顱頸交界區(qū)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理探討

伍曉華+李麗華+杜春秀

【中圖分類號(hào)】R460 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

頸交界區(qū)解剖關(guān)系特殊，它包括斜坡的下1/3枕骨，寰椎、樞椎和枕骨大孔及這個(gè)區(qū)域的重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)。隨著顯微外科手術(shù)的推廣，我們主張積極手術(shù)治療，2012年1月至2017年1月。采用手術(shù)治療共25例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)到如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

本組男16例，女9例，年齡45-70歲，平均52歲。病程1個(gè)月至3個(gè)月，臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，均行頭顱MRI檢查示：腫瘤主體向上擴(kuò)展至橋延溝，向下延伸到頸2.頸3椎體水平，延頸髓明顯受壓。

1.2 手術(shù)方法：

患者均予全麻，在顯微鏡下切除腫瘤，術(shù)后送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)。去枕平臥6小時(shí)，保留氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，常規(guī)抗感染，脫水，保胃等治療。

1.3 結(jié)果：

本組存活23例，2例術(shù)后第4天并發(fā)小腦出血，7天后死亡。術(shù)后6-24個(gè)月隨訪，均康復(fù)良好。

2 護(hù)理：

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 心理護(hù)理：顱頸交界區(qū)腫瘤位于生命中樞，手術(shù)時(shí)間長，患者了解上述醫(yī)學(xué)知識(shí)后，可能恐懼.焦慮，責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地安慰和及時(shí)干預(yù)，幫助患者釋放心理壓力，介紹手術(shù)醫(yī)生的背景資料，介紹成功手術(shù)病案，傾聽患者的傾訴，促進(jìn)患者對(duì)治療建立信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）一般準(zhǔn)備：術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，如血.尿.大便.凝血功能.肝腎功能.合血。（2）禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)剃頭，（3）預(yù)備好合適的頸托。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1 生命體征的觀察：由于手術(shù)范圍在延髓和高位頸隨附近，患者術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，病房護(hù)士應(yīng)與手術(shù)護(hù)士認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔等情況、四肢給予保護(hù)性約束、以防患者因煩躁或未完全清醒而掙脫身上的各種管道。

2.2.2 意識(shí)障礙患者的護(hù)理：顱頸交界區(qū)手術(shù)可直接或間接影響腦干，手術(shù)患者可有不同程度的意識(shí)障礙，術(shù)后出血是在手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，故在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)及生命體征，若意識(shí)障礙加深，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用脫水劑，保持呼吸道通暢，本病有2例患者并發(fā)小腦出血，意識(shí)障礙迅速加深。

2.2.3 呼吸功能障礙患者的護(hù)理：

患者全麻后，去枕平臥6小時(shí)，延髓呼吸中樞或上頸隨受腫瘤壓迫或手術(shù)牽拉，可能會(huì)影響呼吸功能，采用容量型輔助控制模式（A/C），呼吸機(jī)支持呼吸，術(shù)后加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測，有助于判斷呼吸功能損害的程度。本病有1例患者神志清楚，自主呼吸恢復(fù)30分鐘后停用呼吸機(jī)，血氧飽和度迅速下降，不得不重新啟用呼吸機(jī)，因此手術(shù)后需仔細(xì)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、嚴(yán)格掌握停用呼吸機(jī)指征。

2.2.4 吞咽困難患者的護(hù)理：吞咽困難主要病因是延髓麻醉和后腦顱神經(jīng)損傷，神志清楚者，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，每2小時(shí)翻身、拍背，術(shù)后給予流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)，咳痰困難者，行氣管切開術(shù)，隨時(shí)保持呼吸道通暢，定時(shí)濕化氣道。

綜上所述，通過對(duì)25例顱頸交界區(qū)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們體會(huì)到顱頸交界區(qū)治療手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、腦干受腫瘤壓迫及手術(shù)牽拉、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、保持呼吸道通暢是治療成功的重要保證。

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廖超：腦出血伴呼吸道分泌物過多患者的吸痰護(hù)理。華西醫(yī)學(xué)2008.23（4）880-881）endprint