5S管理法在婦幼機構住院藥房藥品管理中的應用

張華俊+陳麗會+白峰

[摘要] 目的 探討5S管理法在住院藥房藥品管理中的作用，為患者安全用藥提供保障。 方法 收集秦皇島市婦幼保健院2014年8月～2016年7月住院藥房藥品使用情況資料，以是否實施5S管理為界，實施前的時間段為2014年8月～2015年7月，實施后的時間段為2015年8月～2016年7月，管理方法包括整頓、整理、清掃、清潔、素養5個環節。比較實施5S管理法前后住院患者藥品調劑速度、藥品調劑差錯、醫囑審核情況。 結果 實施5S管理法后，藥品調劑速度明顯加快（P < 0.05），藥品調劑差錯和報損事件明顯減少（P < 0.05），不合理用藥檢出率增加（P < 0.05），臨床科室處方合格率上升（P < 0.05）。 結論 藥品5S管理法能減少調劑差錯，增加不合理用藥處方檢出，提高住院患者用藥安全。

[關鍵詞] 5S管理；婦幼機構；藥品管理；用藥安全性

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0118-04

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Application of 5S management in drug administration in Hospital Pharmacy of Maternal and Child Health Agencies

ZHANG Huajun1 CHEN Lihui2 BAI Feng2

1.Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Hebei Chest Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To explore the role of 5S management in drug administration of Hospital Pharmacy， in order to ensure patients′ medication safety. Methods The date of drugs utilization in Hospital Pharmacy of Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao from August 2014 to July 2016 were selected. Accroding to whether 5S management method adopted dividied into before implementation from August 2014 to July 2015 and after implementation from August 2015 to July 2016. The management methods involved five links， including SEIRI， SEITON， SEISO，SEIKEETSU and SHITSUKE. The speed of drug transfer， drug dispensing error and prescription checking were compared before and after implementation of 5S management. Results After the implementation of 5S management， the speed of drug transfer increased significantly （P < 0.05）， drug dispensing errors and drug loss reporting events significantly decreased （P < 0.05）， the detection rate of irrational drug using by pharmacists and the rate of qualified prescriptions in clinical departments increased at the same time （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can effectively reduce mistakes and accidents in drug dispensing， enhance the detection rate of irrational prescriptions and improve the security of drug using.

[Key words] 5S management； Maternal and Child Health Agencies； Drug administration； Safety of drug use

醫療中的藥品安全使用問題是患者最關注的一個方面，而藥房的管理水平直接關系到藥品的質量和患者用藥安全[1]。因此，選擇一種有效的管理方法并推行在藥房尤為重要。5S管理法最早起源于日本，因日語所用的5個單詞羅馬拼音均以S開頭，英語也以S開頭，故稱為“5S”管理法，也稱“五常法則”[2]。5S管理作為一種先進的管理理念和管理方法，廣泛用于醫院的崗位管理和感染管理中[3]，2006年開始興起于藥學領域[4]，通過整理、整頓、清掃、清潔、素養五個步驟實現流程管理。河北省秦皇島市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）是地市級三甲婦幼醫院，負責本市及周邊地區婦女兒童保健及兒科、婦產科常見疾病診治，醫院藥品品種繁雜，占用大量庫位空間，藥劑師每天穿梭于藥架間消耗大量體力；24 h不間斷發藥，交接班清點制度難以執行，各班次的調劑質量也很難做到量化，容易發生藥品調配差錯。本文從5S管理法的角度探討了藥師在藥品管理和臨床用藥安全性中的作用，通過制訂和實施相應對策，對藥品質量和調劑過程進行安全性評價，運用PDCA循環改進藥品管理方法進行藥品使用安全性分析和干預，提高臨床用藥的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集秦皇島市婦幼保健院2014年8月～2016年7月住院藥房藥品使用數據，以是否實施5S管理為界，2014年8月～2015年7月為實施前，2015年8月～2016年7月為實施后，比較藥品管理方法實施前后相關指標。

1.2 方法

采用5S管理，即整理、整頓、清潔、清掃、素養五個環節規范藥品管理，以PDCA循環方式持續改進，不斷提高。以藥品調劑速度、調劑差錯和過期藥品報損、不合理用藥醫囑審核情況以及臨床科室病歷合格率為觀察指標。

1.2.1 整理（SEIRI）

整理常用的藥品，去除不需要的物品（包括藥品）。

1.2.1.1 劃區而治，以地標導引方式將住院藥房劃區而治。工作區與生活區嚴格分開，物品按類規范存放，責任到人，定期輪換。細化工作區，分別設大輸液區、針劑區、冷藏區、貴重藥品、精二藥品、口服藥品六大區，設地標。

1.2.1.2 梳理藥品品種。醫院每季度組織召開藥事管理與藥物治療學委員會，專設“藥品遴選”環節，由臨床藥師對醫院現有同種同類藥品進行循證論證，臨床科室專家會議討論，落實“一品雙規”，具有同等藥理學性質的藥品不得重復采購，總品種不得超過國家規定要求，遴選適合住院患者使用的藥品規格。同時，部門統計藥品使用頻次，對于1個月未使用藥品，建議退回藥庫，可待臨床使用時現領現用。

1.2.1.3 定量放置藥品。每種藥品都有高低儲備，根據從藥庫領藥間隔確定本段時間藥品用量，給每一種藥品設定最大、最低量，計算機系統控制，對于低于最低儲備藥品藥品庫存自動紅線控制。

1.2.1.4 設置標識牌。在原有六大區“先發”“后發”暫停發藥”“新藥”等流動標識基礎上，制作形象直觀、色彩適宜的標識牌顏色[5]，如“配伍禁忌”紅色，“重復用藥”墨色，“高警示藥品”黃色標識。同時，對青霉素等藥品不同批號實行先發后發管制。通過完善標識系統，清晰規劃工作環境，幫助調劑人員及時掌握庫存藥品所處狀態，減少差錯事故的發生，幫助調劑人員發現不適宜處方，如配伍禁忌和重復用藥處方，提高了患者用藥的安全性。

1.2.2 整頓（SEITON）

每一種藥品都必須放置在正確的位置，確保藥品調劑時第一時間拿到。

1.2.2.1 規范藥品位置，按藥品劑型或存儲條件將藥品分放六大區。統計藥品使用頻次，將日使用頻次高于50設為高頻藥品，50～20為中頻，低于20為低頻。高頻藥品放在距發藥者距離最近、與視線齊平、方便取放的位置，中頻次之，低頻藥品則放在不易取放位置，輕者放在藥架上層，重者（液體制劑）放在藥架下層。按使用頻次選擇藥品擺放位置，按藥品功效選擇藥品“鄰居”，按科室用藥選擇藥品“樓上樓下”，避開一品雙規藥品、配伍禁忌藥品和易混淆藥品。

1.2.2.2 每種藥品設置唯一庫位碼，在處方上將藥品名稱、規格、數量、產地、庫位碼同時標出，調劑人員取藥時，對藥對庫位碼，雙重保障，減少藥品調劑差錯。同時，電腦操作系統錄入藥品位置、藥品標識，方便新進人員盡早熟悉藥品位置，有序開展工作。

1.2.2.3 建立皮試藥品批號交接班記錄，防止差錯事件，杜絕藥品使用安全隱患。藥品補充時由專人負責登記青霉素等抗生素藥品新、舊批號，護士取藥時告知并在藥品包裝上標明新批號以做提醒，避免差錯事故。

1.2.2.4 建立調劑差錯登記本，內容包括日期、差錯類型、發現者、發生者、差錯情況等。構建安全用藥文化[6]，遵循“人皆會犯錯”和“不良事件是可以避免的”原則，每月對用藥錯誤進行匯總分析，找出差錯原因，避免類似事件再次發生。

1.2.2.5 制訂住院藥房藥品退藥管理規定，減少藥師工作量，避免因退藥造成的藥品過期、藥效不確定等潛在的藥品使用安全隱患，每周統計臨床科室退藥情況，并在每周的院內臨床大交班上反饋給各科室。

1.2.2.6 加強藥師自身藥學知識的積累和水平的提高。患者的用藥安全性不僅體現在藥品本身的質量，更體現在藥物的合理使用中。藥劑科每周四下午由1名臨床藥師授課，講述不同疾病治療時醫師的藥物選擇、配伍禁忌等切實結合臨床的用藥問題。每天早交班住院藥師講述一種藥品說明書，主管藥師點評，副主任藥師總結。同時，科室設置“藥苑學習與分享”微信群，定期推出藥品知識、藥學進展等。

通過整理和整頓，規范藥師調劑的正確流程，消除現存的調劑不安全因素，制訂相應的預防和處理措施，讓藥品管理成為一種習慣性工作[7]。

1.2.3 清掃（SEISO）

清除工作垃圾，創造干凈整潔的工作環境。制訂《住院藥房環境管理清掃標準》《清掃值班表》《發藥處方管理規定》，每日下班前30 min由保潔人員清掃地面，下班前10 min科室人員清理操作臺，當天的發藥處方專人收集整理，集中存放。改善工作環境，提高員工的工作舒適度。

1.2.4 清潔（SEIKEETSU）

制度化、常規化開展清潔工作，藥劑師養成持久有效的清潔習慣和行為方式。制訂分區負責人，利用下班前30 min時間，組織人員進行藥品、發藥單整理歸位，物品擺放有序，為第2天工作創造良好開端。每天30 min，做到清潔工作日日做、時時做，逐漸養成隨時整理、每天歸位的良好工作習慣。

