優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應用效果

楊水鳳

[摘要]目的 探討優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應用效果。方法 選取2015年1～12月在我院行持續性不臥床腹膜透析患者88例作為研究對象，將其隨機分成兩組，各44例。觀察組采用優質護理干預，對照組實行常規護理，比較兩組患者的腹膜炎發病率，并對患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等方面進行生活質量評分。結果 觀察組腹膜炎發病率為9.1%，明顯低于對照組的15.9%；觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活、生活質量總分分別為（65±7）、（82±8）、（81±9）、（76±7）、（73±8）分，明顯高于對照組的（49±6）、（70±9）、（63±8）、（63±10）、（61±7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理干預應用于慢性腎衰竭腹膜透析中，不僅能有效降低腹膜炎發病率，同時能提高患者的生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]慢性腎衰竭；護理干預；腹膜透析

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the effect of high quality nursing intervention on patients with chronic renal failure peritoneal dialysis.Methods 88 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients in our hospital from January to December 2015 were Selected，and randomly divided into two groups，44 cases in each group.The observation group was used the high quality nursing intervention，and the control group was used routine nursing.Incidence of peritonitis between the two groups，including the patient′s physical function，psychological function，social function and material life，quality of life were compared.Results The peritonitis rate of observation group was 9.1%，which was significantly lower than that of control group （15.9）%.The physical function，psychological function，social function and material life，the total score of quality of life respectively of observation group were （65±7），（82±8），（81±9），（76±7），（73±8） scores，which was significantly higher than that of control group （49±6），（7±9），（63±8），（63±10），（61±7） scores，the differences were significant （P<0.05）.Conclusion Quality care interventions used in peritoneal dialysis chronic renal failure，not only can effectively reduce the incidence of peritonitis，while improving the quality of life of patients，it should be promoted.

[Key words]Chronic renal failure；Nursing intervention；Peritoneal dialysis

造成腎功能受損的原因有感染、炎癥等，人體腎功能一旦受損則會在體內堆積一些有害物質，從而會引發不良后果，對患者的生命安全帶來很大影響。許多慢性因素導致的腎功能損傷會引發慢性腎衰竭，使患者腎臟調節能力出現障礙，產生水、電解質與酸堿平衡等紊亂癥狀[1]。近年來我國慢性腎衰竭的發生率呈日益上升的趨勢，病死率較高，在臨床治療上絕對不可輕視[2-3]。腹膜透析是目前治療慢性腎衰竭患者常見的治療手段[4]，該方法的主要原理是將人體的腹膜當做透析膜，對保護患者殘腎以及延緩患者殘腎功能具有重要作用。腹膜透析能夠達到腎臟替代療法的治療效果[5]，在臨床上十分常見。相關研究表明，合理的護理干預能提高患者的生活質量，大大提高治療效果。為探討優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應用效果，對本院患者進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月慢性腎衰竭腹膜透析患者88例，其中男46例，女42例，年齡25～68歲，平均（43.8±5.7）歲。所有患者的臨床資料均完整，存活期在一年以上。采用隨機數字表法將患者隨機分成兩組：觀察組44例，其中男22例，女22例；年齡25～60歲，平均（44.6±6.3）歲。對照組44例，其中男24例，女20例；年齡27～68歲，平均（42.3±5.1）歲。本研究保障患者及其家屬對全部研究過程的知情權，并經我院倫理委員會準許。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，具體措施包括入院指導與教育、健康指導、疾病監測、心理干預與床邊護理等。

觀察組患者在常規護理的基礎上實行優質護理干預，具體措施包括以下方面。①相關知識的普及：護理人員主動參與，通過舉行講座或面對面交談的形式向患者與患者家屬講解有關腹膜透析的相關醫學知識，簡單培訓護理技能。向患者發放疾病知識手冊等宣傳資料，資料中主要體現治療過程和治療后有可能出現的并發癥，掌握基本的預防方式，增強患者的防護意識。建立所有患者的認知檔案，并視其具體情況安排一定的出院指導，對患者身體產生的不適或者護理方面的弱項進行干預，并重點觀察。②飲食計劃的制訂：透析后的合理飲食尤為重要，視患者的具體情況，針對每一位患者制定個人飲食計劃。普遍來講，應多選擇膳食纖維或淀粉含量較高的食品，減少蛋白質食品的攝入量，保證患者的飲水量，還要攝入適量的礦物質、維生素和纖維素，不食刺激性食品，不可抽煙、喝酒，保持排便的通暢，預防因便秘造成的腹腔壓力過大而引發其他問題。③病情的監測：在患者的治療過程中，嚴密地監測病情，縮短巡房時間，檢查患者的血壓、心率等常規指標，觀測透析導管出口是否感染，如發現不良癥狀，應立刻采取措施。護理人員還要監督和指導患者服藥，講解藥物的正確使用方法與禁忌，督促其準時、正確服藥，告知其不良或不規律服藥的后果。④康復運動：鼓勵患者加強中低強度的運動鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車等，以提高機體抵抗力，并囑患者注意保暖，避免感冒。告知患者運動時須由護理人員或家屬陪同，一旦發現異常狀態，應停止運動，回到病房，但不可立刻飲水，休息30 min以上后才可以適量飲水。⑤心理護理：護理人員根據患者情況，與患者進行溝通，了解可能有的不良情緒，與家屬配合，給予患者心理安慰和一定的疏導，向患者講解成功案例，幫助解決患者的抑郁情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時協同家屬給患者以支持與鼓勵，幫助患者保持良好的心態和樂觀的生活態度。⑥并發癥的預防：護理人員應重點關注腹膜透析專有的并發癥，嚴格注意個人衛生，囑托家屬給患者每天進行基本的身體清潔，嚴密監視透析出口的狀態，盡可能多地使患者變化體位，盡量避免或減少壓瘡與疝的形成，減少腹膜內壓，在必要的時候可以使用抗生素。

