腹腔鏡下子宮切除術的護理體會

金祎

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

1 臨床資料

本組38例患者中，年齡最小38歲，最大65歲，平均年齡48歲，患子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥8例，所有患者均采用全身麻醉，手術時間60～120min，術中出血量150～200mL，手術過程順利。患者住院4～7天，平均5天。經過悉心治療和護理，無切口感染及發癥發生，均痊愈出院，取得滿意效果。醫生對護理滿意度達100%。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者及家屬出于對手術方式及根治性、預后等方面的擔心和疑慮，焦慮與恐懼心理問題較突出[1]護理人員應積極主動與患者交流和溝通，向患者講解腹腔鏡相關治療的優點和成功率。并詳細解釋子宮切除后，會出現絕經表現，但不會失去女性性征，更不會影響生活，從而去除患者心理負擔。做好家屬工作，使其體諒患者痛苦，從而照顧好患者生活，使患者增強戰勝疾病的信念，并對治療充滿信心，保持身心最佳狀態積極配合治療。

2.1.2 術前準備做好術前各項輔助檢查工作，包括心電圖、B超和X胸片，以及驗配血型、血交叉試驗和血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查，做好藥物過敏試驗。

2.1.3 腸道準備：腸道清潔是婦科腹腔鏡術前的一項重要準備工作，直接影響術中操作。術前晚及術晨分別給予0.1%肥皂水灌腸，防止術中腸管受損導致污染而引起感染。術前禁食12h，禁飲8h，以減輕腸脹氣。

2.1.4 皮膚準備：術前備皮范圍包括：腹部和會陰部。腹腔鏡手術的皮膚準備有其特點，要求徹底清潔臍內污垢，保證臍內皮膚完整無損，對臍窩用石油醚棉簽擦拭。切忌擦破皮膚，以達到預防感染的目的。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察患者回病房后，需嚴密觀察生命體征變化，常規使用心電監護儀，并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態，每30min記錄在護理單上，發現病情變化立即報告醫生給予處理。待患者生命體征平穩之后，可以改為4h/次。

2.2.2 體位護理患者安返病房后取平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管。6h后改半臥位，有利于呼吸，防止肺部感染。術后第二天鼓勵患者早期下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.3 引流管的護理：患者術后有引流管的應注意防止引流管移位、堵塞、脫出、扭曲，使引流管保持暢通，還應密切觀察引流液的顏色、量、性質，并注意對引流袋及時更換，記錄好24h引流液的總量。

2.2.4 飲食護理術后6小時內禁食，6小時后進食少量流質飲食，肛門排氣后可進食半流質飲食，無不適者即可恢復普通飲食，宜進易消化、清淡、高蛋白食物。因手術造成的氣腹，考慮有少許殘存的二氧化碳氣體在腹腔內，因此術后宜增加一些高纖維的蔬菜及水果的攝取，禁食奶類、豆類、洋蔥等產氣食物及辣椒、咖啡、大蒜等刺激性食物，禁煙、酒，進食后觀察患者有無腹痛腹脹現象。

2.2.5 并發癥的觀察及護理

2.2.5.1 出血：術后出血是腹腔鏡下子宮切除術的常見并發癥，主要是宮頸殘端出血和穿刺孔出血。①宮頸殘端出血：術后2h內，患者陰道一般會有少量液體流出，護理人員應認真觀察其量、顏色，患者若發生鮮紅色出血或其中有凝血塊，應立即進行處理，并報告醫生進行治療。②穿刺孔出血：術后應對患者臍孔部的敷料進行嚴密觀察，出現滲血要及時處理。

2.2.5.2 氣腹后不適的護理：

①高碳酸血癥和酸中毒：由于C02氣腹后腹膜后胃腸道漿膜下血管擴張，c02彌散人血產生高碳酸血癥和酸中毒[2]，故術后嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手抖動等癥狀，當患者麻醉清醒后，指導做胸式快速深呼吸。給予低流量持續吸氧2L/min，并協助翻身、拍背，以促進痰液排出，保持呼吸道通暢，提高氧分壓，促進體內積聚的c02排出。

②腹脹及皮下氣腫：由于腹腔鏡下子宮切除術術中使用二氧化碳及手術體位、麻醉反應等影響，術后患者可出現不同程的腹脹及皮下氣腫，部分患者表現為肩背酸痛或不適感，以肩痛最為多見，也有部分患者表現為胸悶、呼吸困難等。另外，術后二氧化碳可能在膈下積聚，導致患者膈下疼痛。一般無須特別理。術后1～3天會自行緩解。但應向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌。應鼓勵患者早活動，多翻身，促進氣體的吸收。

③惡心、嘔吐：因是術中充入CO2氣體刺激膈肌[3]、麻醉藥物興奮嘔吐中樞所致，應用止吐藥物后癥狀會減輕，不會引發其他并發癥。

2.2.6 出院指導術后3個月避免提重物或做增加腹部負擔的活動，禁止盆浴和性交，外陰的清潔一定注意保持。對于飲食采取高熱量、高蛋白質、高維生素。復診時間是出院2個月后，如果有陰道大出血、腹痛、反復發熱等情況發生，要及時找醫生觀察診治。

3 討論

腹腔鏡手術具有切口小、出血少、住院時間短等優勢，但由于多數患者對腹腔鏡知識了解少，多產生焦慮、恐懼等緊張情緒，加之術后易出現并發癥。因此，對行腹腔鏡下子宮切除術的患者，通過心理護理和認真合理的術前、術后護理，可以提高腹腔鏡下子宮切除術的治療效果，減少術后并發癥的發生，使患者能早日恢復健康，提高患者生存質量，并取得了滿意的療效。

參考文獻

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劉彥.婦科內鏡常見的并發癥及預防[J].中華婦產科雜志。2005。40（7）：493.

尤彩霞.61例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者的護理.全科護理，2012，10（4）：314-315.endprint