彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊在腦梗死中的應用價值

何海玲　盧海燕　金軼

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊在腦梗死中的應用價值。 方法 選取2016年1月～2017年1月在我院就診的50例腦梗死患者為觀察組，并選擇同期非腦梗死體檢者50例為對照組，兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查頸動脈檢測頸動脈中層內膜厚度（IMT）、斑塊類型，并檢測收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）。 結果 觀察組IMT、頸動脈斑塊數量、面積[（1.49±0.42）mm、（5.86±1.35）個、（1.48±0.32）cm2]均明顯大于對照組[（0.93±0.29）mm、（1.16±0.32）個、（0.59±0.12）cm2]（P<0.05或P<0.01）；觀察組頸動脈斑塊不穩定型數量（144個）明顯多于對照組（10個）（P<0.01）；觀察組頸動脈PSV、EDV[（65.35±14.26）cm/s、（16.69±4.36）cm/s]低于對照組[（72.51±14.58）cm/s、（19.11±4.82）cm/s]（P<0.05），RI（0.75±0.16）高于對照組（0.65±0.15）（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲提示頸動脈硬化與腦梗死密切相關，早期檢查頸動脈能為臨床預防腦梗死發生提供客觀依據。

[關鍵詞] 腦梗死；彩色多普勒超聲；頸動脈；硬化斑塊

[中圖分類號] R445.1；R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0095-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in detecting carotid atherosclerotic plaque in cerebral infarction. Methods 50 patients with cerebral infarction who were diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group. Another 50 patients with non-cerebral infarction were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was applied for both groups for the examination of carotid artery. The carotid artery intima thickness（IMT） and plaque type were examined， and the peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV） and resistance index（RI） were examined. Results IMT， the number of carotid plaques and area in the observation group were[（1.49±0.42） mm， （5.86±1.35） and （1.48±0.32） cm2]， which were significantly higher than those in the control group[（0.93±0.29） mm， （1.16±0.32）， （0.59±0.12） cm2]（P<0.05 or P<0.01）； the number of instable carotid plaques in the observation group（144）was significantly higher than that in the control group（10）（P<0.01）； PSV and EDV of carotid artery in the observation group were[（65.35±14.26） cm/s， （16.69±4.36） cm/s]， which were lower than those in the control group[（72.51±14.58） cm/s， （19.11±4.82） cm/s]（P<0.05）， and RI（0.75±0.16）was higher than that in the control group（0.65±0.15）（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography suggests that carotid atherosclerosis is closely related to cerebral infarction. Early examination of carotid artery can provide an objective basis for the clinical prevention of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Atherosclerotic plaque

腦梗死是臨床常見的疾病之一，其致殘致死率高，給患者及家庭帶來嚴重的負擔[1]。在所有腦梗死患者中約70%以上為缺血性腦梗死，有研究顯示頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦梗死發生的重要病因[2，3]。因此準確評估頸動脈情況對于腦梗死的發生、發展至關重要[4，5]。彩色多普勒超聲是檢測頸動脈的重要輔助檢查手段，本次研究采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊，探討其與腦梗死發生的關系，為臨床預防腦梗死發生提供客觀依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院就診50例腦梗死患者為觀察組。入組標準：符合第四屆腦血管病學術會議中制定的診斷標準[6]。排除標準：（1）合并2型糖尿??；（2）伴有嚴重的冠心病、腦出血、頸動脈畸形、腦血管畸形、腦動脈瘤等；（3）長期服用抗凝藥物或激素類藥物；（4）不愿接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查者。并選擇非腦梗死體檢者50例為對照組。兩組年齡、性別、伴隨疾病等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 檢查方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），超聲探頭頻率選擇7～10 MHz，檢查模式選擇血管模式。被檢查者采取平臥位，頭部稍向后仰，偏向檢查對側，充分暴露頸部，采用灰階超聲模式檢查一側頸動脈，從頸總動脈起始部開始依次掃查頸總動脈、分叉處、頸外動脈，掃查方式采用縱橫交錯掃查，測量頸動脈內膜中層厚度（IMT），IMT需在不同位置測量3次，測量位置分別選擇頸總動脈、頸外動脈與頸內動脈3處，每處測量1次，取平均值。同時觀察并測量頸動脈粥樣硬化斑塊數量、面積及性質。采用彩色多普勒超聲模式檢測頸動脈血流情況，囑患者平靜呼吸，充分顯示頸動脈血管，使用寬度為2～5 mm的取樣框對患者頸動脈血流進行取樣，取樣線與血管的夾角應控制在30°以內。采用頻譜多普勒測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數（RI），所有數值均測量3次，取平均值。采用相同方法檢查對側頸動脈，取兩側平均值為最終測量結果。

