多層螺旋CT與MRl聯合診斷對腕關節損傷患者的應用價值探討

河南省周口市人民醫院（466000）許淑梅 李錚

手和上肢是我們生活中用得最為廣泛的器官，腕關節作為連接手和上肢的關節，很容易出現損傷，在臨床上也確實如此，腕關節損傷尤為常見[1]。腕關節組織結構較為復雜且形態各異，因此在臨床診斷上存在較大的困難。隨著醫學的發展，設備不斷的完善以及影像學技術的發展，MSCT、MRI均被引入到腕關節損傷的臨床診斷當中，且反響良好，臨床上報道也較多[2][3]。為進一步提高腕關節損傷的診出率，我院將MSCT與MRI聯合起來，并將診斷結果與前兩組分別進行對比，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2012年1月～2015年1月收治的150例腕關節損傷的患者作為研究對象，所有患者表現為不同程度的腕部疼痛、腫脹、出血以及功能障礙，排除不愿參與此次研究的患者。根據檢查方法的不同將上述患者分為MSCT組、MRI組以及聯合診斷三組，每組50例。其中MSCT組患者男30例，女20例，年齡在19～75歲之間，平均年齡為（44.33±4.45）歲；MRI組患者男31例，女19例，年齡在18～74歲之間，平均年齡為（45.09±3.91）歲；聯合診斷組患者男28例，女22例，年齡在1 7 ～7 3 歲之間，平均年齡為（45.27±4.55）歲。三組患者的性別、年齡等方面差異均不大，具有可比性。

附表1 三組患者對于腕關節損傷的檢出率對比（例,%）

附表2 三組患者的檢查結果對比（處,%）

1.2 研究方法 MSCT組患者僅進行多層螺旋CT檢查：選擇德國西門子公司的16層螺旋CT掃描儀對患者的損傷部位進行掃描檢查，電壓120kV、電流0.2A，層厚3mm，重建1mm，所得的數據均由專業人員進行處理分析，處理方法包括多平面重建、容積顯示、表面成像顯示以及曲面重建等；MRI組患者則僅進行核磁共振成像檢查：選擇飛利浦的NOVAL 1.5T的超導型核磁共振成像儀和腕關節相控線圈，掃描方式包括矢狀面和冠狀面的自旋回波序列、矢狀面的快速自旋回波序列以及冠狀面脂肪抑制技術STIR序列(3mm層厚，0.1mm間距)；聯合診斷組則兩種診斷方法均進行。

1.3 觀察指標 ①比較三組患者腕關節損傷的檢出率[4]；②比較三組患者的檢查結果。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0統計軟件分析，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者對于腕關節損傷的檢出率對比 MSCT組患者腕關節損傷的檢出率為62.00%，MRI組患者腕關節損傷的檢出率為66.00%，聯合診斷組患者腕關節損傷的檢出率為96.00%。其中前兩組患者檢出率差異不大（P ＞0.05），但聯合組患者腕關節損傷的檢出率均顯著大于其他兩組（P ＜0.05），詳情見附表1。

2.2 三組患者的檢查結果對比 聯合診斷組發現骨折組織47處，關節脫位組織36例，以此為評定標準，MSCT組發現骨折組織40處，檢出率85.11%，關節脫位組織29例，檢出率80.56%；MRI組發現骨折組織31處，檢出率65.96%，關節脫位組織24例，檢出率66.67%，聯合診斷組骨折檢出率、關節脫位檢出率均顯著高于MSCT組和MRI組（P＜0.05），且MSCT組的骨折組織檢出率高于MRI組（P＜0.05），關節脫位組織檢查率差異不大（P＞0.05），詳情見附表2。

3 討論

腕關節又被稱作“橈腕關節”，其主要構成包括腕骨、尺橈骨等，具有結構復雜、活動頻率高的特點，一旦受到外力因素的影響，極易出現損傷，影響患者的正常生活[5]。大量臨床資料表明，腕關節損傷是常見病，且診斷有一定的難度，以往多以CT方案和X線檢查為主，但是由于骨骼處于重疊狀態，無法對受損程度進行客觀判斷，因此圖像更為清晰的MSCT和MRI也被用于腕關節損傷的診斷當中。

在本次研究中，通過對患者進行分組，并分別進行MSCT、MRI以及兩者的聯合檢查，結果發現，聯合診斷組患者腕關節損傷的檢出率為96.00%，顯著高于MSCT組的62.00%和MRI組的66.00%，但MSCT、MRI兩組之間差異不大，提示聯合診斷可顯著提高腕關節損傷的檢出率。同時，聯合診斷組骨折處數檢出率、關節脫位處數檢出率均顯著高于MSCT組和MRI組，MSCT組的骨折組織檢出率高于MRI組，但關節脫位組織檢查率差異不大，提示聯合診斷可有效提高骨折處數和關節脫位處數的檢出率。究其原因MSCT是CT的高級別，可充分利用錐形X線，題設掃描速度和圖像質量，進而獲取多層的圖像信息，圖像質量更清晰；此外，造影劑少可進行三維重建，可對移位性骨折碎片進行準確定位；但是對隱匿性骨折碎片的診斷卻不夠靈敏。MRI則是對磁共振原理的充分利用，通過發射大量的電磁波繪制清晰圖像，進而提高疾病檢出率，具有無輻射、敏感性高、分辨力強等優點；此外，MRI還可對骨折線、骨組織進行明確辨別，有利于隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷等癥的診斷，避免漏診現象的出現。兩種方法聯用恰好可以互相幫襯，提高檢出率，減少漏診率，效果更好。

綜上所述，MSCT聯合MRI對腕關節損傷的檢出率更高，可有效檢出骨折組織處和關節脫位組織處，使用性較強，值得臨床上廣泛推薦。