根據老年患者的心理特點建立良好的護患關系

黃維

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

1 老年人的心理特點

1.1 敏感的自尊

人的價值感和自尊心緊密聯系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順他。可是一旦住院，處處受約束，當不甘“任人擺布”的心理與現實發(fā)生矛盾時，自尊會變得更加敏感和強烈，也極易受到傷害。

1.2 孤獨感

老年人因病住院，對周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護，醫(yī)護人員又不能時刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產生孤獨感。

1.3 焦慮、猜疑和恐懼

病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經濟壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面。恐懼主要來自疾病對生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對客觀事物的正確判斷。老年人若長期處于此種不良的心理狀態(tài)，會導致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復。

1.4 退化表象

（1）自我中心加強：一切以自我為中心，以一切事物和人際關系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；（2）依賴性加強：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要別人的照顧，但過分依賴使老年人對自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）興趣狹窄：只關心自己的身體，不僅對以往興趣事物表現淡漠，更無增添新興趣的動機；（4）強化角色：老年人往往在病情好轉或接近痊愈時，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對原來擔任的社會角色恐懼，不愿出院。

2 護患關系的特點

（1）護患關系是獨特的，它發(fā)生在特定的時間地點和特定人物之間。（2）護患關系是相對的短期關系，是在需治療期間維持的關系。（3）護患關系是有目的的，護患關系的建立，是護士評估患者執(zhí)行與處理的途徑，其最終目的是促進患者的健康。

3 護患關系的建立與發(fā)展

3.1 熟悉期 護理人員首次接觸患者，認識患者，介紹自己，并與患者設立共同努力的目標。與患者初步交流溝通的過程中，護理人員的言談舉止會直接影響到護患之間信任形成。此階段，護理人員通過收集資料，了解患者健康情況，制定護理計劃。

3.2 工作期 主要任務是采取具體行動為患者解決問題，使患者在接受良好護理的同時獲得健康保健知識。期間護士所表現出來的態(tài)度、責任心、工作能力等是獲得患者信任的關鍵，也是護患關系的特色。

3.3 結束期護患關系的建立、維持和終止都基于相互尊重、關心及密切合作，達到預期目標后，護患關系進入結束階段。此時護士收集反饋資料，對患者今后如何保持健康并進行健康指導有重要意義。

4 溝通的方式

4.1 語言溝通（1）收集患者的健康資料，了解患者需求以及護理措施的實施都依賴于語言交流。（2）語言交流是最常見的溝通形式，在所有的溝通形式中最有效、最有影響力。

4.2 非語言溝通（1）無聲的動姿，主要包括面部表情、點頭姿勢、手勢、眼神及撫摸、擁抱等。在護理中，適當地給予患者安慰的觸摸，如拍背等，可使其感受到一種支持、鼓勵。（2）在溝通中，人們的站姿、坐姿常體現了溝通雙方的關系，也展示個人情感狀態(tài)。坐姿的拘謹，腰板挺直，身體前傾，雙方的空間距離往往反映了彼此的親密程度。（3）有聲的輔助語言。輔助語言包括聲音的音調、音量、節(jié)奏、停頓、沉默等，在人際溝通中對判斷人們的看法、態(tài)度有著非常重要的作用。

5 影響溝通的因素

5.1 生理因素 任何一方處于疲勞、疼痛、饑餓等狀態(tài)時，會使其難以集中精力而影響溝通，但當這些生理因素消失后，溝通就能照常進行。

5.2 情緒因素 情緒是一種主觀感覺，如生氣、焦慮、興奮等。因此，護士應有敏銳的觀察力，及時發(fā)現患者隱藏的感情和情緒，同時還要控制自己的情緒，以確保護患溝通的順利進行。

5.3 認知因素 認知即個人對待發(fā)生于周圍環(huán)境中的事件所持的觀點。由于個人經歷、知識水平、興趣、價值觀的不同，對人與事物認識的深度與廣度就會有所差異，在與患者溝通時要盡量考慮到對方的語言習慣、文化層次與職業(yè)等因素，少用專業(yè)術語，這樣才能被他們接受和理解。

5.4 性格因素 性格是指對現實的態(tài)度和其行為方式所表現出來的心理特征。性格開朗、直爽、熱情、大方的人比較容易與他人溝通；而性格孤僻、內向、固執(zhí)、冷漠的人就很難與人溝通。護士要接觸形形色色的服務對象，所以應善于把握各種性格的人的心理特征，因人而異地做好護理工作。此外，還應加強自身性格的鍛煉，培養(yǎng)活潑開朗、熱情大方的品格，以更好地服務于患者。

5.5 文化因素 不同民族、不同地方、不同時代都會有特定的文化特色與傳統、信仰等。一般文化傳統較為接近的人在一起會感到親切、自然，容易建立相互信任的溝通關系，而生活、習俗、信仰等有差異時，容易使溝通產生障礙。因此護士在與患者接觸中，要充分了解尊重他們的文化傳統，以建立良好的護患關系。

5.6 物理環(huán)境 應選擇安靜、光線充足、空氣流通的環(huán)境，使患者能得到放松，從而積極參與溝通。

5.7 社會環(huán)境 善于把握環(huán)境，適時適地進行護患溝通，以促進護患關系的發(fā)展和護理工作的順利進行。

6 護士的溝通技巧

6.1 注意外在形象 儀表舉止等外在形象對良好的第一印象形成至關重要。護士應做到儀表端莊、舉止大方、服飾整潔、步履輕盈、面帶微笑、語言和藹。因為良好的第一印象，能使護士在短時間內贏得患者及家屬的好感乃至信任，對建立良好的護患關系非常重要。