1.3 觀察指標

斑塊性質判斷[7]：（1）硬斑：斑塊回聲增強或斑塊淺層為線狀強回聲伴后方聲影；（2）軟斑：斑塊常突出于管腔，斑塊呈弱回聲或等回聲；（3）混合斑：斑塊表面不規則，部分呈潰瘍狀，回聲常強弱不等；（4）扁平斑：回聲稍增強，局部輕微隆起，內膜不光滑。硬斑+扁平斑為穩定型斑塊，軟斑+混合斑為不穩定型斑塊。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈內膜厚度（IMT）及斑塊情況比較

觀察組IMT、頸動脈斑塊數量、面積均大于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組頸動脈斑塊不穩定型數量明顯多于對照組（χ2=24.66，P<0.01）。見表2。

2.2兩組頸動脈血流動力學情況比較

觀察組頸動脈PSV、EDV低于對照組（P<0.05），RI高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病等疾病發病率增高，腦梗死的發病率亦逐年增高[8]。腦梗死分為阻塞性與非阻塞性，好發于中老年男性，起病急，病程發展快，如不及時治療可能危及患者生命[9]。腦梗死一旦發生預后一般較差，早期干預減少腦梗死發生成為臨床關注的熱點[10-12]。頸動脈粥樣硬化是腦梗死主要的危險因素之一，頸動脈病變一般較為緩慢，通常會經過動脈壁鈣化、破潰、出血等一系列過程才會導致血管腔狹窄、閉塞、血栓形成等造成腦梗死的發生[13-15]。近來認為早期發現頸動脈硬化，對預防腦梗死具有重要的作用，但臨床上仍存在一定的爭議[16-17]。彩色多普勒超聲是檢查頸動脈硬化斑塊最常用的方法，其具有快速簡便、可重復、經濟實惠等優點[18-20]。由于頸動脈較為表淺，超聲檢查干擾少，圖像清晰，因此準確性較高，受到臨床醫師及患者的喜愛，廣泛應用于臨床[21-23]。彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊在腦梗死中的應用價值受到廣泛的關注。

本研究采用彩色多普勒超聲檢查腦梗死與非腦梗死體檢者的頸動脈，研究結果顯示觀察組IMT、頸動脈斑塊數量、面積及頸動脈斑塊不穩定型數量均多于對照組，此研究結果與周恕敏等[24]研究相近。由此研究結果可以發現腦梗死患者的頸動脈厚度、斑塊數量及面積均較體檢者大，考慮這與腦梗死發生的機制存在一定的關系，動脈內膜增厚逐漸造成頸動脈狹窄，從而導致顱內動脈血流灌注減少，隨著狹窄程度的加重形成腦梗死的發生。同時腦梗死患者的頸動脈斑塊以不穩定型斑塊為主，而體檢者以穩定型斑塊為主，考慮這與不穩定型斑塊更容易出現脫落造成腦梗死有關。本次研究還檢測兩組的頸動脈血流動力學情況，結果顯示觀察組頸動脈PSV、EDV低于對照組，RI高于對照組，此研究結果與潘輯等[25]的研究結果相近。由此可見腦梗死患者頸動脈血流呈現低速高阻狀態，其速度較低考慮與腦梗死患者頸動脈血管狹窄、管壁硬化順應性較低有關，而當血管出現中度以上狹窄后其血流阻力也會明顯升高[26-28]。通過彩色多普勒超聲檢查可以發現腦梗死患者的頸動脈硬化斑塊與體檢者有明顯差異，由此可見頸動脈硬化斑塊與腦梗死發生密切相關，采用彩色多普勒超聲篩查高?；颊哳i動脈情況能夠在早期排查腦梗死危險因素，為臨床早期干預治療提供依據[29-31]。

總之，彩色多普勒超聲提示頸動脈硬化與腦梗死密切相關，早期檢測頸動脈能為臨床預防腦梗死發生提供客觀依據。

[參考文獻]

[1] 劉峰，高亞軍. 首次腦梗塞患者血清高敏C-反應蛋白、內皮素-1、纖維蛋白原濃度與腦梗塞復發的相關性[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（5）：25-27.

[2] 董曉春. 彩超檢測頸動脈硬化斑塊與腦梗死相關性分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（28）：6833.

[3] 李劍，肖螢. 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：70-71.

[4] 熊秋華，洪君. 彩超檢查頸動脈粥樣硬化在腦梗塞中的應用價值[J]. 現代醫用影像學，2012，21（3）：180-181.

[5] 徐德輝. 彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的診斷價值[J].中國醫藥指南，2015，13（9）：170-171.

[6] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[7] 丘岳.彩超在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化臨床診斷中的應用[J]. 中國醫藥指南，2011，9（25）：245-247.

[8] 侯曉雯，王沖，陳欣，等. 中國人群H型高血壓與腦梗死關系的Meta分析[J]. 中國全科醫學，2015，18（11）：1232-1239.

