心力衰竭患者壓瘡管理中實施臨床路徑的效果分析

王燁+張麗萍

【中圖分類號】R425 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

心力衰竭是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。患者表現為腹脹，氣短、氣喘不能平臥或者雙下肢水腫。有些患者可能需要無創呼吸機輔助呼吸，才可能緩解氣短等癥狀。常常采取被迫體位，才感覺舒適，這種體位極易發生壓瘡，如何使患者在院期間臥位舒適而減少壓瘡的發生，是臨床護士應該考慮的問題。臨床路徑（clinical pathway.CP）是指針對某一疾病建立一套標準化醫療護理模式與醫療護理程序，是一個有關臨床治療、護理的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療護理行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。2017年我科采取將臨床路徑應用心力衰竭患者壓瘡管理中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將 2016年7月—2016年12月入科的心力衰竭患者43人作為對照組，2017年1月—2017年5月入科的心力衰竭患者35人作為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

（1）對照組按照傳統醫院設計的壓瘡高危風險評估表，對壓瘡高?；颊哌M行評估，對于高?；颊呓o予醒目標識，及加強患者及家屬的宣教，壓瘡患者給予及時處理（2）觀察組將臨床路徑應用于心力衰竭患者壓瘡管理中，科室編制心力衰竭壓瘡管理路徑表，患者自入院后按照制定的護理路徑圖進行護理管理、護理安排，病人入院后采用CP表格完成最佳照顧。

觀察組臨床路徑方法

評價時間 評價內容

入院當天 評價患者全身皮膚情況（受壓部位皮膚顏色、有無壓瘡、有無水腫、營養狀況患者的蛋白含量<30g）

入院第二天 觀察患者是否因疾病原因需采取被迫體位，能否自覺更換體位

入院第三天 病情變化是否采取呼吸機輔助呼吸

對于異常的因素，責任護士做出標記，每日關注患者受壓部位的皮膚情況，各班次交接時查看皮膚受壓情況，對可能出現的壓瘡部位的皮膚給予處理（受壓部位貼以泡沫敷料，加以保護），保證護理質量。對于帶入的壓瘡請換藥中心即使處理。

1.3 評價方法 采用自行設計的滿意度調查表，調查患者及家屬對護士的工作態度及宣教的內容滿意情況，患者在院發生壓瘡的例數。調查表及壓瘡發生例數由科室壓瘡聯絡員負責統計

1.4 統計方法 所得數據采用SPSS15.0軟件包進行分析處理。計數資料以±s表示，采用T檢驗，計量資料采用檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人壓瘡發生率比較（見表1）

3 討論

3.1 患者受益

心內科有些患者肢體活動自如，由于疾病的原因采取一種舒適體位，可改善氣短等癥狀，而不愿變換體位，極易發生壓瘡。將臨床路徑應用在心力衰竭患者中，能充分發揮優勢，彌補缺陷，有效提高護理質量。臨床護理路徑是一種針對某個單病種或手術質量管理的臨床護理服務模式，它能指導護士有預見性的工作，使患者明白自己的護理目標，積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，從而用最經濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高品質和低費用的管理[1-2]

3.2 預防醫療糾紛

本研究結果顯示將臨床路徑應用在心力衰竭患者壓瘡管理中，能及時發現帶入壓瘡，對可能發生壓瘡的部位皮膚，能夠及時處理，杜絕發生壓瘡，從而預防了非難免的壓瘡。

3.3 提高護理質量

現在臨床工作較忙，病人周轉快，且臨床工作年輕護士較多，對可能發生壓瘡的患者關注不足，而發生非難免的壓瘡，對心力衰竭患者壓瘡實施路徑化管理，可使護理目標程序化、標準話，最大限度減少了護士由于工作年限不同，經驗不同，對患者壓瘡高危風險評估存在差異。也不會因護士工作繁忙，對可能出現壓瘡的患者皮膚關注不足而發生壓瘡。能夠及時發現帶入壓瘡，能夠降低瘡發生率從而提高了護理質量。

3.4 提高患者滿意率

應用臨床路徑能促進護患之間的溝通，提高患者的滿意度。臨床路徑的實施要求責任護士按照路徑表完成對患者的評價，這就督促護士與患者進行溝通，以了解患者的自覺癥狀，床上活動情況等，從而提醒了護士對患者壓瘡的教育。提高患者及家屬參與護理過程的主動性，加強了患者對護士的信任感。將臨床路徑應用在心力衰竭患者壓瘡管理中，能提高患者滿意度。

通過臨床路徑應用，提高了護士的工作效率及護理質量，給患者帶來了實惠，提高了患者的滿意度，也提高了醫療質量。

參考文獻

彭妃.經臨床護理路徑的產后訪視對產后痔瘡的影響.中國誤診學雜志，2011，11（22）：5372.

劉小靖.臨床護理路徑在剖宮產術中的應用.中國基層醫藥，2012，19（19）：3022.3023.endprint