改進延續護理模式對外地持續性腹膜透析患者護理質量的影響

吳戀　楊小娟　閔寶妹

[摘要] 目的 探討改進延續護理模式對外地持續性腹膜透析患者護理質量的影響。 方法 選取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持續性腹膜透析患者，將其隨機分組，兩組各60例，觀察組和對照組分別采用改進延續護理模式和常規護理，比較兩組患者的生活質量、總并發癥發生率、治療失敗率。 結果 觀察組患者的心理功能評分（98.36±0.21）分、軀體功能評分（97.63±1.28）分、物質生活評分（97.55±1.42）分、社會功能評分（96.35±2.15）分、總并發癥發生率（3.33%）、總治療失敗率（1.67%）均優于對照組（P<0.05）。 結論 改進延續護理模式在持續性腹膜透析患者中效果顯著。

[關鍵詞] 延續護理模式；腹膜透析；護理質量；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0140-03

[Abstract] Objective To explore the effect of improved continued nursing mode on the nursing quality for the non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis. Methods A total of 120 non-local patients receiving persistent peritoneal dialysis who were enrolled in our hospital from June 5， 2014 to June 5， 2016 were selected， and randomly divided into two groups， with 60 patients in each group. The observation group and the control group were given improved continued nursing mode and routine nursing respectively. The quality of life， the total incidence rate of complications， and the treatment failure rate were compared between the two groups. Results The psychological function score was （98.36±0.21）， the physical function score was （97.63±1.28）， the material life score was （97.55±1.42）， the social function score was（96.35±2.15）， the total incidence rate of complications was 3.33%， and the total treatment failure rate was 1.67% in the observation group， which were all better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Improved continued nursing mode in the patients receiving persistent peritoneal dialysis has a significant effect.

[Key words] Continued nursing mode； Peritoneal dialysis； Quality of nursing； Quality of life

持續性腹膜透析具有費用低、療效佳等特點，能夠保護患者殘余腎功能，常用于治療終末期腎病患者，隨著臨床的廣泛應用，現已成為終末期腎病患者主要治療方法之一，但部分地區由于置管后護理不當，導致療效不佳。隨著對持續性腹膜透析治療效果研究的深入，通過資料收集、健康教育、隨訪、建立檔案、留置導管等一系列的管理模式，能夠提高患者生存質量，提高整體療效[1]。本文旨在探討改進延續護理模式對外地持續性腹膜透析患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月5日～2016年6月5日期間我院收治的120例外地持續性腹膜透析患者，隨機分為兩組，分別為觀察組（60例，改進延續護理模式）和對照組（60例，常規護理干預）。入選標準：（1）患者家庭住址附近均未建立專門的腹膜透析中心；（2）患者均能夠配合完成各項護理工作；（3）患者均了解、知情、同意本次實驗。排除標準：（1）排除依從性較差患者；（2）排除存在溝通障礙、語言障礙患者；（3）排除存在精神家族史患者。

觀察組平均年齡（52.48±3.69）歲，男34例，女26例；原發病：多囊腎1例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病16例，腎小球腎炎25例。對照組平均年齡（52.87±3.53）歲，男35例，女25例；原發病：多囊腎2例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病15例，腎小球腎炎26例。兩組外地持續性腹膜透析患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，加強患者腹膜炎、血鉀、血鈣、血壓、血紅蛋白的觀察，且加強患者管道護理、日常生活護理。

觀察組采用改進延續護理模式，主要措施如下：（1）專人專職管理：根據本次收集的患者和科室人員比例情況，進行合理搭配，本次患者為60例，我院腹膜透析中心護理人員為5名，可形成1∶12規律，由1名護理人員專門負責相應的12例患者的恢復情況、導管護理、資料統計、健康教育指導、心理疏導等[2]。（2）提高門診隨訪率：早期每個月對患者進行門診或電話隨訪1次，待患者病情穩定后，可改為1～3個月隨訪1次，若途中一旦發現患者病情突然惡化，如出現腹膜炎、容量負荷過重等現象時，需立即增加門診隨訪次數，確保對患者病情起到監護作用[3]。endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者的心理功能評分、軀體功能評分、物質生活評分、社會功能評分（生活質量越好，患者各項評分值越高[4]）以及總并發癥發生率（主要包括貧血、鈣磷代謝紊亂、腹膜炎等）、透析治療失敗率（主要包括死亡、轉血液透析治療、轉腎移植等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理，透析治療失敗率、總并發癥發生率等計數資料比較采用χ2檢驗，生活質量量表評分等計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析治療失敗率比較

實施改進延續護理模式后，觀察組透析治療失敗率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組總并發癥發生率比較

觀察組護理后的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量量表評分比較

觀察組患者實施相應的護理措施后，患者心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等評分較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹膜透析能夠有效提高患者生存質量，延長患者生存期，是終末期腎病替代療法之一，雖然其效果顯著，但需長時間的治療[5，6]，容易導致患者出現較多負面情緒，且對醫療質量產生質疑想法，對此大部分醫院在進行腹膜透析治療同時配合護理干預[7，8]。早期常使用常規護理，雖然可對患者病情起到監護作用，但僅局限于住院期間的患者，護理效果不明顯，而改進延續護理模式能夠將護理措施延續至院外，對于外地持續性腹膜透析治療，具有較高的療效[9]。

外地持續性腹膜透析具有合作新、協調性、全面性、延續性，屬于新型護理措施，主要表現為：（1）合作性：通過建立群組，定期對患者進行電話隨訪或上門隨訪，能夠加強護患之間的交流，促使護理人員和患者主動建立合作、協作的關系，提高患者滿意率[10]；（2）延續性：通過對外地患者進行電話隨訪，能夠加強患者自我管理行為能力，且對患者起到持續、規律的護理跟蹤服務，確保患者在各個時段均能夠體驗到優質的護理；（3）協調性：通過在群組內和朋友圈發放持續性腹膜透析的優勢、目的，不僅能夠滿足患者對健康的需求，還能夠提高患者自我保健意識[11]；（4）全面性：通過實施奧馬哈系統對患者病情進行全面評估，并制定相應的護理方案，能夠預見患者的護理需求，從而促使護理方案更加具有針對性、全面性[12，13]。

本次實驗通過對患者實施專人專職管理、提高隨訪率、增加遠程隨訪教育途徑、改進持續質量工作、完善管理流程、提供技術支持和醫療資源支持，能夠保證與患者聯絡的暢通和持續，增加患者對醫務人員的依賴感和信任感，改善以往緊張的護患關系，促使患者能夠通過配合護理措施，糾正以往紊亂的飲食規律和生活習慣，從而提高患者生活質量，降低并發癥發生率[14，15]。

總之，對持續性腹膜透析患者實施改進延續護理模式，能夠降低治療失敗率，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint