專項護理對未足月胎膜早破患者保胎時間、分娩方式、母嬰并發癥的影響

馮瓊++于文亮+王君++蔡茵

[摘要] 目的 探討專項護理對未足月胎膜早破期待治療效果的影響。 方法 選取綿陽市中心醫院婦產科2015年1月～2017年1月收治的80例未足月胎膜早破患者，依據隨機數字表法分為專項護理組和常規護理組，每組各40例。常規護理組接受常規護理，專項護理組接受常規護理聯合專項護理，均護理1個月。比較兩組患者的保胎時間、分娩方式、母嬰并發癥發生情況。 結果 專項護理組患者的保胎時間顯著長于常規護理組（P < 0.05），兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（P < 0.05），母嬰并發癥發生率顯著低于常規護理組（P < 0.05）。 結論 專項護理能夠有效有效延長患者的保胎時間，提升患者的平產率，降低患者的剖宮產率及母嬰并發癥發生率，從而有效改善未足月胎膜早破期待治療效果。

[關鍵詞] 專項護理；未足月胎膜早破；保胎時間；分娩方式；母嬰并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0146-03

Effects of special nursing on spuc time， mode of delivery， maternal complications of preterm premature rupture of membranes

FENG Qiong YU Wenliang WANG Jun CAI Yin

Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of special nursing on expectant treatment effect of preterm premature rupture of membranes （PROM）. Methods 80 cases of patients with PPROM in Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital from January 2015 to January 2017 were selected， these patients were divided into special nursing group （40 cases） and conventional nursing group （40 cases） according to random number table method. The conventional nursing group was treated by conventional nursing， while the special nursing group was treated by conventional nursing combined with special nursing， nursing for 1 months， then the spuc time， modes of delivery， maternal complications of the two groups were statistically analyzed. Results The spuc time of the special nursing group was significantly longer （P < 0.05）， the difference between the delivery methods of two groups was statistically significant （P < 0.05）， the maternal complication rate was significantly lower than the conventional nursing group （P < 0.05）. Conclusion Special nursing can effectively prolong the spuc time， improve the normal rate， reduce the incidences of cesarean section and maternal complications， thus improve the expectant treatment effect of preterm premature rupture of membranes.

[Key words] Special nursing； Preterm premature rupture of membranes； Miscarriage time； Delivery mode； Mother and baby complications

未足月胎膜早破指胎膜早破發生在妊娠37周前，極易引發早產，在產科臨床極為常見[1]。為了對未足月胎膜早破圍生兒結局進行有效改善，必須給予患者有效的期待治療，而孕婦的期待治療依從性能夠在針對性護理措施的作用下提升，從而促進母嬰并發癥發生率的降低[2]。為了對未足月胎膜早破期待治療效果進行有效改善，從而切實有效地改善患者妊娠結局，本研究比較了常規護理與常規護理聯合專項護理對未足月胎膜早破期待治療效果的影響，發現后者較前者具有顯著優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市中心醫院（以下簡稱“我院”）婦產科2015年1月～2017年1月收治的80例未足月胎膜早破患者。納入標準：所有患者均接受期待治療，均為單

胎，均知情同意并簽署知情同意書；排除標準：將嚴重胎兒畸形、重度妊娠合并癥患者排除在外。依據隨機數字表法分為專項護理組和常規護理組，每組各40例。專項護理組中，年齡為21～42歲，孕齡28～35周，孕次1～3次。常規護理組中，年齡為22～42歲，孕齡28～35周，孕次1～3次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 常規護理組患者接受常規護理，幫助患者取左側臥位，督促患者絕對臥床休息，對床上大小便進行訓練。讓患者間斷吸氧，嚴密監測其體溫。督促患者多飲水，保證每天2000 mL以上，多吃纖維素食物，以對便秘的發生進行有效的預防。對患者陰道排出液的形狀進行密切觀察，一旦有陰道流血、混濁等現象發生，則第一時間向臨床醫師匯報。嚴密監護患者的胎心音、產程。對患者進行積極有效的會陰護理，并對空氣消毒，對患者應用抗生素，以對感染進行積極預防。

