腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效分析

斯 琴，劉 歡

（1.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效分析

斯 琴1，劉 歡2

（1.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

目的 對(duì)腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效進(jìn)行分析。方法 以我科2014年～2016年接收的126例行腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象，將126例患者隨機(jī)分為觀察組（63例）與對(duì)照組（63例）。對(duì)照組單純實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者臨床療效情況、術(shù)后月經(jīng)情況、不良反應(yīng)情況及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行觀察與比較。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組在治療總有效率上為92.1%，對(duì)照組為77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在閉經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間上差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組分別為14.3%與7.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)對(duì)癥處理后，患者不良反應(yīng)癥狀即消失、緩解。與治療前相比，兩組在生活質(zhì)量評(píng)分上均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，通過腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療，能夠有效提升患者臨床治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少、較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡術(shù)；GnRHa；聯(lián)合治療；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是一種由具有生長(zhǎng)功能子宮內(nèi)膜組織所引發(fā)的帶有惡性行為的良性病變，主要指該組織在子宮腔被覆黏膜以外身體其他部位進(jìn)行生長(zhǎng)，較多見于卵巢內(nèi)生長(zhǎng)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前對(duì)其治療，以腹腔鏡手術(shù)為主，但治療后易復(fù)發(fā)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)治療后，輔以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（ ），可取得更顯著臨床療效[3]。為明確腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa療效，為臨床提供更多參考，本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2014年1月1日～2016年12月31日接收的126例行腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象，將126例患者隨機(jī)分為觀察組（63例）與對(duì)照組（63例）。其中觀察組患者平均年齡（32.57±8.63）歲；平均病程（6.11±1.27）個(gè)月；平均月經(jīng)周期（28.34±2.31）d；平均經(jīng)期時(shí)間（5.72±1.34）d；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期22例，Ⅳ 期16 例；合并不孕9例，痛經(jīng)16例。對(duì)照組患者平均年齡（31.89±8.72）歲；平均病程（6.09±1.24）個(gè)月；平均月經(jīng)周期（28.17±3.05）d；平均經(jīng)期時(shí)間（5.49±1.68）d；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅱ期28例，Ⅲ 期21例，Ⅳ 期14 例；合并不孕11例，痛經(jīng)17例。兩組患者在一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且所有患者對(duì)于本次研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B 超檢查及術(shù)后病理檢查被確診為子宮內(nèi)膜異位癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道發(fā)育異常；合并心腦血管疾病、肝、腎嚴(yán)重疾病及免疫系統(tǒng)疾病；于本次治療3個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)或激素治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予單純的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)時(shí)間在患者月經(jīng)干凈后3～7天，指導(dǎo)患者以截石位接受手術(shù)，在麻醉方式上選取氣管插管全麻。對(duì)舉宮器進(jìn)行放置，對(duì)人工氣腹后進(jìn)行建立。先對(duì)患者腹腔給予探查，根據(jù)其腹腔內(nèi)實(shí)際情況給予盆腔粘連松解術(shù)與囊腫剝除術(shù)以及病灶切除術(shù)，對(duì)患者盆腔正常結(jié)構(gòu)盡量保持與恢復(fù)。對(duì)于輸卵管粘連明顯患者，給予輸卵管成形術(shù)，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并通過透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行涂抹，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療和預(yù)防粘連等處理。

觀察組在腹腔鏡手術(shù)同時(shí)輔以GnRHa治療，術(shù)后第一次月經(jīng)來潮時(shí)對(duì)曲普瑞林（國藥

準(zhǔn)字：H20058648）進(jìn)行肌注，每次3.75mg，后每次注射間隔28天，共需注射6次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效情況、術(shù)后月經(jīng)情況、不良反應(yīng)情況及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行觀察與比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

經(jīng)治療后，患者在臨床癥狀與體征上均消失，同時(shí)盆腔腫物消失，在糖類抗原125上下降為顯效；患者在臨床癥狀上有所改善，但無陽性體征存在，在糖類抗原125上下降為有效；患者在臨床癥狀與體征上均明顯存在，在糖類抗原125上下降不明顯為無效。

對(duì)于患者生活質(zhì)量情況，通過SF-36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效情況 觀察組在治療總有效率上為92.1%，對(duì)照組為77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者在臨床治療總有效率上比較 [n（%）]

2.2 術(shù)后月經(jīng)情況

兩組在閉經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。詳見下表2。

表2 兩組在治療前后生活質(zhì)量評(píng)分上比較（d）

2.3 不良反應(yīng)情況

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組分別為14.3%與7.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中轉(zhuǎn)氨酶升高患者實(shí)施護(hù)肝類藥物治療后恢復(fù)正常，潮熱盜汗與陰道干燥和情緒改變患者給予反向添加療法后緩解。詳見下表3。

表3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較

2.4 生活質(zhì)量變化情況

與治療前相比，兩組在生活質(zhì)量評(píng)分上均明顯提升（P＜0.05）；其中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見下表4。

表4 兩組在治療前后生活質(zhì)量評(píng)分上比較（分）

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在生育年齡婦女中較為多見，不僅發(fā)病率高，且較難根治。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中[5]。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生可直視病灶處操作，使病灶的切除及盆腔解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更為準(zhǔn)確，促進(jìn)患者臨床癥狀消失更快。不過，需行手術(shù)加以治療的子宮內(nèi)膜異位癥，多在病灶粘連程度上較為嚴(yán)重，在分離過程中可能伴隨囊腫破裂等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所有病灶較難全部清除，術(shù)后受激素水平影響，易導(dǎo)致繼續(xù)生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。術(shù)后對(duì)有效藥物加以采取，對(duì)殘余病灶進(jìn)行殺滅，在降低其復(fù)發(fā)率上與預(yù)防惡性病變上具有重要意義[6]。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥來說，其主要生物學(xué)特征在于雌激素依賴，因此腹腔鏡手術(shù)給藥多選擇拮抗雌激素與能夠破壞雌激素的釋放途徑藥物。其中GnRHa對(duì)性激素分泌具有有效抑制作用，且能夠促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，抑制其增殖[7]。在GnRHa 類藥物中，曲普瑞林較為常見，使用初期可對(duì)體釋放促卵泡素及黃體生成素產(chǎn)生刺激，降低其敏感性，促使其水平短時(shí)間內(nèi)下降，進(jìn)而促使低雌激素狀態(tài)的出現(xiàn)，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮、壞死，繼而提高治療效果，改進(jìn)患者生活質(zhì)量[8]。在本次研究中，輔以GnRHa治療的觀察組在治療總有效率上為92.1%，單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組為77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在閉經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且與治療前相比，兩組在生活質(zhì)量評(píng)分上均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與臨床研究結(jié)論一致。

一些臨床研究顯示，GnRHa的應(yīng)用會(huì)增加患者不良反應(yīng)[9]。在本次研究中，從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，觀察組與對(duì)照組分別為14.3%與7.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中轉(zhuǎn)氨酶升高患者實(shí)施護(hù)肝類藥物治療后恢復(fù)正常，潮熱盜汗與陰道干燥和情緒改變患者給予反向添加療法后緩解。由本次研究結(jié)果可見，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，通過腹腔鏡術(shù)后輔助GnRHa治療，能夠有效提升患者臨床治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少、較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后即可有效控制，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2017.21.130.02