探穴針罐灌注療法治療急性踝關節扭傷療效觀察

詹 強陳 張崔太松寇智君

探穴針罐灌注療法治療急性踝關節扭傷療效觀察

詹 強1陳 張2崔太松2寇智君2

踝關節扭傷；灌注療法；常規針刺

急性踝關節扭傷是臨床常見的急性軟組織損傷之一，因劇烈運動、意外跌倒、不當負重等原因導致踝關節過度內、外翻所致，臨床表現為踝關節腫脹、疼痛，傷處皮膚可見青紫色瘀斑，活動受限，一般無骨折脫臼及皮肉破損[1]。筆者采用探穴針罐灌注療法治療急性踝關節扭傷，療效明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月—2016年9月就診于杭州市中醫院推拿科門診急性踝關節扭傷患者60例，男35例，女25例；年齡16～56歲，平均34.8歲；受傷至就診時間12～72h，平均30.8h。60例患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組急性踝關節扭傷患者臨床資料比較

表1 兩組急性踝關節扭傷患者臨床資料比較

組別治療組對照組例數30 30性別（男/女）18/12 17/13年齡（歲）33.6±3.7 32.2±5.0病程（h）25.2±13.2 26.7±12.3

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：（1）有直接或間接暴力外傷史；（2）踝關節腫脹或畸形，局部皮膚有瘀斑、疼痛、功能障礙；（3）X線片檢查示無踝關節骨折或脫位。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡 16～60歲；（3）病程＜72h；（4）未接受過藥物治療；（5）對本研究知情同意者。排除標準：（1）開放性損傷或局部皮膚有濕疹、破損者；（2）合并韌帶斷裂或周圍神經損傷者；（3）不能排除筋膜間室綜合征者；（4）合并關節炎等疾病，或伴有重要臟器或血液系統嚴重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組予探穴針罐法：（1）尋找經痹點：通過觸診，觸及顆粒狀、可滑動、按壓疼痛劇烈，即為經絡痹阻點（簡稱“經痹點”）。經痹點分局部與遠端，尋找局部經痹點，內側踝關節扭傷在太溪、照海等穴位附近，外側踝關節扭傷在昆侖、申脈等穴位附近；尋找遠端經痹點，內側踝關節扭傷沿足三陰經循行路徑，外側踝關節扭傷沿足太陽膀胱經小腿循行路徑。（2）探穴針治療：對經痹點區域常規消毒，采用一次性探穴針，治療時兩手配合，左手固定患者足踝部，右手持針治療。在選取治療點上避開血管神經，使針身與皮膚呈30度迅速平刺至皮下，拇指與食指、中指對捏以固定針柄，腕關節左右來回擺動帶動針身在皮肉之間成小幅度掃散，以針下有松動感，結節變小為度；如果感覺結節過大，手感松動不明顯，則可將針尖退至距進針口0.2cm處，再向下斜刺2～3次。重復上述步驟操作，直至感覺指下筋節平緩或消失后出針身。（3）拔罐治療：根據患者的體型選擇合適的玻璃制火罐或抽氣罐，吸附在進針部位上，拔3～5min，進針口會有少量血液流出。治療結束后用75%酒精棉球擦去出血并消毒針口周圍，囑患者臥床休息片刻觀察病情，無不適后方能離開。（4）探穴針罐法治療1周2次，2次為1個療程。治療期間，囑患者局部制動。

對照組予常規針刺：取阿是穴、申脈、丘墟、解溪、照海、昆侖、太溪[3]。采用2寸毫針，常規針刺，留針20min，拔罐操作按常規拔罐進行。常規針刺組治療1周5次，5次為1療程。治療期間囑患者局部制動。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前后踝關節癥狀體征評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的軟組織損傷癥狀分級量化表[4]，制定踝關節癥狀體征評分標準，見表2。

表2 踝關節癥狀體征評分標準（分）

2.3 統計學方法 應用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析，數據采用t檢驗，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：治愈：踝關節疼痛、腫脹等癥狀全部消失，踝關節基本功能恢復正常，可以正常活動；顯效：踝關節疼痛減輕，腫脹程度及范圍減小，可伴有關節酸痛、步行不穩等輕度癥狀；有效：踝關節腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動稍受限，運動后腫脹加重；無效：踝關節腫脹、疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。兩組治療1個療程后統計療效。

3.2 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較 兩組患者治療后踝關節疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各項指標及評分改善較與對照組顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性踝關節扭傷患者踝關節癥狀及體征評分比較