1.2.2 專項護理組 專項護理組患者接受常規護理聯合專項護理，在胎膜早破專用病房安置患者，助產士對其進行各項護理，將家屬探視時間固定下來。定期對病房空氣進行消毒，每天1次，同時定期對空氣中的細菌菌落數進行監測，然后依據監測結果進行有針對性的處理，比如，將空氣凈化的次數增加，促進各種污染的減少，以對感染的發生進行有效預防。每天定時對患者子宮進行觸摸，以對其子宮收縮情況有清晰了解，一旦有宮縮，則隨時檢查，并給予患者抑制宮縮治療。加強監護胎兒的力度，如果產婦的孕周在32周及以上，則定期對其進行胎監檢查，每天1次，一旦有羊水或胎心音異常發生，則隨時胎監檢查。將期待治療未足月胎膜早破的相關知識及注意事項告知患者及其家屬，同時積極疏導患者心理并對其進行心理支持。兩組患者均護理1個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者的保胎時間、分娩方式進行觀察和記錄。同時，統計兩組患者的宮內感染、新生兒顱內出血、窒息、圍生兒死亡等母嬰并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的保胎時間、分娩方式比較

專項護理組患者的保胎時間顯著長于常規護理組（P < 0.05），兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的母嬰并發癥發生情況比較

專項護理組患者的母嬰并發癥發生率顯著低于常規護理組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

在早產的誘發因素中，30%為未足月胎膜早破[3]，其在極大程度上提升了圍生兒病死率，早產兒多器官功能不成熟是引發其并發癥的主要原因，因此臨床很有必要期待治療未足月胎膜早破，將患者的孕周適當延長[4]。相關醫學研究表明，在期待治療未足月胎膜早破的過程中，積極有效的護理措施發揮著極為重要的作用，能夠促進孕婦孕齡的延長及母嬰并發癥的減少，從而為母嬰健康提供良好的前提條件[5]。臨床首先應該對感染進行積極預防，由于未足月胎膜早破孕婦的感染風險隨著期待治療時間的延長而提升，因此臨床一方面應該對抗生素進行科學合理應用，另一方面還應該將感染預防的意識樹立起來，對感染預防的方法進行熟練掌握，切實有效地監測并優化病房環境及空氣質量等。專項護理在胎膜早破專用病房收治孕婦，助產士對各項護理操作進行執行，將家屬探視時間固定下來，定期消毒空氣并對空氣中的細菌菌落數進行監測，然后采取有針對性的措施進行處理，能夠對病房防控感染的情況進行及時了解，促進各種污染的減少[6]。

和胎膜完整孕婦相比，未足月胎膜早破孕婦具有顯著較高的新生兒顱內出血等發生率，而對糖皮質激素進行應用并盡量將孕齡延長，能夠促進其發生率的有效降低[7]。尤其是如果孕婦的孕周在34周以內，每天定時對子宮進行觸摸，對宮縮情況進行及時了解，并對宮縮抑制劑進行規范應用能夠將有效的作用時間提供給孕齡的延長[8]。同時，新生兒窒息等的風險會在較小的孕周、較少的羊水量及宮內感染等因素的作用下提升，因此臨床應該充分重視胎兒監護[9]。對胎心音進行常規聽取，很難對未及時發現胎兒窘迫的現象進行有效避免。而如果孕婦的孕齡在32周及以上，定期對其進行胎監檢查，每天，對羊水或胎心音進行聽診1次，一旦有異常發生，能及時監測到胎兒缺氧狀況并對其進行有效改善，從而有效降低新生兒窒息發生率[10]。

未足月胎膜早破孕婦住院時間較長，通常情況下具有過重的心理負擔，有焦慮、恐懼等不良心理，對胎兒健康擔憂，對早產后胎兒存活情況有顧慮，由于具有較長的治療時間及較大的心理壓力，通常很難堅持[11]。因此，護士應該對病房進行經常巡視，有效疏導孕婦心理，將相關知識耐心講解給孕婦，使其準確理解和認識自身病情，對治療進行有效配合，從而將有效的前提條件提供給孕周的延長[12-16]。在未足月胎膜早破的治療中，期待治療是臨床采用的常規方案，產科護理人員在治療過程中給予患者積極有效的護理，能夠對母嬰結局進行有效改善[17-20]。本研究結果表明，專項護理組患者的保胎時間顯著長于常規護理組（P < 0.05），平產率顯著高于常規護理組，剖宮產率顯著低于常規護理組（P < 0.05），母嬰并發癥發生率顯著低于常規護理組（P < 0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

總之，專項護理能夠有效延長患者的保胎時間，提升患者的平產率，降低母嬰并發癥發生率，從而有效改善未足月胎膜早破期待治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：李岳澤）