不同類型心肌損傷生化標志物的臨床對比分析

王金英

【摘要】 目的 觀察并分析不同種類的心肌損傷生化標志物的臨床應用價值。方法 借助于 AU640 自動生化儀檢測62例心肌損傷患者的肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等指標， 對比分析各項指標的應用價值。結果 肌紅蛋白能夠用于預測早期心肌損傷患者的恢復情況；心肌肌鈣蛋白Ⅰ的特異性最好；肌酸激酶同工酶的臨床應用范圍最廣；血同型半胱氨酸能夠檢測冠心病病情；腦利鈉肽前體可反映出心肌的損傷程度， 也能夠預測心血管事件。結論 在心肌損傷患者的診治中， 及時地檢測肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等生化標志物可為臨床診治提供有價值的參考信息。

【關鍵詞】 心肌損傷；生化標志物；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.031

心肌損傷標志物在臨床上指的是在心肌損傷患者發病9 h 后， 其血中出現顯著增高現象的生化標志物， 并且對心肌損傷有著較高的敏感性以及特異性。在臨床上， 常見的生化標志物主要包括肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等[1]。為了進一步明確上述標志物的應用價值， 本研究回顧性分析了本院收治的62例心肌損傷患者的臨床資料， 獲得了較為理想的研究結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的62例心肌損傷患者進行回顧性研究， 其中男39例， 女23例， 年齡49～83歲， 平均年齡（67.3±5.3）歲， 病程9個月～7年， 平均病程（3.2±1.3）年， 16例為心肌炎， 25例為心力衰竭， 其余21例屬于急性心肌梗死。

1. 2 確診心肌損傷的標志物分析 所使用的標志物必須符合以下特征：靈敏度高、持續時間長以及特異性強等， 主要包括肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等。

1. 3 采集血液標本 在患者的空腹狀態下采集3 ml的靜脈血， 并需要及時地給予分離處理， 然后提取血清并對相關指標進行測定。

1. 4 儀器 本研究使用AU640 全自動生化分析儀（西門子公司）對血液標本進行測定， 其中， 在檢測肌紅蛋白時， 主要使用上海民康生物有限責任公司提供的試劑；本研究中使用安徽仁康生物科技有限責任公司生產的血同型半胱氨酸；在檢測肌酸激酶同工酶時， 主要使用安徽仁康生物科技有限責任公司生產的試劑；而在檢測腦利鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白Ⅰ時， 主要使用2012年羅氏公司生產的相關試劑。

2 結果

肌紅蛋白能夠用于預測早期心肌損傷患者的恢復情況；心肌肌鈣蛋白Ⅰ的特異性最好；肌酸激酶同工酶的臨床應用范圍最廣；血同型半胱氨酸能夠檢測冠心病病情；腦利鈉肽前體可反映出心肌的損傷程度， 也能夠預測心血管事件。各個類型的心肌標志物的檢測結果。見表1。

3 討論

在臨床上， 不同的心肌損傷標志物的生物學特性不盡相同， 所以其組織分布情況和分子的結構也不盡相同， 所以， 在心血管疾病的診治中， 不同的心肌損傷標志物的臨床應用價值也存在著明顯的差異[2， 3]。在應用心肌損傷標志物時， 基本的原則是要能夠為疾病的診斷提供參考信息， 同時也要有助于評估患者的預后質量。與此同時， 心肌損傷標志物也要同時具備便捷、迅速、敏感等特點[4]。本研究中主要選用肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等5種生化標志物， 且其檢測的敏感率均高于50%。

在本研究所選用的5 種心肌損傷標志物中， 在橫紋肌組織中， 肌紅蛋白屬于一種自身特點比較典型的蛋白質， 在臨床上， 對正常人體的血清進行檢測可見， 肌紅蛋白的含量很少， 但是對心肌損傷患者的血清進行檢測時， 便會發現其中的肌紅蛋白水平要顯著高于正常人群， 所以， 肌紅蛋白可用于對心肌損傷疾病進行診斷， 這一生化標志物的診斷時間往往較短， 但是這一生化標志物的不足之處在于窗口期較短， 此外， 其特異性相對較差[5]；與此同時， 在心肌損傷的生化標志物中， 肌酸激酶同工酶的應用范圍最廣， 心肌屬于其聚集部位， 所以可以有效地反映出心肌損傷的具體情況， 可用于判斷病情的嚴重程度；此外， 在心肌損傷的診斷中， 最好的標志物便是心肌肌鈣蛋白Ⅰ， 其屬于心臟肌鈣蛋白的復合成分， 骨骼肌以及心肌均屬于這一標志物的聚集部位， 所以能夠用于判斷心肌損傷的嚴重程度， 并且這一標志物的特異性也相對較高；另外， 在冠心病的診治中， 血同型半胱氨酸這一生化標志物往往比較常用；腦利鈉肽前體主要是用于判斷心肌損傷患者是否存在心力衰竭等并發癥， 也可以用于評估心肌損傷患者的預后治療， 同時也能夠對治療效果進行評價[6]。

綜上所述， 在心肌損傷患者的診治中， 及時地檢測肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等生化標志物可為臨床診治提供有價值的參考信息。

參考文獻

[1] 柯振符， 楊文杰， 黎舒， 等.幾種常見心肌損傷生化標志物應用價值的比較和分析.臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（2）：83-85.

[2] 王博， 馬昉.對比不同心肌損傷生化標志物檢驗的臨床意義.中國衛生標準管理， 2015（4）：23-24.

[3] 王偉靜.幾種常見心肌損傷生化標志物應用價值的比較和分析. 中國衛生產業， 2012， 9（18）：117.

[4] 劉怡， 朱永鋒， 宗毓， 等.心肌損傷標志物水平在不同類型冠心病中的觀察研究.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（7）： 710-713.

[5] 陸居文， 劉瓊璋， 陳運嬌， 等.不同心肌損傷生化標志物檢驗價值分析.按摩與康復醫學， 2014（6）：189-190.

[6] 張曉偉， 劉廣忠， 李悅， 等.心衰生物標志物研究新進展.現代生物醫學進展， 2015， 15（3）：558-561.

[收稿日期：2015-11-25]