98例大腸息肉臨床、內鏡及病理特點分析

成春麗

[摘要] 目的 分析大腸息肉患者內鏡下的分布特點、臨床表現、大小、病理類型及其之間的相互關系。 方法 對門診及住院大腸息肉患者的臨床表現、內鏡特點及病理資料進行總結和分析。 結果 98例大腸息肉患者中，男66例，女32例；好發年齡以20～75歲為主，占71.21%；臨床表現以便血（59.18%）、腹痛（8.16%）及腹瀉（24.49%）為主，且女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高（P<0.05），男性患者以便血為首診者較女性明顯增高（P<0.05）。病變部位分布直腸最多，占33.88%，乙狀結腸占31.40%，降結腸占20.66%，橫結腸占8.26%，升結腸占6.61%；炎性、增生性、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤和部分癌變分別占7.83%、54.77%、18.16%、10.34%，6.81%和2.11%。絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤體積較其他類型息肉明顯增大。 結論 20～75歲大腸息肉發病率較高，臨床表現以便血、腹瀉及腹痛為主；男性患者以便血為首診者較女性明顯增高，而女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高，息肉好發部位為左半結腸；病理類型以增生性息肉和腺瘤性息肉常見；其中2.11%的腸息肉局灶癌變，所以發現大腸息肉應盡可能切除，預防息肉癌變。

[關鍵詞] 大腸息肉；內鏡；病理；臨床表現

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）23-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics， clinical manifestation， size and pathological type of colorectal polyps in patients under endoscopy， and to study the relationship between them. Methods The clinical manifestations， endoscopic features and pathologic data of outpatients and hospitalized patients with colorectal polyps were summarized and analyzed. Results There were 66 males and 32 females in 98 cases of colorectal polyps. The predilection agewas 20 to 75 years old， accounting for 71.21%. Hematochezia（59.18%）， abdominal pain （8.16%） and diarrhea （24.49%） were the main clinical manifestations. And women with diarrhea as the first consultation were significantly more than men（P<0.05）. Male patients with hematochezia for the first consultation were significantly more than women （P<0.05）. The rectal site was the most in the distribution of lesions， accounting for 33.88%， with 31.40% in sigmoid colon， 20.66% in descending colon， 8.26% in transverse colon and 6.61% in ascending colon. Inflammatory， proliferative， tubular adenoma， villous adenoma， mixed adenoma， partial cancer accounted for 7.83%， 54.77%， 18.16%， 10.34%， 6.81%， 2.11%， respectively. The volumeof villous adenoma and mixed adenoma were significantly bigger than other types of polyps. Conclusion The incidence of colorectal polyps in patients from 20 to 75 years old is high， and the clinical manifestations are mainlyhematochezia， diarrhea and abdominal pain. Male patients with hematochezia for the first consultation are significantly more than women， while women with diarrhea for the first consultation are more than men. The predilection site is the left colon. Hyperplastic polyps and adenomatous polyps are the common pathological type. 2.11% of the intestinal polyps cancer are focal cancerous. Therefore， once the colorectal polyps are detected， they should be removed as far as possibleto prevent polyps canceration.endprint

[Key words] Colorectal polyps； Endoscopy； Pathology； Clinical manifestations

結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變稱為結腸息肉。大腸息肉分為腺瘤樣和非腺瘤樣息肉，其中腺瘤性息肉常常具有不典型增生，發展為結腸癌的概率達36.5%～88.9%[1]。因此熟悉每種息肉的內鏡下特點，及時治療大腸息肉，是預防結腸癌的有效途徑。本文對我院行電子腸鏡檢查發現的大腸息肉進行相關性分析，內容包括臨床特點，內鏡和病理特點，對了解大腸息肉的發生、發展規律提供更多的臨床資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月間門診和住院患者，行電子腸鏡檢查發現大腸息肉98例，排除炎癥性腸病假性息肉患者。共發現息肉121枚，其中男66例（67.3%），女32例（32.7%），男女之比為2.06∶1。年齡20～75歲。主要臨床表現包括有腹痛、腹瀉、便秘、大便性狀改變、便血等，多發息肉者35例，分別給予活檢鉗除或高頻電切，并送病理檢查。按照息肉發生部位和病理學類型分別進行統計比較。

1.2方法

所有患者口服復方聚乙二醇散套裝準備腸道，使用奧林巴斯CF-H290I行腸鏡檢查，盡量插至回腸末端，常規模式下觀察息肉部位、形態、大小，接近病變表面觀察息肉表面腺管開口類型，采用NBI模式觀察表面血管形態特點，詳細記錄息肉情況。對于息肉直徑<0.5 cm 者用熱活檢鉗鉗取整個息肉；對于直徑>0.5 cm者采用高頻電治療EMR切除完整息肉，最后均送病理；直徑在1.5～2.0 cm根據其形態采用尼龍繩、EMR或ESD治療，對于直徑>2.0 cm 的巨大息肉可以EPMR切除送病理檢查。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析進行統計學檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

98例患者主要為便血（59.18%）、腹痛（8.16%）及腹瀉（24.49%），其他癥狀為大便性狀改變、腹脹、消瘦等（8.16%）。且男性患者以便血為首診者較女性明顯增高（71.21% vs 34.37%，P<0.05），而女性以腹瀉為首診者較男性明顯增高（46.88% vs 13.64%，P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀、病理類型

增生性、管狀腺瘤息肉患者的臨床表現與其他病理類型相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 大腸息肉的部位與病理類型

98 例大腸息肉者有10例因各種原因未進入回腸末端。本研究對象共檢出息肉121枚，其中35例為多發息肉。息肉部位分布直腸最多，占33.88%，乙狀結腸占31.40%，降結腸占20.66%，橫結腸占8.26%，升結腸占6.61%。見表3。

3討論

大腸息肉是消化科常見病變，現有逐年增加趨勢[2]。它是由于大腸上皮細胞增生和死亡失去平衡，出現異型增生，形成腸息肉[3]。一般認為結腸癌的發展模式為不典型增生-腺瘤-癌[4]。大腸息肉病理類型有炎性、增生性及腺瘤性的，其中管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤這三種屬于腺瘤性的。研究顯示腺瘤發生癌變的概率與腺瘤大小、病理類型、不典型增生程度及大體形狀有關[5]。尤其絨毛狀腺瘤，是大腸癌最主要的癌前疾病[6-8]。本研究結果顯示：炎性息肉占7.83%，增生性息肉占54.77%，管狀腺瘤占18.16%，絨毛狀腺瘤10.34%，混合腺瘤6.81%，合并癌變占2.11%。內鏡下炎性息肉和增生性息肉直徑多≤1.0 cm，絨毛狀腺瘤直徑一般較大，直徑一般在1.5～3 cm之間。結果表明：絨毛狀腺瘤與混合性腺瘤直徑較增生性與炎性息肉明顯增大（P<0.05）。炎性息肉又名假息肉，上皮成分亦可呈異型增生；有報道稱炎性和增生性息肉一般不會癌變；絨毛狀腺瘤的上皮細胞生長相對快，凋亡率低，有不同程度的異型性表現，易癌變；混合性腺瘤癌變率在管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間[9]。本研究中每個息肉基本上都使用白光，NBI放大染色下進行判斷及治療，治療前沒有發現有癌變區域，但術后病理顯示絨毛狀或混合腺瘤，局部癌變率有2.11%，對其進行免疫組織，四周切緣為陰性，所以在對結腸息肉進行內鏡下治療前，應仔細判斷其大小、形態，對于較大的息肉，對于較大息肉應告知患者及家屬有癌變可能，可能需追加外科手術。同時病理申請單上應特殊說明，與病理科醫生多溝通，做好后續的隨訪工作。

大多數大腸息肉沒有臨床癥狀，僅在結腸鏡等檢查時被發現[10]。統計學研究表明，大腸息肉男性發病率高于女性，報道為1.48∶1左右[11]。本研究中的比例為2.06∶1，也證明了男性高發的特點，可能與男性吸煙、壓力較大及飲酒等多因素有關。本研究中發現53.0%左右的大腸息肉來源于左半結腸，與報道相符合。可能因為腸內容物在乙狀結腸及直腸滯留時間較長，潛在的致癌物質刺激結腸黏膜，誘發結腸癌的發生。大腸息肉解剖分布以左半結腸為主，其中以直腸最多[12]，本組為33.88%，其次是乙狀結腸與降結腸，分別占31.40%與20.66%，與文獻報道基本相符。大腸息肉的臨床表現多樣[13]，其中便血為較典型，尤其是直徑較大、血供較為豐富的息肉。息肉表面可能在腸內容的摩擦下發生出血[14]。另外，排便習慣及性狀的改變也較常見[15]。腹痛、腹脹等為非特異性癥狀，可能與大腸息肉無直接關系。

大腸息肉的臨床表現無特異性，有癌變可能，尤其對于40歲以上人群及有腫瘤家族史者，及早進行正規結腸鏡檢查非常重要。行結腸鏡檢查時，本著發現早癌的心態，對整個大腸進行仔細觀察，不放過任何一個可疑病灶，盡量減少漏診率。爭取一次性切除息肉，對于不能切除的大息肉應予手術切除。總之，及早發現，早期積極治療，對于結腸癌的預防和預后有重要意義。endprint

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（收稿日期：2017-03-18）endprint