腹腔鏡手術在婦科臨床中的應用及護理

李麗娟

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著工業制造技術的不斷發展及醫師們精湛的操作，使得過去許多開放性手術變為腔內手術，腹腔鏡手術則是一種新型的微創手術，我國從90年代便開始應用腹腔鏡手術治療婦科疾病[1]。腹腔鏡手術具有手術切口小、患者疼痛感小、術后痊愈快、術后不易感染、術后住院天數少等多個優點，深得廣大患者的喜愛。近年來腹腔鏡手術已經在婦科疾病中得到廣泛應用。本文對近期腹腔鏡手術在婦科臨床中的應用及護理方面進行綜述，內容如下。

1 腹腔鏡手術在婦科臨床中的應用

1.1 盆腔膿腫

近年來，隨著人流次數及性傳播疾病的增加，盆腔膿腫的患者顯著增加。若在早期運用腹腔鏡手術，則可以明顯改善患者的生育情況。腹腔鏡手術在治療噴槍囊腫的過程中與傳統的開腹手術相同，但術后患者恢復快，無切口感染。一但發現患者盆腔膿腫，則運用腹腔鏡進行沖洗和清理盆腔，然后灌注適量消炎藥物，充分引流，促進消炎藥物的洗手，改善并回復輸卵管的功能，為患者的生育提供條件，對無生育要求的患者也可切除病灶，加快恢復并防止再次發生盆腔膿腫[2]。

1.2 子宮內膜異位癥

腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥時，已經成為了第一選擇和金標準。運用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥已經得到廣泛的應用及好評，其有著既保守又安全的優勢[3]。由于子宮的特殊性和復雜性，其它手術在治療該疾病時困難較大且不易操作，而運用腹腔鏡手術治療該疾病的過程中，運用腹腔鏡手術可以明確分明異位部位，還可以運用說灼燒、汽化內膜異位種植灶、腹腔鏡全子宮切除術等方式，都能對治療子宮內膜異位癥起重要作用，得到較好的醫療成效[4]。

1.3 卵巢囊腫

利用腹腔鏡手術切除卵巢囊腫，僅需要穿刺孔，手術切口小，無疤痕且術后無痕跡，符合現代人愛美的需求。運用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫有較好療效，手術過程中僅需要三個小穿刺孔，對腹壁及其他損傷都很少，且患者傷口小，愈合快，在手術當天便可以下床活動，次日可正常進食，一周后便可痊愈。腹腔鏡和電子胃鏡相似，其帶有微型攝像頭，并運用冷光源來照明[5]。運用腹腔鏡治療卵巢囊腫的過程中，一定要在月經干凈后的3至7天后做。

1.4 異位妊娠

用腹腔鏡對疑似患有異位妊娠的患者進行診斷，可以99%的概率確診患者是否存在異位妊娠的情況[6]。利用腹腔鏡觀察患者異位妊娠的部位，若患者為卵巢妊娠，則會觀測到多個有破口的妊娠部位，若患者為輸卵管妊娠，則會觀察到青紫、增粗的妊娠部位[7]。在異位妊娠的治療過程中，腹腔鏡手術既安全又可靠，它不僅適用于輸卵管未破裂或已破裂的患者，還適用于腹腔內出血的患者，用腹腔鏡觀察患者腹腔的情況，對患者采用必要的醫療手段，再配合腹腔鏡完成手術[8]。

1.5 宮頸癌

利用腹腔鏡根治宮頸癌與傳統治療宮頸癌手術相比有許多的好處[9]。患者創口小，手術后恢復快，住院時間短；手術并發癥明顯減少；淋巴結清除較為徹底，不易殘留。腹腔鏡手術是一門高科技技術，和傳統的開腹手術相同，具有較大風險性，要求醫師有扎實的醫學基礎及超高的開腹經驗，所以治療宮頸癌的過程中，腹腔鏡技術無論是從安全還是從療效方面，都具有極大的優勢，患者不必擔心存在治療不徹底的情況，腹腔鏡手術可根治宮頸癌[10]。

