吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床療效對比分析

聶洪洲

[摘要] 目的 對比哮喘患者用吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療的臨床療效。 方法 選取2014年1月～2016年1月期間于我院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象，將150例患者按照治療方法分為兩組，對照組75例用糖皮質激素（布地奈德混懸液）與茶堿聯合治療，研究組75例用糖皮質激素（布地奈德混懸液）與長效β2受體激動劑（昔萘沙美特羅氣霧劑）聯合治療，比較兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）和臨床療效。 結果 研究組總有效率為89.33%明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周末、治療4周末兩組FEV1與治療前比較出現明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療2周末、治療4周末研究組FEV1明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合治療哮喘的效果更為理想，可使患者的臨床癥狀快速緩解，顯著改善患者的FEV1水平，優勢顯著，可作為一種有效的治療哮喘的方法在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 哮喘；糖皮質激素；茶堿；β2受體激動劑

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0039-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of inhalation of glucocorticoid and theophylline with that of inhaled glucocorticoid and long-acting β2 agonist in the treatment of asthmatic patients. Methods A total of 150 patients with bronchial asthma admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups according to the treatment methods. 75 cases of control group were treated with glucocorticoid （budesonide suspension） and theophylline. The study group of 75 cases was treated with glucocorticoid （budesonide suspension） and long-acting β2 receptor agonist（xinaphthaotetil aerosol） combination therapy. The first-second forced expiratory volume（FEV1） and clinical efficacy between the two groups were compared. Results The total effective rate（89.33%） of the study group was significantly higher than that of the control group（72.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. FEV1 of the study group and the control group at the end of 2 weeks and 4 weeks after treatment were significantly higher than those before treatment， with significant difference（P<0.05）. FEV1 of the study group at the end of 2 weeks and 4 weeks after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Inhaled glucocorticoid and long-acting β2 receptor agonist in the treatment of asthma is more effective， which can promptly relieve the clinical symptoms of patients， significantly improve the patient's FEV1 level， with significant advantages， and can be used as an effective treatment of asthma methods in clinical application.

[Key words] Asthma； Glucocorticoid； Theophylline； β2 receptor agonist

支氣管哮喘簡稱為哮喘，是臨床常見的一種疾病，以咳嗽、喘息、胸悶或胸痛等為主要臨床表現，該病病程長，遷延難愈、易反復發作，是對患者生活質量造成嚴重影響的嚴重疾病之一[1]。支氣管哮喘如及時給予有效方案干預或者給予規范化治療后，不僅可緩解大部分患者的臨床癥狀，還可改善患者的肺功能，否則患者生命安全可能會受到威脅[2]。世界衛生組織調查發現，全世界的哮喘患者數量約為1.5億，近年來，隨著空氣污染現象的凸顯，支氣管哮喘發病率呈現不斷升高的趨勢，患者的發病年齡也有所提前，因此，治療有效藥物的選擇是盡快緩解患者臨床癥狀、改善肺功能的關鍵[3]。雖然臨床多種藥物均可對哮喘進行治療，但其效果也優劣不一，本文共收集150例支氣管哮喘患者作為研究對象，分別用吸入糖皮質激素聯用茶堿與聯用長效β2受體激動劑治療，對比不同治療方案的臨床療效，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間于我院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者均符合2008年中華醫學會呼吸學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標準[4]，根據臨床癥狀、實驗室及X線檢查確診。將150例患者按照治療方法分為兩組，研究組75例，其中男41例，女34例，年齡最小20歲，最大73歲，平均（44.1±7.5）歲，患病時間最短1年，最長13年，平均（7.2±1.3）年；對照組75例，男43例，女32例，年齡最小21歲，最大75歲，平均（45.2±8.1）歲，患病時間最短1年，最長14年，平均病程（7.5±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用糖皮質激素（布地奈德混懸液）與茶堿聯合治療，布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987），吸入，每次1撳，每天2次；茶堿緩釋片，口服（切忌壓碎服用或咀嚼服用），每次0.1 g，每天2次，兩種藥物均需連續使用12周。研究組用糖皮質激素（布地奈德混懸液）與長效β2受體激動劑（昔萘沙美特羅氣霧劑）聯合治療，布地奈德混懸液，吸入，每次1撳，每天2次，昔萘沙美特羅氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20052614），吸入，每次1撳，每天2次，兩種藥物均需連續使用12周。

1.3觀察指標

（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）臨床療效根據患者的臨床癥狀、最大峰值流速（PEF）的改變等將臨床療效分為臨床控制、顯效、好轉、無效四個等級，其中臨床癥狀（哮喘癥狀、肺部哮鳴音等）完全消失，PEF不低于預計值的80%為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，發作次數明顯減少，PEF不低于預計值的60%為顯效；臨床癥狀有減輕，發作次數有減少，PEF有改善為好轉；臨床癥狀程度及發作次數均未見明顯變化，PEF未出現明顯改善為無效。總有效率為臨床控制率、顯效率、好轉率的總和[5]。

1.4 統計學方法

所有數據的分析均用SPSS16.0統計學軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。研究組總有效率為89.33%，對照組為72.00%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組FEV1比較

