冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究

劉琳

【摘要】 目的 研究冠心病患者白蛋白尿與血清尿酸水平的關系。方法 92例冠心病患者， 46例24 h內尿液中白蛋白呈陽性作為A組， 另外46例陰性則作為B組， 在其住院的第2天測定比較兩組的血清尿酸（UA）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）。結果 A組患者UA、LCL-C、TC均高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病患者的白蛋白尿和血清尿酸之間有關聯， 血清尿酸是造成冠心病患者發生白蛋白尿的風險隱患， 在臨床中要特別關注。

【關鍵詞】 冠心病患者；白蛋白尿；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.033

冠心病的發生在臨床中較為普遍， 隨著經濟生活水平的逐漸升高， 人們的生活習慣開始發生變化， 冠心病出現的幾率開始逐漸提升， 對人們的健康形成重大威脅。有研究顯示， 白蛋白尿與冠心病之間存在關聯， 對血清尿酸與冠心病之間存在的關聯進行研究意義重大。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013～2015年來本院治療的冠心病患者92例， 其中男49例， 女43例， 年齡43～88歲， 平均年齡（69.38±6.25）歲， 全部患者均符合冠心病診斷標準， 排除痛風、內分泌疾病、甲狀腺和糖尿病等患者， 治療前患者未曾使用雌激素、血尿酸藥物、利尿劑等， 研究正式開始之前， 患者不能食用高脂肪食物， 禁止飲酒。將24 h內尿液內白蛋白含量呈陽性的患者46例作為A組， 46例陰性作為B組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者住院之后第2天8：00保持空腹狀態， 抽取周靜脈血液， 常規分離血清， 需要測定的指標分別為UA、HDL-C、LDL-C、TC。以注射的方式使用碘海醇， 股動脈路冠和橈動脈造影等方式展開治療。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；獨立危險因素檢驗采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各項指標對比 A組患者的UA、LDL-C和TC水平明顯高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Logistic 回歸分析 患者UA、HDL-C、LDL-C和TC等指標經過回歸分析發現， 血清尿酸是造成冠心病患者出現白蛋白尿的獨立危險因素， 相對危險比是0.98， 95%可信區間是（0.96， 1.04）（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 心血管疾病的發病率逐漸升高， 特別是冠心病， 其發病率和死亡率升高幅度逐步加大。動脈粥樣硬化性疾病可分為大血管、微血管病變， 大血管尚未病變， 微血管即可發生病變[1]。生活中的不良生活習慣， 比如吸煙、飲食不合理、平時不注意運動都是導致冠心病的重要因素。患者患病之后會出現十分明顯的胸痛， 在開展身體活動、清晰波動較大的情況下， 胸口忽然感覺疼痛， 一般都會從胸骨后部或者心臟前部開始， 逐漸向下順著手臂蔓延[2]。高血壓、糖尿病等疾病和冠心病之間存在關聯的事實早已經得到證實， 尿酸和冠心病之間是否存在關聯在1951年正式被提出， 但是真正嚴肅認真對兩者之間關系展開分析的時間并不久[3]。

尿酸是嘌呤在分解作用之后代謝的最后產物， 主要通過腎臟排出體外。通暢情況下， 健康的成年人身體之內含有尿酸大致在1.1 g， 有15%左右是直接溶于血液之中， 這些保存在血液中的尿酸會受到腎小球的過濾， 很多會被腎小管再次吸收[4]。如果腎臟功能受到重度損害， 血液中的尿酸含量會出現較大幅度的提升。但腎功能輕度損害時， 其改變幅度非常輕微， 因此其可以作為衡量腎臟受到損害比較嚴重時的指標。在使用磷鎢酸還原法對血清尿酸測定時， 為了讓結果處于比較準確的狀態， 正式測定過程中需要進行質控血清， 得到的數值需要被限定在合理范圍之內。由于紅細胞之中有較多類型的非特異性還原物質， 所以需要使用血清作為樣本， 當然選擇血漿作為樣本也可以應對這個問題。血清與尿酸能在室溫的條件下持續3 d處于穩定狀態， 對尿液實施冷藏之后， 尿液中的鹽分就會沉淀。可以將尿液pH調整到7.5～8.0， 讓其溫度達到50℃， 等到沉淀物消失后再開展測定。

本研究中， A組患者的UA、LDL-C和TC水平明顯高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。有研究以隨訪的方式發現， 血尿酸處于較高水平會對死亡率形成一定程度的影響， 是獨立的陽性有關因素， 可稱為判定冠心病死亡率的因子。雖然已經有很多研究表明高尿酸血癥對冠心病產生很大影響， 但是尿酸水平提升對冠心病形成的很多安全隱患有關聯。因此其能否作為冠心病的獨立安全風險因素難以確定。白蛋白尿可以對心血管的隱患增強形成比較直觀的反映。

白蛋白尿屬于一種臨床病理狀態， 具體來說， 患者的尿液之中存在白色的泡沫， 這些泡沫呈現出比較濃厚的狀態。在對其進行測定的過程中， 蛋白質的流失能對尿液的檢測進行判定， 這需要以24 h尿液收集進行量化展示， 對收集的尿液樣本實施檢測， 以尿液的總量為依據， 對蛋白質遺失量進行推測。當然也可以使用尿試紙進行測定， 但是這個測定值只能進行大略的估計， 無法達到精確的目的。這種情況主要是腎臟一般不對進入尿液之中的大分子進行過濾， 正因如此其可以作為判定腎臟損害程度的重要指標， 當然也可對鹽分的超量攝入進行判定。這種病癥常常出現在長時間患有糖尿病的患者之中， 尤其是1型糖尿病。當前， 對其進行治療的方式通常有飲食療法， 其對減少蛋白尿有一定益處， 但無研究表明這種方式可以讓腎功能得到好轉。

本研究中， 冠心病患者白蛋白尿與尿酸上升存在一定關聯， 隨著尿酸的逐漸升高， 冠心病患者的白蛋白尿開始出現加重的情況， 同時也會對腎臟等器官形成一定的損害作用。這種情況表明， 尿酸水平的變化缺失可以作為心血管病癥的預測因子。

總之， 血清尿酸的上升會對冠心病患者的腎臟形成損害， 為此， 在實際治療當中， 要對血清尿酸的變化進行密切觀察， 對治療和預后形成支持作用。

參考文獻

[1] 陳志剛， 孫海燕， 岳兵，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究. 現代預防醫學， 2013， 40（22）：107-108.

[2] 李海霞. 冠心病患者微量白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究. 臨床醫學， 2014， 34（4）：60-61.

[3] 楊濤， 孫立剛， 黃斌，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究. 中國醫學工程， 2015（3）：132.

[4] 羅進光. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究. 中國醫學工程， 2015（6）：131.

[5] 馬紅旗， 張建霞， 陳楠. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究. 河南職工醫學院學報， 2014（4）：474-476.

[收稿日期：2015-10-26]