1.6 子宮肌瘤

在以往進行治療婦科臨床疾病的過程中，治療惡性腫瘤是運用腹腔鏡手術的禁忌，但近年來醫師們不斷嘗試運用腹腔鏡進行治療子宮肌瘤，結果證明運用腹腔鏡治療子宮肌瘤效果良好，遠期的療效有待觀察。利用腹腔鏡觀察患者子宮內的情況，探測子宮肌瘤的位置，并切割正確的子宮肌瘤切口，運用子宮肌瘤剝離技術并在腹腔鏡的幫助下縫合傷口。子宮肌瘤在剝離后往往出血嚴重，運用2-0線等縫合技術快速止血。該手術創口小、出血少且痛苦少，相比傳統切割子宮肌瘤手術有顯著優勢[11]。

2 腹腔鏡手術在婦科臨床中的護理

2.1 術前護理

術前首先要搞好患者的個人衛生，如洗頭、沖涼，特別注意腹部、臍部的清潔。術前前一天患者要以清淡、易消化的流食為主，或依照醫護人員的建議進行進食[12]。切忌肥膩的食物防止脹氣。術前晚清潔灌腸。手術當天，在進入手術室之前均不能飲水、進食。按患者的需要，在患者進入手術室之前進行排尿[13]。不能帶收拾、隱形眼鏡、手表、活動假牙等進入手術室。手術前按醫生指導換衣服，包括內衣內褲[14]。做好心理準備，調整精神狀態，保證睡眠。

2.2 術中護理

在手術過程中，護理人員應嚴格執行無菌無毒的隔離制度和技術操作，保證手術器械的性能，確保能夠維持患者腹腔內的二氧化碳的正常壓力，避免患者腹腔內壓力過大，減少其對周圍的組織器官及對神經的刺激，盡力減少手術時間，手術后輕輕在腹壁加壓，使二氧化碳排凈[15]。為了保證手術液體及藥物的輸送，建立有效的靜脈通道，在手術過程中，守護在患者旁邊，配合麻醉醫師，仔細的觀察患者各體征數值的變化，及時對癥治療[16]。

2.3術后護理

為了鞏固腹腔鏡手術的手術效果，術后六小時內用枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物進入氣管[17]。手術后，多數患者無疼痛感，應按摩病人的腿部、腰部，1～2個小時為病人翻身，促進血液循環。術后多運動，活動時避免鎮痛泵、尿管等脫出。多深呼吸，多咳嗽，咳嗽時捂住腹部傷口，防止裂開。術后六小時拔出尿管，患者可以進半流飲食，不能給予患者含糖飲料[18]。患者在一周后便可將腹部敷料去掉，并可正常淋浴，逐漸恢復正常活動。

3 并發癥的預防與護理

建立安全、有效的氣腹是有效防治并發癥的主要手段之一。建立效果較好的氣腹可保證腹腔內視野開闊，運用腹腔鏡更加靈活[19]。在婦科臨床疾病的治療中，運用切割和凝固的設備可使患者的血管、輸尿管等組織器官有損傷的可能，所以在運用儀器的過程中盡量謹慎。在麻醉后也存在并發癥發生的可能性[20]。在手術結束后，由于仍存在麻醉的效果，使患者有舌后墜、喉頭充血等情況發生，所以護理人員應保持室內的通風及溫度，并指導患者采用正確的體位進行休息。

4 小結

和傳統治療婦科疾病的手術相比，腹腔鏡手術在治療婦科臨床疾病中具有很大的優勢，首先其創口較小，最多兩個窗口，瘢痕較小，對一些年輕、愛美的女性來說至關重要。其次，腹腔鏡手術為單刀直入的手術，對周圍組織、器官損傷很低，術后粘連的情況也很小。最后，患者在術后傷口的疼痛感顯著減輕。術后住院天數少，2～3天便可出院，7天便可完全恢復，參加工作，這使患者承受的經濟負擔大大減少，且康復快速。腹腔鏡手術在婦科臨床疾病的治療上有著重要地位，值得推廣。

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