表3 兩組急性踝關節扭傷患者踝關節癥狀及體征評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組例數30對照組30治療前治療后治療前治療后疼痛3.67±1.28 1.88±1.19*△3.70±1.22 2.24±1.42*腫脹4.23±1.12 1.67±1.14*△4.18±1.31 2.33±1.52*功能障礙3.92±1.30 2.09±1.35*△3.88±1.33 2.17±1.62*綜合評分12.13±3.34 5.41±3.02*△12.07±3.43 6.89±3.82*

3.3 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組為60.0%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組急性踝關節扭傷患者臨床療效比較（例）

4 討論

急性踝關節扭傷約占體育運動及體力勞動損傷的25%，其中約85%為踝關節外側韌帶損傷[5]。西醫治療原則是休息、冷敷、加壓與抬高患肢（rest、ice、compression and elevation，RICE），其目標是盡量減少損傷部位的出血與炎癥。然而，至今未有一項嚴格的隨機臨床試驗明確支持RICE在軟組織損傷的治療效果[6]。

急性踝關節扭傷屬中醫“踝縫傷筋”范疇，在突然暴力的沖擊下，經脈受損，氣血運行不通暢，“不通則痛”，主要病機是氣滯血瘀，脈絡不通。《靈樞》曰：“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。”即指出中醫療法對踝關節扭傷的治療原則是“通則不痛”[7]。

“探穴”二字源于《金針賦》中飛經走氣四法之一的“蒼龜探穴”手法，但傳統的“蒼龜探穴”只為尋氣行氣所創，將該行氣手法，結合民間“刺絡”、“挑痧”等特色針法和游走針療法，以及現代研究推廣的皮下筋膜松解的治療理念[8-9]，發展形成“探穴針法”。探穴針法應用于頸筋膜緊張癥、胸廓出口綜合征、膝關節骨性關節炎等，臨床療效明顯。

《靈樞·九針十二原》曰：“宛陳則除之”，《素問·血氣形志篇》曰：“凡治病必先去其血”，均強調了針刺對瘀血作用的重要性。研究[10]證實，刺絡拔罐放血療法造成微小血管脈之間的壓力差，加快血液運行，患部致痛物質得到釋放和稀釋，祛瘀生新，利于組織修復。探穴針罐灌注療法擴大了血液循環的范圍，也在經脈辨證的基礎上，通過循行部位“經痹點”的治療，疏通了經脈和經筋整體的氣血運行。

準確尋找經痹點是治療急性踝關節扭傷的要點所在。通過觸診尋找局部與遠端經痹點，對經痹點進行探穴針操作與拔罐治療，達到疏通經脈的作用，使治療效果不僅僅局限于關節局部，而是注重整體陰陽平衡，恢復患者的“平秘”狀態。

因此，探穴針罐灌注療法是以中醫經脈辨證論治和經筋理論為指導，結合探穴針法、刺絡拔罐操作為一體，對急性踝關節扭傷的治療具有有效、簡便、安全和經濟的優勢。本研究結果顯示，探穴針罐灌注療法治療急性踝關節扭傷，臨床療效與總有效率明顯優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），為急性踝關節扭傷的臨床治療方案提供新的選擇，值得臨床推廣研究。

［1］鄒云濱.恢刺阿是穴為主治療急性踝關節扭傷隨機對照研究［D］.廣州中醫藥大學，2013.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：198-199.

［3］杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范［M］.南京：科學技術出版社，2007：175-176.

［4］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：343-344.

［5］Junge A.Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008［J］.American Journal of Sports Medicine，2009，37（11）：2165-2172.

［6］ Bleakley Chris，McDonough Suzanne，MacAuley Domhnall.The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury：a systematic review of randomized controlled trials［J］.The American journal of sports medicine，2004，32（1）：251-261.

［7］孟佳珩，姜益常.針刺放血療法治療急性踝關節扭傷臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（12）：2221-2222.

［8］馬海軍，王霞，呼云騰.全麻下肩關節松解術配合筋膜淺刺+火罐療法治療肩周炎臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2014，22（4）：79-80.

［9］劉農虞，任天培，向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮痛效果臨床觀察［J］.中國針灸，2015，35（9）：927-929.

［10］劉正根.剌絡拔罐放血療法對肩背瘀血型軟組織勞損的療效研究［D］.廣州中醫藥大學，2015.

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2017ZA150）

1浙江中醫藥大學附屬廣興醫院推拿科（杭州 310007）；2浙江中醫藥大學第三臨床醫學院（杭州 310053）

詹強，Tel：18958077712

（收稿：2016-12-30 修回：2017-05-22）