1.3觀察指標

從患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等方面對患者進行生活質量評分。采用生活質量量表對患者進行生活質量的評定[6]，得分越高，表明生活質量越高。

觀察患者護理期間腹膜炎的發病率。腹膜炎的判定標準為至少滿足以下兩個條件：①發現腹膜炎的癥狀和相關體征；②透出液渾濁，白細胞計數>100/mm3；③在透析液中可找發現致病菌[7]。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組腹膜炎發病率的比較

護理前，兩組患者腹膜炎發病率比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組腹膜炎發病率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組生活質量評分的比較

觀察組各項得分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎衰竭是一種全身性疾病，發病原因多種多樣，主要臨床特點為多種原因共同作用導致腎臟發生實質性病變，出現腎臟萎縮、代謝產物潴留、電解質紊亂、酸堿失衡等等一系列臨床癥狀[8]，嚴重者全身器官都會受到影響，是目前階段對患者影響最嚴重的慢性疾病之一[9-10]。該病的治療難度較大，目前臨床上多采用藥物治療、手術治療和透析治療等手段，當患者一旦發病嚴重，進入尿毒癥期時，常規的藥物治療方案已經不可能取得預期的臨床治療效果。由于腎移植手術治療費用高昂、操作難度較大、不可控性強，人們多會選擇透析治療[11]。透析治療包括兩種，分別是血液透析和腹膜透析，血液透析的危險性較高、操作復雜，所以更多患者選擇腹膜透析[12]。腹膜透析是以自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，可充分清除體內代謝產物與水分，起到腎臟替代的作用[12]。在腹膜透析的過程中，由于接觸感染、胃腸道炎癥極有可能造成致病菌侵入腹腔而引起腹腔內急性感染性炎癥，該炎癥會嚴重影響透析效果。腹膜透析作為一項長期過程，對患者及其家屬會造成沉重的經濟負擔，加上對疾病的不了解，患者同時還會產生嚴重的心理負擔，極易出現焦慮與憂郁等多種不良情緒，嚴重影響患者的生活質量，更有甚者會放棄繼續治療的想法。實施優質護理干預從患者入院到出院進行一系列的指導與干預，大大降低了患者的心理負擔，使其以一種良好的心態接受治療。有學者指出[13-14]，在腹膜透析期間施加合理的護理干預可有效改善治療效果。該干預可有效防止和控制可能導致腹膜炎發生的各種因素，不僅可以降低腹膜炎的發生率，減輕患者痛苦，同時能消除患者的各種不良情緒，從而提高患者生活質量、延長其生存期[15-16]。

本研究結果顯示，加強心理、飲食、運動等方面優質護理干預的患者腹膜炎的發病率為9.1%，生活質量評分總分為（73±8）分；而采用常規護理的患者腹膜炎的發病率為15.9%，生活質量評分總分為（61±7）分，說明采用優質護理干預的患者治療效果明顯優于采用普通護理干預的患者，而在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活以及總體生活質量等方面亦然。

綜上所述，將優質護理干預應用于慢性腎衰竭腹膜透析患者可提升其治療效果，改善其生活質量，并能有效預防并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]倪兆慧，陳雅.腹膜透析相關腹膜炎發生相關因素及處理對策[J].中國實用內科雜志，2013，33（6）：423-426.

[2]郭玲玲，胡雁，費錦萍，等.居家腹膜透析患者自我護理能力現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2013，48（5）：436-438.

[3]張靜娟，薛芃石，趙白雪，等.飲食干預對腹膜透析患者營養狀況的影響[J].中華護理雜志，2015，50（1）：62-65.

[4]劉文虎.營養不良對腹膜透析預后影響及處理對策[J]. 中國實用內科雜志，2013，33（6）：436-438.

[5]李敏香，李飛，陳文，等.護理干預對預防新農合居家腹膜透析患者感染效果觀察[J].中國消毒學雜志，2015，32（9）：935-936.

[6]李琴，劉凌云.優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：153-155.

[7]姚巧玲，邱淑麗.臨床護理路徑應用于慢性腎衰竭患者腹膜透析治療的體會[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（20）：3222-3225.

[8]胡玉紋.血液透析聯合腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（3）：338-339.

[9]趙珉，戴宏，沈繼錄，等.132例腹膜透析相關性腹膜炎病原菌及其耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（3）：236-243.

[10]鄭紅光，邱輝.腹膜透析相關性腹膜炎的防治[J].中華腎病研究電子雜志，2015，4（1）：22-28.

[11]卜志華，劉麗，周麗麗，等.過渡期護理干預對腹膜透析出院患者自我管理行為的影響[J].護士進修雜志，2013， 28（6）：545-548.

[12]丁小容，廖玉梅，高敏，等.273例次腹膜透析相關性腹膜炎臨床特征分析[J].護理學報，2015，22（23）：41-45.

[13]楊林，彭愛民，鐘文旗，等.腹膜透析患者退出原因及相關影響因素分析[J].武漢大學學報（醫學版），2013，34（6）：902-904.

[14]萬力，何川鄂，楊林，等.腹膜透析相關性腹膜炎的致病原因及影響因素分析[J].海南醫學，2015，26（21）：3195-3197.

[15]陳香美，周建輝.中國腹膜透析技術發展現狀與未來[J].中國實用內科雜志，2013，33（6）：413-415.

[16]陳喜生.血液透析和腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果比較[J].中國醫藥科學，2016，6（12）：169-171.