見表2。治療前，研究組FEV1與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周末、治療4周末，兩組FEV1與治療前比較出現明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療2周末、治療4周末研究組FEV1與對照組比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，我國的哮喘發病率約為1%～2%，該病在形態方面表現為氣道重構，在功能方面表現為氣道高反應性，對人類的健康造成嚴重的威脅[6，7]。環境刺激、遺傳因素、呼吸道感染等均為支氣管哮喘的發病原因，支氣管哮喘患者接觸到變應原，如花粉、灰塵、動物、刺激性氣霧等易于發病，且患者夜間癥狀重于白天，目前臨床尚無特效的藥物治愈支氣管哮喘，而使支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到完全控制，使疾病發生率降低、減輕患者的痛苦為目前治療支氣管哮喘的目標[8]，目前臨床治療哮喘的根本為抗炎治療，主要藥物分為兩大類，其一為快速緩解藥物，如長效β2受體激動劑、抗白三烯和茶堿等支氣管擴張藥物，其二為長期控制藥物，臨床主要使用糖皮質激素類藥物，利用其自身的抗炎作用從而有效控制哮喘[9]。臨床上采用單一藥物對哮喘患者進行治療只能使急性發作得到控制，癥狀得到緩解，但是效果不太理想，因此，臨床對哮喘患者進行治療時主要以聯合用藥為主[10]。

本次研究中將吸入糖皮質激素與茶堿聯合治療作為對照組，目前，臨床治療哮喘最主要的藥物為糖皮質激素，無論是輕癥和重癥的哮喘患者均適用，療效較好，臨床常用的二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入型糖皮質激素局部抗炎作用較強，且在治療哮喘過程中產生的全身副作用較少[11]，茶堿是甲基嘌呤類藥物，具有化痰、強心、松弛平滑肌等功效[12]。結果表明，對照組總有效率為72.00%，治療2周末、治療4周末兩組FEV1與治療前比較出現明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），提示吸入糖皮質激素與茶堿聯合治療哮喘效果較好，能在一定程度上改善患者的FEV1水平。糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合應用為全球哮喘防治創議和我國哮喘防治指南中推薦的治療哮喘首選方案[13]。β2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體的興奮，使氣道平滑肌舒張、肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放減少、微血管的通透性降低、氣道上皮纖毛的擺動增加等，使哮喘患者的臨床癥狀得到有效控制。β2受體激動劑可分為兩種，其中作用維持時間為4～6 h的為短效β2受體激動劑，作用維持時間為12 h的為長效β2受體激動劑，后者分子結構中的側鏈較長，脂溶性較強，對β2受體選擇性較高，對支氣管平滑肌的舒張作用可高達12 h。長效β2受體激動劑與短效吸入性β2受體激動劑比較，其在哮喘癥狀的控制方面及肺功能的改善方面效果均更佳[14]。吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合用于治療哮喘可發揮協同增效作用，使單一藥物的治療作用大大增大，可使患者抗炎作用及平喘作用均增強，患者更容易接受，也使吸入較大劑量糖皮質激素導致的HPA軸的抑制、骨質疏松等不良反應有效減少[15]。將吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑治療的研究組臨床效果與對照組比較后發現，研究組總有效率為89.33%，顯著高于對照組的72.00%，治療2周末、治療4周末研究組FEV1與治療前比較也出現明顯升高，相同時間點與對照組比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合治療哮喘的效果顯然更有優勢，不僅臨床治療總有效率更高，在改善患者FEV1水平方面也明顯優于應用吸入糖皮質激素與茶堿聯合治療。endprint

綜上所述，吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合治療哮喘的效果更為理想，可快速緩解患者的臨床癥狀，顯著改善患者的FEV1水平，治療依從性更好，在治療過程中患者可積極主動的配合，從而確保了治療效果，優勢顯著，可作為一種有效的治療哮喘的方法在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 葉先智，徐紅貞. 哮喘患者經糖皮質激素治療前后血清介素水平變化及意義[J]. 中國生化藥物雜志，2014，34（4）：118-120.

[2] 程江華. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究[J]. 中國實用醫藥，2016，11（11）：195-196.

[3] 劉芳，李巖. 糖皮質激素與長效β2受體激動劑吸入治療哮喘的臨床對比分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2011， 13（12）：59-60.

[4] 中華醫學會呼吸學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南[S]. 中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[5] 付志. 氨茶堿聯合糖皮質激素霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（19）：154-155.

[6] 趙芝香，安煥竹. 糖皮質激素與β2受體激動劑吸入治療支氣管哮喘的療效分析[J]. 山西職工醫學院學報，2006， 16（2）：24-25.

[7] 梁蕊，邵玉霞，王宏偉. 吸入糖皮質激素對哮喘大鼠氣道炎癥和氣道重構的影響[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2006，40（2）：140-143.

[8] 張順棣. 中度哮喘患者應用茶堿聯合糖皮質激素治療的效果研究[J]. 中國醫藥指南，2016，14（5）：164-165.

[9] 劉芳，李巖. 糖皮質激素與長效β2受體激動劑吸入治療哮喘的臨床對比分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2011， 13（12）：59-60.

[10] 趙文亮. 糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2014，18（8）：1010-1011.

[11] 秦茵茵，鄭勁平. 吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘[J]. 國外醫學呼吸系統分冊，2002， 22（5）：266-269.

[12] 樊榮興，白永成，林玉如. 小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療老年哮喘的療效[J]. 包頭醫學院學報，2016，32（7）：46-47.

[13] 干麗萍. 吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的效果比較[J].廣東醫學，2014，35（20）：3252-3253.

[14] 閆玲，閆輝，閆秀杰. 吸入普米克聯用β2受體激動劑治療小兒哮喘的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2011，1（2）：43-44.

[15] 李春媛. 糖皮質激素和β2受體激動劑在哮喘吸入治療中的應用[J]. 中國基層醫藥，2007，14（7）：1213-1214.

（收稿日期：2017-05-18）endprint