1.2.5 素養（SHITSUKE）

5S管理模式的核心要素，就是對于“人”的管理[8]，只有處處有規章，人人有事做，員工才能形成潛移默化的好習慣，整體素養的提高是醫院最大的獲益。

1.2.5.1 每日早交班后、晚交班前住院藥房人員查看藥品庫存，發現低儲藥品及時補充，避免出現藥品儲備不足，臨床無法用藥情況。每次補充藥品時，近效期藥品放在前先發，遠效期藥品后發，防止過期藥品積壓或流出藥房。

1.2.5.2 每天下班前半小時，物品歸位，藥品整理。隨手好習慣，自覺主人翁意識，讓科室成為第二個家。人人按制度行事，養成良好的職業習慣。

1.2.5.3 藥品合理使用小常識，每日積累，每日提高，實現藥學與臨床相結合[9]。讓藥師成為醫生合理用藥的好幫手、患者安全用藥的守護者。

1.2.6 PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環

PDCA循環是一個持續改進的過程，每個環節發現問題，找出問題根源，改進方法，制訂相關政策，避免同類問題再次出現，再次發現問題，再次找出根源，持續改進。定期計算藥品的使用頻次，動態微調藥品的存放位置。科室設立5S管理小組，組長1名，組員4名。每月固定5S基金200元，用于添置5S管理設施設備與獎勵。每周不定期檢查各部門5S管理情況，設置“5S管理先進部門”錦旗，每3個月匯總，藥學人員在管理藥品中成績與績效掛鉤，提高員工工作積極性[10]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用中位數（四分位數）表示，不同時間比較采用秩和檢驗；計數資料用率表示，不同時間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施5S管理前后藥品調劑速度比較

實施5S管理后藥品定位定置，環境干凈整潔，藥品擺放有條有理，工作效率顯著提高。實施前各科室的總調劑時間為357（347，370）h，實施后各科室總調劑時間為293（288，317）h，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 實施5S管理前后調劑差錯和過期藥品報損情況比較

實施5S管理后，調劑差錯率和過期藥品報損率均較實施前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 實施5S管理前后重復用藥或配伍禁忌情況比較

實施5S管理后，住院藥房調劑發現重復用藥或配伍禁忌而拒絕藥品調配率明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 實施5S管理前后住院藥房處方合格率比較

實施前后各隨機分層抽取401份出院患者病歷。實施5S管理后，處方合格率明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫改藥品零差價的進行，藥品管理的概念更加模糊化。藥品管理環節眾多，存在不同程度的醫療缺陷和安全隱患，尤其是住院藥房藥品的管理，涉藥人群較多，性質不一，包括藥師、護士和醫生，且目前多以習慣性的經驗管理為主，缺乏完整的、系統的藥品管理理念。5S管理法在藥劑科逐漸盛行，收益良多[11-14]，也在各臨床科室藥品的管理中逐漸開展并取得一定效果[15-18]。在住院藥房藥品管理方面5S管理不失為一種有益的指導思想。

醫院藥品數量較多，通過對藥品的5S管理，嚴格按照藥品存放條件，對藥品內外環境進行整理整頓，保證庫房整齊明亮；按藥品儲存條件要求，分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷藏庫；按照藥品的擺放原則，整齊擺放藥品；按藥品作用系統，分類分區擺放藥品。同時，科室制訂明確的要求和相關措施，要求人人按規定辦事，形成良好習慣。實施5S管理方法后，藥品定位定置，環境干凈整潔，藥品擺放有條有理，尋找藥品耗時明顯減少，工作效率顯著提高，同時減少了發藥差錯率，提高了患者用藥安全性。

提高患者用藥安全性、提升藥劑師職業素養是實行藥品5S管理模式的核心目標。5S管理法實施后大大增加了藥師參與合理用藥工作的熱情，降低了藥品調劑差錯率，提升了藥師審核處方能力，對配伍禁忌、重復用藥等不合理處方的識別能力增強，提高了藥師的整體素質，增大了藥品使用事前干預力度，降低了患者不安全用藥的隱患，提高了患者用藥的安全性。目前我院已完成了5S管理在門診藥房的相關研究[19]，對于提升藥品質量、縮短藥品調劑時間、減少發藥差錯有積極的推動作用。

綜上所述，5S管理是一種管理方法，更是一種理念、一種品質和一種精神[20]。通過工作場所的凈化，營造舒適整潔的工作環境，精髓在于通過對人的管理實現素養的形成。藥品5S管理中更深的釋義在于通過這種管理模式，杜絕過期藥品、質量不穩定藥品發放至患者手中，確保患者安全用藥；杜絕配伍禁忌用藥、重復用藥等不合理用藥情況發生，使患者在安全用藥的基礎上合理用藥。

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（收稿日期：2017-05-20 本文編輯：程 銘）