康博士信箱

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強迫癥有哪些表現

您好！我出門時總是反復檢查，總怕家里門窗沒有鎖好、水電煤氣忘關，有時檢查十幾遍。自己很苦惱。請問，這是強迫癥嗎？

廣西 李××

李讀者：這些癥狀并不能診斷為強迫癥。要診斷強迫癥，除了需要滿足癥狀標準外（比如對自己的言行的正確性反復產生懷疑，明知道沒有必要，想控制，但是控制不了，如出門時懷疑門沒有鎖好；為消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服），且需要滿足以下條件：①強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界強加的；②強迫癥狀反復出現，自己也知道沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，試圖抵抗，但不能奏效；③社會功能受損；④上述情況至少持續3個月；⑤排除其他精神障礙繼發的強迫癥狀；⑥排除器質性疾病，尤其是基于病變所繼發的強迫癥狀。只有具有如上癥狀才能診斷為強迫癥。

高血壓患者需注意三大風險

您好！請問日常生活中高血壓患者有什么需要特別關注的嗎？

內蒙古 柯××

柯讀者：對多數高血壓患者而言，堅持長期用藥就能有效控制病情發展。但有時也會因種種原因出現一些意想不到的風險，請大家特別關注以下三件事：

當心清晨高血壓：大部分人在夜間睡眠時血壓降低清晨醒前血壓快速升高。早上6點～10點，血壓在短時間內迅速上升，絕大多數人會達到一天內的最高水平，有時能比夜間高出40～50毫米汞柱以上。

清晨高血壓是猝死、心肌梗死和腦卒中等疾病的“元兇”，發病高峰埯在覺醒前后4～6小時內。因此，降壓藥應在晨起時即刻服用，并注意觀察癥狀，不要立即出門或進行劇烈運動。

警惕停藥綜合征：有些人發現癥狀好轉，就擅自停藥，造成血壓上升，可能伴隨心悸、出汗、頭痛、失眠、易激惹等癥狀，在臨床上一般稱為停藥綜合征。

各種降壓藥停用后的不良反應不同，但都會影響治療效果，甚至帶來威脅生命的風險。建議不要擅自停藥，如果感覺癥狀明顯減輕，可咨詢醫生后減量或調整用藥方案。

提防低血壓：降壓藥的服用時間、劑量、方法不當等，會使患者血壓發生驟降，出現脈搏增快、面色蒼白、頭暈，甚至短暫的意識喪失等癥狀。所以，服降壓藥時，不應隨意加大劑量或縮短用藥間隔，服藥后不應突然變換姿勢，以免發生體位性低血壓，造成意外。

干性黃斑變性怎么治

我患有干性黃斑變性，近兩年閱讀越來越困難，請問干性黃斑變性有什么好的治療方法嗎？干性黃斑變性會變成濕性黃斑變性嗎？

湖南 陳××

陳讀者：干性黃斑變性目前尚沒有有效的治療，可以通過服用“眼用抗氧化劑”來延緩黃斑變性的進展，但請注意，眼用抗氧化劑不能治愈黃斑變性，也不能恢復已經喪失的視力。眼用抗氧化劑一般指含葉黃素、胡蘿卜素、維生素C、維生素E、氧化鋅、氧化銅的藥品或保健品。干性黃斑變性隨著疾病發展可以進展為濕性黃斑變性或地圖樣萎縮，從而導致嚴重的視力損害。

怎樣用血壓計改善腦供血不足

我今年81歲，無“三高”，長期頭暈。CT檢查顯示腦供血不足、多發性腦梗、腦自質減少、腦萎縮。聽說用水銀血壓計訓練能改善腦供血不足，請問該訓練是否有風險？具體怎么做？

遼寧 鄭××

鄭讀者：動脈硬化的程度會隨著人體年齡增長而加重，導致頭暈、昏沉等腦供血不足的癥狀。

水銀血壓計內源訓練屬于缺血預適應訓練，是北京宣武醫院最先提出并應用于臨床的一種預防腦中風的訓練方法，經過十余年的臨床試驗，確認對預防腦中風、改善腦供血不足癥狀安全有效。

具體訓練方法是：將水銀血壓計袖帶套到手臂上，緊貼腋下的位置，袖帶盡量綁緊一些，并快速加壓至200毫米汞柱（如加壓速度緩慢，可能會導致胳膊發脹、青紫明顯），保持5分鐘，然后釋放壓力5分鐘，之后再加壓5分鐘，再放松5分鐘，每天左右手臂各做5次即可。

