不同透析劑量對腹膜透析患者營養狀態的影響

李蕊

【摘要】 目的 探究腹膜透析患者采用不同透析劑量的應用效果以及對患者機體營養狀態的影響。方法 70例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者， 均采用臨床腹膜透析治療， 根據數字表法分為對照組和觀察組， 各35例。觀察組采用低轉運劑量（劑量為4～6 L）， 對照組采用高轉運劑量（劑量>8 L）。觀察比較不同透析劑量對患者機體營養狀態的影響。結果 觀察組患者綜合性營養評估（SGA）評分低于對照組（P<0.05）， 血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和總蛋白（TP）水平均高于對照組（P<0.05）。觀察組患者右側肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度均大于對照組（P<0.05）。結論 透析液劑量的大小可影響到腹膜透析患者的機體營養狀態， 大劑量透析液易導致患者出現營養不良。慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床治療需根據其實際病情選用適當營養透析劑量， 以避免或減輕對機體營養狀態的損害， 減少營養不良情況。

【關鍵詞】 腹膜透析；透析劑量；營養狀態；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.096

腹膜透析是臨床中常用的一種治療方法， 其主要目的在于腎臟替代或支持治療[1]， 是各大醫療機構中救治急慢性腎功能衰竭的有效治療方式[2]， 多項臨床研究資料顯示治療效果良好。但是近年來， 有文獻報道， 腹膜透析患者易并發營養不良， 患者機體營養狀態較差， 嚴重影響患者治療效果和生活質量。為進一步研究影響腹膜透析患者營養狀態的主要因素， 明確透析劑量， 本院選取70例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者作為研究對象進行臨床研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院2013年10月～2014年8月收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥患者中選取70例作為研究對象， 所有患者均接受腹膜透析治療， 根據數字表法分為對照組和觀察組， 各35例。對照組中男22例， 女13例， 年齡43～85歲， 平均年齡（53.2±7.7）歲， 原發?。耗I小球腎炎16例， 腎盂炎癥3例， 狼瘡腎炎7例， 糖尿病腎病9例；觀察組中男23例， 女12例， 年齡42～85歲， 平均年齡（53.8±8.1）歲， 原發?。耗I小球腎炎15例， 腎盂炎癥3例， 狼瘡腎炎7例， 糖尿病腎病10例。所有患者對本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用乳酸鹽透析液治療， 控制葡萄糖濃度為1.5%、2.5%、4.25%， 保持透析3～4次/d， 其中觀察組患者透析液劑量為4～6 L， 對照組患者透析液劑量均>8 L， 兩組患者均連續治療（12.4±10.5）個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者SGA評分， 并測定患者ALB、Hb和TP指標水平以及右側肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度等。采用SGA評定患者自身營養狀態， 評估內容主要包括體重改變、飲食變化、消化道癥狀以及皮下脂肪厚度和肌肉消耗程度等， SGA評分越高， 患者機體營養狀態越差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者SGA評分、ALB、Hb和TP水平比較 觀察組患者SGA評分低于對照組， ALB、Hb和TP水平均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者右側肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度比較 觀察組患者右側肱三頭肌皮褶厚度為（21.3±7.4）cm， 髂皮褶厚度為（18.7±2.1）cm；對照組患者右側肱三頭肌皮褶厚度為（14.2±6.3）cm， 髂皮褶厚度為（12.4±4.5）cm， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人體腎臟儲備功能較強， 早期腎損傷一般無明顯癥狀， 當其臨床表現為腎臟損害及其并發癥時， 其損害往往難以逆轉， 所以慢性腎臟病患者的臨床治療需重視疾病的早期發現、盡早干預疾病進展， 并有效預防并發癥， 對提高患者治療效果、降低并發癥發生率具有重要作用。腹膜透析是臨床中透析療法的一種， 其典型特點在于使用人體自身腹膜作為透析膜[3]， 使灌入腹腔的醫用透析液和腹膜另一側毛細血管中血漿成分進行溶質與水分的交換， 以便清除體內潴留代謝產物和多余水分[4]， 且透析液還可補充患者機體所需物質， 通過透析液的不間斷更新， 可達到腎臟替代治療或支持治療的目的， 與血液透析相比， 腹膜透析具有保護殘余腎功能、有效控制血壓、穩定心血管系統功能、患者生活質量高、改善貧血、血液被污染機會少、生存率高等優勢， 用于治療急慢性腎功能衰竭， 可有效降低患者死亡率， 延長其生存時間， 提高患者生活質量， 臨床療效顯著。

營養不良是腹膜透析患者的常見并發癥， 嚴重影響患者機體新陳代謝、自身體質和免疫力等， 甚至可引發心血管病綜合征， 降低患者生存率和生活質量， 所以臨床需在患者接受腹膜透析治療的同時， 重點研究患者發生營養不良的影響因素并制定相應處理措施。本次研究結果發現， 觀察組（低轉運劑量）患者SGA評分、ALB、Hb、TP、右側肱三頭肌皮褶厚度和髂皮褶厚度指標均優于對照組（高轉運劑量）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 大劑量透析液雖然能夠增加治療強度， 改善預后， 但是高效的腹膜溶質清除易導致蛋白質、氨基酸等營養物質的丟失， 影響機體營養狀態， 是引起腹膜透析患者發生營養不良的主要因素。臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥不能一味追求大劑量透析液， 需根據患者實際病情選用適當透析劑量， 在保證透析充分的基礎上， 盡量降低營養不良發生率， 改善患者機體營養狀態， 提高整體療效。

參考文獻

[1] 呂晶， 耿瀛洲， 薛武軍， 等.透析初始月透析劑量對腹膜透析患者殘腎功能下降率的影響.中國現代醫學雜志， 2014， 24（32）： 49-55.

[2] 白彝華， 蔣紅櫻， 連希艷， 等.小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功的影響.現代預防醫學， 2014， 41（14）：2678-2680.

[3] 吳巖， 李丹， 張靜娟， 等.腹膜透析初期不同透析劑量的臨床療效評價.中國全科醫學， 2010， 13（20）：2218-2220.

[4] 張志勇.間歇性腹膜透析患者不同透析劑量的長期臨床療效觀察. 現代預防醫學， 2012， 39（20）：5465-5468.

[收稿日期：2015-10-20]