二甲雙胍在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結局中的作用研究

黃曉玲

（武漢大學人民醫院漢南醫院內分泌科，湖北 武漢 430090）

二甲雙胍在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結局中的作用研究

黃曉玲

（武漢大學人民醫院漢南醫院內分泌科，湖北 武漢 430090）

目的 探討二甲雙胍用于改善妊娠期糖尿病母嬰結局的重要作用。方法 選取2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例，按照數字抽簽法分為對照組和觀察組各34例。對照組給予常規治療（胰島素），觀察組給予二甲雙胍治療，比較產婦妊娠并發癥和新生兒妊娠結局情況。結果 觀察組妊娠高血壓1例，胎兒窘迫0例，發生率2.94%，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒中早產0例，低血糖1例，巨大胎兒1例，發生率5.88%顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 二甲雙胍用于治療妊娠糖尿病的療效顯著，用藥安全性高，值得推廣。

二甲雙胍；妊娠糖尿病；母嬰結局；作用

妊娠期糖尿病是常見的孕期并發癥，由于孕婦身體情況特殊，給臨床治療帶來一定的考驗，治療中，不僅要注意控制孕婦血糖，還必須保證母嬰雙方的安全[1]。并且妊娠合并糖尿病的病變比較廣泛，給母嬰造成一定的影響，臨床給予降糖藥物治療時，一定要重視用藥的安全性。研究表明，妊娠合并糖尿病如果治療不及時或者用藥不當，將導致新生兒窘迫、早產、胎兒巨大及新生兒低血糖等不良結局，嚴重降低了母嬰雙方的生存質量[2]。而研究發現[3]，二甲雙胍作為一線降糖藥物，具有抗癌效應，能有效控制患者血糖，還能降低人體內PAI-1的活性，降低總膽固醇水平及甘油三酯，從而保護糖尿病患者心血管等重要器官。為了探討二甲雙胍用于改善妊娠期糖尿病母嬰結局的重要作用，對2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例進行研究，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月到2016年1月于我院就診的妊娠期糖尿病孕婦共68例，按照數字抽簽法分為對照組和觀察組各34例。患者納入均符合2010年IADPSD標準，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，OGTT75 g糖一小時≥10，2小時≥8.5。血糖控制目標參照2014年中華醫學會圍產醫學分會《妊娠合并糖尿病診治指南》，即治療目標：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時4.4～6.7 mmol/L；對照組產婦年齡23～33歲，平均年齡（26.8±2.0）歲，孕周22～38周，平均孕周（34.5±2.0）周；觀察組產婦年齡23～35歲，平均年齡（27.±2.5）歲，孕周21～39周，平均孕周（35.5±1.5）周。排除糖尿病合并妊娠、高血壓家族史，嚴重心血管疾病及嚴重肝臟重要器官障礙等孕婦。所有患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規胰島素藥物治療，患者早、晚餐前半小時于皮下注射諾和靈（國藥準字J20120026分裝企業：諾和諾德（中國）制藥有限公司）30 R，02～03 U/（kg·d），其中早餐前注射占全天2/3；如果患者未達到治療標準，則增加劑量到4～6 U/d，直至患者空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時4.4～6.7 mmol/L即可停藥觀察。觀察組患者使用二甲雙胍治療，遵從醫囑服用，起始劑量0.5 g/次，2次/d；隨餐服用，根據患者血糖控制情況，逐漸增大劑量，每周增加0.5 g，逐漸加至每周2 g，分次給藥。均治療4周，觀察療效。

1.3 觀察指標

比較產婦妊娠期并發癥發生情況（妊娠糖尿病、妊娠高血壓及胎兒窘迫），統計新生兒的妊娠結局（巨大胎兒、早產及低血糖）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦妊娠并發癥情況

觀察組合并其他妊娠并發癥僅1例，發生率2.94%，顯著低于對照組的17.64%（P＜0.05），詳見表1。

表1 產婦妊娠并發癥情況

2.2 新生兒妊娠結局

觀察組中巨大胎兒1例，低血糖1例，無其他不良結局，對照組新生兒早產3例，低血糖2例，巨大胎兒2例，總發生率為20.59%，顯著高于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2 新生兒妊娠結局

3 討 論

二甲雙胍作為治療糖尿病的一線藥物，研究顯示，該藥物使用的安全性高，尤其對妊娠期糖尿病孕婦，對母嬰的不良影響很小，不僅能有效提高臨床治療效果，還能促進孕婦產后的康復[4]。所以，臨床在治療妊娠期糖尿病孕婦時，一定要考慮到治療對象本身的特殊性，尤其是藥物治療對母嬰結局的影響，避免因為藥物不良反應對患者造成不可逆的傷害。目前，臨床針對糖尿病主要是給予飲食控制或采用胰島素進行治療，飲食堅持少食多餐，以攝取纖維素及維生素食物為主，但是會盡量避免胰島素治療妊娠期患者，因為治療的弊端明顯[5]。

因此，二甲雙胍作為臨床治療妊娠期糖尿病的首選藥物，其應用經過實踐證實，具有重要的價值。在本次研究中，觀察組孕婦發現其他并發癥的僅1例，且新生兒發生不良情況的也僅1例，與對照組的8例并發癥和7例不良新生兒結局情況相比，具有顯著差異（P＜0.05）。實踐表明，二甲雙胍用于治療妊娠期糖尿病的圍產期以及哺乳期胎兒不良反應較少，能有效降低圍產期的母嬰風險，避免胎兒暴露于高血糖的風險中，提高新生兒的生存質量。且使用二甲雙胍能有效提高胰島素的敏感度，減少妊娠期的胰島素抵抗，且不會對新生兒身高、體重等發育造成不良影響[6]。

綜上所述，臨床應用二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的效果顯著，在有效控制孕婦血糖的同時，有效降低藥物的不良反應，避免對孕婦及新生兒造成不良的影響，能保證母嬰健康，在實踐中發揮著重要的作用，具有很高的安全性和應用價值，值得應用和推廣。

[1] 聶金霞.門冬胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病患者的療效及對其血清Cys C與Hcy水平的影響[J].中國實用醫刊,2017,44(8).

[2] 董文成.二甲雙胍治療妊娠并糖尿病對患者血清IL-6、MCP-1、Cys-C、apelin水平的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(52):10435-10436.

[3] 尹曉丹,邊海燕,金媛媛.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效和安全性研究[J].中國醫藥指南,2016,14(36):22-23.

[4] 朱 斌,張 蕾,陳瑞玲,等.二甲雙胍對妊娠糖尿病患者新生兒安全性的Meta分析[J].藥品評價,2016,13(1):21-27.

[5] 李泉香,楊艷玲,劉 芳.早孕期服用二甲雙胍對妊娠合并糖尿病孕婦妊娠結局的效果影響[J].中國農村衛生,2016(9X):77-77.

[6] 張劍平,劉曉娟,董文成,等.探析二甲雙胍對妊娠并糖尿病患者血清指數檢驗水平的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(29):159-161.

Study on the role of metformin in improving maternal and infant outcomes in gestational diabetes mellitus

HUANG Xiao-ling

(Wuhan university people's hospital hannan hospital,Hubei Wuhan 430090,China)

R969.4

B

ISSN.2095-8803.2017.10.54.02

黃曉玲（1980.11-），女，單位級別：二級，本科，主治醫師，研究方向：妊娠期糖尿病及妊娠期甲狀腺疾病

本文編輯：劉帥帥