超聲引導下穿刺術與傳統開腹手術治療盆腔囊腫臨床療效比較

河南省鎮平縣人民醫院（474250）梁豪

盆腔疾病作為女性多發的疾病，近幾年由于衛生等多種因素的作用，使該病的發生率呈逐年上升的趨勢，且趨于年輕化。傳統的醫治措施多選取開腹手術進行治療。但隨著超聲與微創介入治療的飛速發展，超聲在婦科疾病的臨床治療中發揮著非常重要的作用，治療盆腔囊腫于超聲引導下穿刺已得到了廣泛的應用[1]。為了評價超聲引導下穿刺術與傳統開腹手術治療盆腔囊腫的臨床療效，我院對其開展了深入探究，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意和醫院倫理委員會批準實施，抽取我院于2015年5月～2016年12月間收治的116例盆腔囊腫患者作為實驗對象，年齡區間是21～54歲，平均年齡是（38.13±5.34）歲，病程3 ～2 6個月，平均病程（13.56±4.68）月，囊腫直徑為3.7～10.2cm，平均直徑6.3cm。囊腫的類型包括：32例巧克力囊腫，24例子宮內膜異位囊腫，42例卵巢漿液囊腫，18例淋巴囊腫。采用隨機數字表法將患者平均分組，共分兩組：試驗組患者58例，對照組患者58例。納入標準：所有患者均表現出不同程度下腹疼痛、身體疲倦、月經不調、淤血性痛經、經前乳房脹痛等臨床癥狀，并確診為盆腔囊性腫塊[2]。排除標準：患者惡性腫瘤者及有急性生殖道炎癥、嚴重心律失常、臟器疾病的患者[3]。

1.2 治療方法 對照組：①實施腰麻-硬膜外的麻醉，患者處于仰臥位。②確定腹部的手術切口，進行消毒之后采取縱切深度80～100毫米。③逐層切開直達筋膜，將腹腔打開，將手部進行消毒之后探查盆腔。④對于盆腔粘連進行銳性分離，并活檢提取的膿性液體。⑤根據患者的意愿和病變的程度判斷是否實施輸卵管、子宮或附件的切除術。⑥用所配的藥液（甲硝唑+0.5%碘伏+生理鹽水）沖洗盆腔，沖洗多次至洗液不渾濁。⑦在腹腔中放置160萬U慶大霉素和400mL甲硝唑。⑧引流管置入后再逐層的將切口縫合。試驗組：采用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭的頻率為2～5MHz，腔內探頭的頻率為7～9MHz，配有的穿刺針是20G或者18G。方法：①手術前對患者進行血凝四項、血常規、心電圖等常規檢查，手術時間為患者月經干凈之后的3～9天。②患者膀胱排空，取截石位，消毒患者的陰道、宮頸、外陰部位，③在陰道的穹窿部置入有陰道探頭的專用穿刺架，并對穿刺位置再次確定，將18G的穿刺針躲開腸管穿刺進入囊腫內。④通過B超進行確認穿刺針是否已進入囊腫的中心，進入后便可實施固定；⑤連接注射器將囊腫內的液體抽吸出來，并立即送檢進行藥敏測試及細菌培養；⑥確認囊腫內沒有積液之后將無水乙醇注入，注入的量為積液的1/2，在靜置10分鐘以后將其清除；⑦再注入1/5積液量的無水乙醇和2%利多卡因5ml(炎性積液需要另外加抗炎類的藥物)；⑧將穿刺針取出，消毒穹窿部，在確認內部無出血后將手術結束。

附表1 比較組間手術用時及術中的出血量(±s)

附表1 比較組間手術用時及術中的出血量(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05 ，差異顯著，具有統計學意義。

組別 例數 手術用時（min） 術中出血量（ml）試驗組 58 45.6±6.1a 48.9±5.8a對照組 58 71.8±8.3 237.7±34.2

附表2 組間治療療效對比[n(%)]

1.3 觀察指標 觀察記錄組間患者的手術用時、術中的出血量，術后的治療效果及不良反應和發生并發癥的情況。

1.4 療效判定 ①痊愈：6個月內患者的囊腫消失完全；②顯效：6個月內患者的囊腫減小明顯，為原囊腫的1/2；③有效：6個月內患者的囊腫減小至原囊腫的1/3；④無效：6個月內患者的囊腫沒有消失或者囊腫又復發。

2 結果

2.1 比較組間手術用時及術中的出血量 在手術過程中，試驗組患者的出血量低于對照組，P＜0.05；試驗組患者的手術用時也優于對照組，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 比較組間療效 治療后，比較組間患者在經治療后的療效，試驗組與對照組的總有效率分別是93.10%、63.79%。P＜0.05。詳見附表2。

2.3 比較組間患者的不良反應及發生并發癥的情況 對照組在手術中發生2例下腹疼痛，少數患者發生面色潮紅，發生不良反應情況極輕，不需特殊的處理。手術之后出現感染3例，并發癥的發生率為5.17%，治療后轉好。試驗組僅面色潮紅有少數患者，無感染，無不良反應的出現。

3 討論

盆腔囊腫的主要治療目的是消除囊腫、減少及避免發生并發癥和安全操作，開腹手術治療作為該病的傳統醫治措施，其療效已被廣泛的認可，手術經驗也已非常豐富，但其存在預后的質量差、恢復期較長、創口大等弊端，使治療的依從性和患者術后的滿意度提升困難，改進空間較大。近幾年，由于超聲技術快速的發展，其已被運用在盆腔囊腫的治療之中。它的出現為該病的治療開啟了全新的模式，避免了傳統開腹術的弊端，改善了患者手術后的生活質量，使創口縮小，感染風險降低。

彩色多普勒超聲監測、引導穿刺盆腔囊腫術是一種以實時超聲圖像為基礎，顯示子宮、卵巢、囊腫位置、大小及盆腔血管等狀態，可以對醫生的手術操作進行準確的引導，從而使治療更為有效的一項微創的介入治療技術。該項技術的治療效果理想，并發癥發生率低。而且治療中介入硬化治療，通過發揮無水乙醇對囊壁細胞的破壞作用，使囊壁細胞凝固、變性，產生無菌性炎癥，促使囊壁粘連、閉合，直至全部吸收，且并不影響卵巢功能，具有無創、出血量低、操作便捷、快速等特點，使患者的治療依從性更高。

本次研究證明，比較組間患者在經治療后的療效，試驗組與對照組的總有效率分別是93.33%、66.67%。P ＜0.05；試驗組患者在手術過程中的出血量及手術用時均優于對照組，P＜0.05；組間患者的不良反應及并發癥的發生率均較低，無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，對盆腔囊腫的患者采用超聲引導下穿刺術比進行傳統的開腹手術治療，臨床效果理想，安全性好，減輕了患者承受的痛苦，值得推廣。