6.2 交談時注意交談技巧 交談作為護士與患者及家屬溝通的一種重要手段，其不僅取決于護患之間的關系，還決定于護士能否恰當地運用各種交談技巧。而交談技巧與溝通效果向來是密不可分的，只有將技巧的運用和友好情感的注入、信任關系的建立結合起來，才能充分地發(fā)揮交談技巧的作用。endprint

6.3 充分準備 無論是評估性交談還是治療性交談，都是一種有目的的交談。交談是為了更好地了解患者、贏得患者的信賴，護士應在交談前做好充分的準備。如選擇合適的交談時間，明確交談的目的與任務，了解患者過去與現在的病史，選擇適當的地點與背景等。

6.4 注意言語的規(guī)范性、情感性和道德性 說話是為了把信息傳遞給別人，因此言語要規(guī)范，在與患者交流中應盡量使用患者能聽懂的語言，多說普通話，少用方言，避免使用專用術語；言語所表達的內容要清楚、通俗易懂；此外，言語表述要具有科學性、系統性。

6.5 言語與情感 言語常被看成是護士情感的外在表現，是護士職業(yè)道德修養(yǎng)和服務態(tài)度以及心理素質的體現，因此要在言語中體現出對患者的同情、關懷、體貼的情感和對患者誠懇、信任、尊重、保密的態(tài)度。

6.6 學會傾聽 傾聽在人際溝通中占有很重要的地位。認真傾聽是對患者關注和尊重的表現。

6.7 適當反應 在交談過程中，護士的反應非常重要，它是溝通達到目的的關鍵因素。

6.8 運用移情 即設身處地站在對方的位置，并通過認真的傾聽和提問，確切地理解對方的感受。移情是從別人的角度觀察世界。如果一個人不能很好地理解別人，體驗別人的真實情感，就無法使自己的交往行為具有合理性和對應性。因此，移情是溝通人們內心世界的情感紐帶，是建立護患關系的基礎。

6.9 記錄 每次談話后做記錄非常重要。但注意在談話過程中最好不要記錄，因為會影響到傾聽和理解，也會給患者帶來壓力，阻礙溝通的順利進行。

7 善用非語言行為

在護患溝通中，對方的態(tài)度如何，是影響護患關系建立的因素。因此，護士應善于應用非語言行為，如應用人體語言作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的信息傳遞，以建立、維持良好的護患關系。

7.1 適當應用有聲輔助語言 就是說話時所用的語調、所強調的詞、聲音的強度、說話的速度等。如同樣一句“我給你提點意見”，如果說得聲音低一點，語氣很親切就會被人理解為懇切的幫助；如果聲音很高，語氣粗暴，就會被人理解為情緒發(fā)泄；如果加重“你”這個字，就會突出對你一個人的不滿意。

7.2 儀表和著裝 第一印象來自于他的外表，患者的儀表和著裝可以為護士提供一些線索，護士的儀表同樣會影響患者對護士的印象。因此，護理人員應注意自己的儀表和著裝，力求給患者帶來美感。

7.3 身體的姿勢和步態(tài) 它可以反映一個人的情緒、健康情況以及自我概念。如直立的姿勢以及快速而有目的的步態(tài)表示有自信和健康狀況的良好。護士的形體姿態(tài)如步履輕盈、身手敏捷等，能給人以熱情飽滿、充滿青春活力的健康形象。醫(yī)學教育網收集整理www.med66.com。

7.4 面部表情 面部表情是交流溝通中最豐富的源泉，它是一種共同的語言，是溝通雙方判斷對方態(tài)度、情緒的主要線索。護士應意識到自己展示在患者面前的表情，盡可能地去控制一些會給患者造成傷害的非語言表情，如不喜歡和敵意等。護士應注意與患者溝通時的面部表情，更要細心體察患者的面部表情。有時微微一笑，往往比說很多話都起作用。“微笑是最美好的語言”，這句話頗有道理。

7.5 敏感的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號，表示尊重對方并愿意去聽對方的講述。護士還可以密切觀察患者的非語言表示。最理想的情況是護士與患者交談時，要用短促的目光接觸檢驗信息是否被患者所接受，從對方的回避視線、目光接觸等來判斷對方的心理狀態(tài)。

7.6 觸摸 觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。觸摸可以交流關心、體貼、理解、安慰和支持等情感，觸摸是一種表達非常個體化的行為。

7.7 人際距離 人際距離是交往雙方之間的距離。護士要有意識地把握與患者的距離，對較孤獨的患者、兒童和老人縮短距離，會有利于情感溝通，而對有些敏感患者、異性患者的交往距離應適當遠些，以免引起反感或誤解。

8 尊重老年患者

老年患者的心理需求是需要受重視和尊重的。，因此護士呼稱老年患者要有尊敬之意，言語舉止要考慮老年人的感受。有的老年患者常提出難以實現的要求，要避免矛盾激化，尤其是基層工作的護理人員，在工作中要學會和養(yǎng)成寬容和大度，處處把“以病人為中心”宗旨放在首位，以自己的實際行動感化老年患者。讓他們感受到他們被護理人員重視、關心和尊重。

參考文獻

賈守梅，袁訓初搞好護患關系的幾點技巧社區(qū)護理2003，62-71.

鄭華護患關系的緊張因素與防范護理研究2005，19（1）

劉艾平淺析如何建立良好的護患關系中外健康文摘2009，19endprint