訓練時上肢出現麻脹屬正常現象，若感覺特別脹，首次治療時可以控制在3分鐘以內，訓練幾天后可延長到4分鐘，循序漸進。此訓練法半年為一個療程，最好上、下午各一次。

竇性心律不齊要緊嗎

我今年23歲，體檢報告中報了一項“竇性心律不齊”，請問這要緊嗎？需要治療嗎？

山西 李××

李讀者：竇性心律不齊常見于年輕人，尤其是心率較慢或迷走神經張力增高（與呼吸相關）時。竇性心律不齊隨年齡增長而減少。竇性心律不齊很少出現癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。竇性心律不齊大多沒有明顯的臨床意義，一般不需要特殊治療，活動后心率增快則消失。如嚴重的竇性心動過緩合并竇性心律不齊者，可對癥相應處理。

老人骨折了，抗栓藥還用嗎

我母親今年81歲，1992年因腦出血住過院，去年查出肺結核。前幾天她摔了一跤，造成骨折，目前停用了阿司匹林，消栓膠囊還在吃。請問老人摔倒后用藥需注意些啥？

黑龍江 薛××

薛讀者：目前醫學界對于腦出血后的抗血栓治療仍存在一定爭議，需結合每個患者的不同情況進行個體化治療，才能達到最安全有效的效果。

結合您母親的年腦血管磁共振及頸動脈彩超，評估腦血栓形成的嚴重程度，了解其他腦血管病的危險因素，同時檢查骨折是否存在活動性出血或血腫，在此之前，建議暫停使用阿司匹林。在密切觀察患者病情變化的前提下，可考慮繼續服用改善循環、逐瘀通絡的中藥治療。

脂肪瘤要不要切

我今年58歲，胳膊和腿上能摸到很多大小不一、圓形的硬塊，有的和拇指肚一般大。這些硬塊已存在許多年，不痛不癢，但近幾年似乎有所增多。當地醫生說是脂肪瘤，不用干預。請問這到底是不是脂肪瘤？需要治療嗎？等處，極少數可出現于原來無脂肪組織的部位。如果脂肪瘤中的纖維組織所占比例較多，則稱為纖維脂肪瘤。通常脂肪瘤發展緩慢，無臨床癥狀者一般無需處理。表淺脂肪瘤如果長得很大，影響到功能、勞動和美觀，可考慮手術切除。

四川 郝××

頻繁起夜啥原因

我今年51歲，半年前開始每晚起夜四五次，即使晚上少喝水也無改善。每次尿量不多，總感覺尿不凈，我沒有做過尿常規和腎功能等檢查，請問頻繁起夜是咋回事？

廣西 段××

段讀者：根據您的描述考慮是慢性前列腺炎或前列腺增生，建議您做一些必要的檢查，包括前列腺彩超、前列腺液常規、尿動力學檢查、殘余尿量測定、前列腺特異性抗原（血PSA化驗）等，并且需要排除前列腺腫瘤。

前列腺增生的治療有外科手術治療和內科保守治療。出現頑固性尿潴留、反復泌尿系感染、肉眼血尿、合并膀胱結石以及出現腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者應考慮手術。藥物治療以中西醫結合治療為好，西藥有坦索羅辛、保列治等；中醫根據不同的辨證，針對不同患者配伍不同的方劑。日常要少食辛辣刺激食物、戒酒、切忌長時間憋尿、盡量少騎自行車。如有泌尿生殖系統感染，需及時治療，以防發生尿潴留。

帕金森病在家咋護理

我父親今年69歲，是一名帕金森病患者，目前自理略吃力。請問日常家庭護理需要注意哪些方面？

天津 崔××

崔讀者：帕金森病的家庭護理需要從衣食住行4個方面進行關注：

1.建議多選用寬松、套頭的衣服，開衫的衣服多選擇撕拉扣或拉鏈式的，盡量避免系扣子的動作。

2對于出現吞咽困難或喝水一嗆咳的患者，建議少吃黏度大和碎渣較多的食物，宜選擇稠一些的食物或者軟食，如豆腐腦、面條等。進食時采用坐位，盡量低頭喝水，可有效避免嗆咳。

3.居住環境中，椅子不要選太矮、太軟的，最好是硬實一些的扶手椅。浴室里建議安裝扶手，放置防滑墊，避免跌倒。

4.如果可以行走，建議多走動，增加鍛煉；如果已出現平衡問題，可借助拐杖或助行器，以減少跌倒的風險。

郝讀者：脂肪瘤由成熟的脂肪組織構成，凡體內有脂肪存在的部位均可發生。脂肪瘤有一層薄薄的纖維內膜，其內有很多纖維素，縱橫形成很多間隔，最常見于頸、肩、背、臀、乳房和肢體的皮下組織，以及面部、頭皮、陰囊和陰唇，其次為腹膜后及胃腸壁