大約占總死亡人口數(shù)9%。嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的早期死亡大都發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5～10min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%患者的生命可獲得挽救[4-5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者情況危險、復(fù)雜，救治的重點是準(zhǔn)確并且快速的對其病情進行評估，同時制定有效的治療方案。體格檢查能夠獲得的數(shù)據(jù)信息比較少，難以進行準(zhǔn)確的評估。所以，臨床上對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治需要通過一種能夠快速、準(zhǔn)確且安全穩(wěn)定的技術(shù)方法進行入院前的檢測[6-8]。院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展直接關(guān)系到了如何提升創(chuàng)傷患者的搶救成功率以及減少致殘率，需要在醫(yī)院以外的區(qū)域進行精準(zhǔn)的傷情判斷和檢測，“FAST檢查”就是其中的一種。這是一種對創(chuàng)傷的超聲快速評估檢查，是外科醫(yī)師在急診室當(dāng)中使用FAST技術(shù)來對患者的腹腔中等以上游離積液進行快速的判斷，并總結(jié)出是否需要接受手術(shù)治療[9]。

創(chuàng)傷重點超聲評估法（FAST）已經(jīng)在其他國家得到了廣泛的使用。FAST優(yōu)勢：（1）可以節(jié)約B超檢查以及等待就診的時間。這個過程大約需要2～6min，能夠極大節(jié)約急需救治的患者的時間。（2）操作簡單，通過恰當(dāng)?shù)某暸嘤?xùn)就能夠熟練掌握床旁超聲對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸、循環(huán)功能損害這些問題的快速診斷。再者可重復(fù)連續(xù)監(jiān)測，有助于動態(tài)觀察積液、積血量的變化，便于病情的觀察和作出臨床決策[10]。院前運用FAST技術(shù)便攜式超聲儀能夠進行特定的檢測，對人體無傷害，能反復(fù)多次使用。可分別用于腹部、胸腔、血管、心包積液的探查，具有良好的穿透性和分辨率。檢測存在積液的組織區(qū)域準(zhǔn)確度高，尤其對病情變化快的閉合性腹部傷患者，是目前最佳的檢測手段。

本研究中院前檢查組114例患者中經(jīng)便攜式超聲FAST院前明確獲得診斷患者87例，診斷率76.3%，較院內(nèi)檢查組院前明確診斷率54.2%明顯提高（P＜0.01），主要原因就是通過便攜式B超的快速評估，在現(xiàn)場即得到明確的診斷。院前檢查組66例手術(shù)患者中臨床手術(shù)符合率90.9%，與院內(nèi)檢查組在院內(nèi)傳統(tǒng)超聲檢查的臨床手術(shù)符合率92.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。范文慧等[11]報道，F(xiàn)AST尤其適用于現(xiàn)場有大量人員傷亡的情況，能夠快速地選擇出需要進行盡快救治的患者，極大地爭取患者的救治時間。還可通過數(shù)字化圖像傳輸互聯(lián)網(wǎng)共享技術(shù)，大大縮短患者得到救治的時間，同時還便于進行遠程的會診。本研究也顯示院前檢查組檢查時間較院內(nèi)檢查組縮短約10min左右。同時院前檢查較院內(nèi)檢查對檢查場地、儀器、醫(yī)生等方面要求相對較低，獲得準(zhǔn)確評估的時間短，并且不易引發(fā)患者由于搬動造成出血等創(chuàng)傷，有利于院前的同步診斷和急救。

院前便攜式超聲FAST也存在誤診率、漏診率較高的不足，特別是在胰腺的診斷和多臟器損傷方面，主要由于胰腺位置位于后腹膜，胃腸氣體干擾胰腺檢查，容易造成漏診；其次為臨床醫(yī)生特別是120醫(yī)生經(jīng)驗不足，對脾切跡和裂傷判斷有誤；同時院前時間短，醫(yī)生還需要對患者實施救治，沒有時間進行詳細檢查。

本研究可以為嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前救治提供科學(xué)參考，提高創(chuàng)傷患者救治的成功率，有助于病情觀察和臨床決策，提高院前急救質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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1 資料與方法

浙江省杭州市急救中心急救科（杭州 310021）

1.2 儀器與方法 院前檢查組采用美國GE公司的VSCAN便攜式超聲儀。探頭頻率1.7MHz，采用FAST技術(shù)進行檢查，檢查重點：（1）右上腹：包含右側(cè)胸腔、右側(cè)膈上、下間隙、肝腎間隙及腎周區(qū)；（2）左上腹：包含左側(cè)胸腔膈上下間隙、脾腎間隙以及脾周、腎臟周區(qū)；（3）劍突下及肋下：包含心包區(qū)、膽囊窩；（4）雙側(cè)結(jié)腸旁溝；（5）盆腔及雙側(cè)髂窩：顯示盆底膀胱或子宮后方間隙、雙側(cè)髂窩。院內(nèi)檢查組患者在送到醫(yī)院后由B超室醫(yī)生進行相應(yīng)B超檢查。比較兩組患者院前明確診斷率、臨床手術(shù)符合率、評估時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進行處理。滿足正態(tài)分布計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（收稿：2017-04-12 修回：2017-05-31）

院前創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)療體系服務(wù)的一個重要組成部分，是創(chuàng)傷救治的第一環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，院前嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的目的首先是挽救生命，減低傷殘度至最小。因此，及時、正確、科學(xué)、合理地判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷，是院前急救工作的基本要求。而針對受傷情況比較嚴(yán)重的患者，特別是出現(xiàn)了昏厥的患者，從外部損傷很難把握受傷部位以及受傷程度，而便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點超聲檢查（FAST）快速評估為院前嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷和之后的治療提供了重要的價值。本文通過對比不同方法院前評估，對比便攜式超聲FAST法快速評估的重要性。

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月經(jīng)杭州市急救中心邵逸夫醫(yī)院急救點接診、年齡≥18歲、院前分類指數(shù)（PHI）評分[1]≥4分的院前嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共173例，男97例，女76例；年齡19～72歲，平均42歲；致傷原因：交通傷97例（56%），高處墜落傷35例（20%），鈍器傷20例（12%），其他傷21例（12%）；受傷部位：顱腦外傷為主56例（32.4%），胸腹部外傷為主44例（25.4%），四肢外傷為主35例（20.2%），其他損傷38例（22.0%）；癥狀體征：以胸痛為主要表現(xiàn)50例（28.9%），腹痛為主要表現(xiàn)102例（59.0%），以休克為主要臨床表現(xiàn)13例（7.5%），其他臨床表現(xiàn)8例（4.6%）。排除心搏驟停或瀕死者。由于便攜式超聲儀未成為院前急救標(biāo)準(zhǔn)配置，故急救點上只有一臺便攜式超聲儀，進行院前FAST檢查患者為院前檢查組，采用醫(yī)院內(nèi)超聲檢查患者為院內(nèi)檢查組。院前檢查組114例，男63例，女51例，平均年齡（41.9±12.6）歲；院內(nèi)檢查組 59例，男 34例，女 25例，平均年齡（41.3±12.1）歲。兩組患者年齡、性別、病史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。