腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應用

閆靈芝

【摘要】 目的 探討腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應用及療效。方法 60例尿毒癥患者， 隨機分為對照組和治療組， 各30例。對照組采用血液透析治療， 治療組采用腹膜透析， 比較兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血管緊張素Ⅱ及血壓等指標控制水平。結果 兩組患者透析后SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ和血壓指標均低于透析前， 差異有統計學意義（P<0.05）；透析后治療組與對照組SCr、BUN指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；透析后治療組患者的血管緊張素Ⅱ及血壓指標改善情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒癥患者的各項指標， 但腹膜透析較血液透析能更好的控制患者血壓， 減少心血管并發癥的發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹膜透析；血液透析；尿毒癥；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.072尿毒癥是機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征， 不是一個獨立的疾病[1]。腎臟功能喪失， 如果一直拖延而不進行治療， 那么毒素存留體內， 對身體的心臟、消化系統、骨骼、血液系統等器官帶來不可逆的損害。在臨床中需要腎臟替代治療， 其中最理想、有效的治療方法是腎移植， 但由于供體的缺乏， 因此在臨床中常采用的是腹膜透析和血液透析代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質、酸堿平衡的作用。本院對2013年2月～2015年1月收治的尿毒癥患者分別采用腹膜透析和血液透析并對臨床指標進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月在本院治療的60例尿毒癥患者， 隨機分為對照組和治療組， 各30例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標準。對照組男18例， 女12例， 年齡36～78歲， 平均年齡（58.6±7.7）歲；糖尿病腎病7例， 高血壓腎病10例， 慢性腎炎12例， 腎結石1例。治療組男16例， 女14例， 年齡28～74歲， 平均年齡（52.3±7.1）歲；糖尿病腎病6例， 高血壓腎病9例， 慢性腎炎13例， 腎結石2例。兩組患者性別、年齡、病癥等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用血液透析治療， 透析血流量控制在180～250 ml/min， 2～3次/周， 3.5～4.5 h/次；治療組采用腹膜透析， 即給予1.5%或2.5%濃度的乳酸鹽透析液， 溶液量為2000 ml/次， 每天進行腹膜透析時， 要在透析過程中至少更換4次腹透液， 實行24 h不間斷透析， 所有患者均透析3個月。

1. 3 觀察指標 治療前后比較兩組患者的SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ及血壓等指標控制水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者透析后SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ和血壓指標均低于透析前， 差異有統計學意義（P<0.05）；透析后治療組與對照組SCr、BUN指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；透析后治療組患者的血管緊張素Ⅱ及血壓指標改善情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 隨著人們生活環境及生活習慣的不規律變化， 終末期腎病的發病率不斷增加， 且這些患者多存在嚴重的并發癥， 其中終末期腎病極易引發心血管疾病， 是普通人群的10～20倍[2]， 因此要對患者進行及時有效的治療刻不容緩。臨床上常采用的是血液透析和腹膜透析。

血液透析是將患者的血液經血管通路引入透析機， 在透析器中通過透析膜與透析液之間進行物質交換， 把凈化好的血液運輸到體內， 而把血液中廢物排除， 此方法主要運用彌散的方式進行清除工作， 其只能夠對小分子的毒素進行有效清除， 對于一些大分子或中分子的毒素而言， 彌散清除存一定的不足， 且在血液透析過程中患者的血壓極易受影響， 尤其是對老年腎病患者， 易合并較嚴重的血管病變， 引發并發癥。而腹膜透析是將腹膜作為半透膜， 向腹腔內注入透析液， 通過借助腹膜腔內的透析液濃度和腹膜兩側的毛細血管血漿來清除機體內的潴留水分。腹膜透析是一種由滲透壓梯度來決定超濾脫水的方式， 其通透性要優于血液透析， 而在透析過程中沒有血流動力學、體液容量和生化的驟變， 不會影響患者血壓變化。本文的研究結果顯示， 治療組中患者血管緊張素Ⅱ及血壓指標改善情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒癥患者的各項指標， 但腹膜透析較血液透析能更好的控制患者血壓， 減少心血管并發癥的發生率， 值得在臨床上應用推廣。

參考文獻

[1] 尹飛挺.腹膜透析在終末期糖尿病腎病治療中的應用.腎臟病與透析腎移植雜志， 2014， 22（5）：151.

[2] 段紹斌， 劉慶， 周巧艷， 等.腹膜透析在急性腎損傷治療中的應用.中國血液凈化， 2010， 9（8）：426-428.

[收稿日期：2015-10-19]