[9] 陳艷超，雷春艷，劉鳴. 腦梗死后出血轉化不同亞型與預后關系的系統評價[J]. 中國卒中雜志，2015，10（10）：827-833.

[10] Zhang M，Wang G，Wang A，et al. Association of hypertension with coexistence of abnormal metabolism and inflammation and endothelial dysfunction[J]. Blood Press，2013，22（3）：151-157.

[11] 徐曉琳，吳岑，馮娟. 急性腦梗死患者90d預后的相關因素分析[J]. 卒中與神經疾病，2015，22（1）：21-24.

[12] Mitchell SV，Elkind JM，Luna LA，et al. C-Reactive protein as a prognostic marker after lacunar stroke[J]. Stroke，2014，45（3）：707-716.

[13] Gu L，FengYQ，Liu LW，et al. Significance of ultrasound evaluation of carotid atherosclerotic plaque for diagnosing ischemic cerebrovascular disease[J]. Neural Regeneration Research，2007，2（2）：440-442.

[14] 王蕾，陳哲萌，楊柳，等. 高血壓合并腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動脈硬化相關性研究[J]. 中華全科醫學，2015，13（8）：1270-1272.

[15] 刑建麗，劉瑩，張法軍，等. 急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊的臨床相關性分析[J]. 山西醫科大學學報，2013， 44（8）：602-605.

[16] 張艷明，宋則周，傅燕飛，等. 超聲造影評估腦梗死患者頸動脈斑塊晚期增強的價值[J]. 中華醫學超聲雜志，2015，12（11）：869-873.

[17] 侍艷，張迎春. 經顱彩色多普勒超聲聯合頸動脈血管超聲對大腦動脈粥樣硬化性腦梗死患者的應用價值[J].安徽醫藥，2016，20（2）：320-323.

[18] 周愛領，張曉艷，孫桂平. 高頻超聲對2型糖尿病患者頸動脈功能改變與脈搏速度關系的研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（22）：2742-2743.

[19] Kakutani H，Hino S，Koyama S，et al. How do we select an endoscopic treatment for esophageal varices on the basis of hemodynamic analysis using color Doppler endoscopic ultrasonography[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（5）：410-414.

[20] Duan J，Zheng C，Gao K.et al. Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients and finding its relevance to the carotid atherosclerotic formation[J]. Pak J Med Sci，2014，30（1）：54-58.

[21] Kevin DJ，John H. Imaging of high-risk carotid artery plaques：Current status and future directions[J]. Neurosurg Focus，2014，36（1）：E1.

[22] 賈宏宇，欒新平，木依提·阿不力米提，等.頸動脈粥樣硬化斑塊的病理類型和超聲表現與缺血性腦卒中發病的關系[J].新疆醫科大學學報，2013，36（1）：82-85.

[23] 朱松巖，唐曉兵，姜瑞華，等. 頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗塞臨床分析[J]. 河北醫學，2013， 19（8）：1232-1234.

[24] 周恕敏，徐巖鷹，吳紅. 彩色多普勒超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲像學特征與腦梗死的相關性研究[J].河北醫學，2015，21（2）：182-185.

[25] 潘輯，王雷，徐韶華，等. 彩色多普勒對缺血性腦梗塞患者預防及應用價值[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015， 36（26）：3916-3917.

[26] Novo S，Pertor A，Trouato RL，et al. Preclinical atherosclerosis and metabolic syndrome increase cardia-and cerebrovascular events rate：A 20-year follow up[J]. Cardiovasc Diabetol，2013，12（1）：155.

[27] Mancia G，Facchetti R，Parati G，et al. Visit-to-visit blood pressure variability，carotid atherosclerosis，and cardiovascular events in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis[J]. Circulation，2012，126（5）：569-578.

[28] Golemati S，Gastounioti A，Nikita KS. Toward novel noninvasive and low-cost markers for predicting strokes in asymptomatic carotid atherosclerosis：The role of ultrasound image analysis[J]. IEEE Trans Biomed Eng，2013， 60（3）：652-626.

[29] Kim J，Song TJ，Song D，et al. Serum alkaline phosphatase and phosphate in cerebral atherosclerosis and functional outcomes after cerebral infarction[J]. Stroke，2013，25（6）：90-93.

[30] Roberton A，Shinton R，Clow L，et al. Cerebral infarction following a carotid Doppler ultrasound：A chance association？[J]. BMJ Case Rep，2012，22（5）：45-47.

[31] Luchowski P，Wojczal J，Buraczynska K，et al. Predictors of intracranial cerebral artery stenosis in patients before cardiac surgery and its impact on perioperative and long-term stroke risk[J]. Neurologia I Neurochirurgia Polska，2015，49（6）：395-400.

（收稿日期：2017-06-07）