超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔囊腫臨床療效比較

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（474250）梁豪

盆腔疾病作為女性多發(fā)的疾病，近幾年由于衛(wèi)生等多種因素的作用，使該病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，且趨于年輕化。傳統(tǒng)的醫(yī)治措施多選取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。但隨著超聲與微創(chuàng)介入治療的飛速發(fā)展，超聲在婦科疾病的臨床治療中發(fā)揮著非常重要的作用，治療盆腔囊腫于超聲引導(dǎo)下穿刺已得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療盆腔囊腫的臨床療效，我院對(duì)其開(kāi)展了深入探究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽取我院于2015年5月～2016年12月間收治的116例盆腔囊腫患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡區(qū)間是21～54歲，平均年齡是（38.13±5.34）歲，病程3 ～2 6個(gè)月，平均病程（13.56±4.68）月，囊腫直徑為3.7～10.2cm，平均直徑6.3cm。囊腫的類型包括：32例巧克力囊腫，24例子宮內(nèi)膜異位囊腫，42例卵巢漿液囊腫，18例淋巴囊腫。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分組，共分兩組：試驗(yàn)組患者58例，對(duì)照組患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出不同程度下腹疼痛、身體疲倦、月經(jīng)不調(diào)、淤血性痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等臨床癥狀，并確診為盆腔囊性腫塊[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者惡性腫瘤者及有急性生殖道炎癥、嚴(yán)重心律失常、臟器疾病的患者[3]。

1.2 治療方法 對(duì)照組：①實(shí)施腰麻-硬膜外的麻醉，患者處于仰臥位。②確定腹部的手術(shù)切口，進(jìn)行消毒之后采取縱切深度80～100毫米。③逐層切開(kāi)直達(dá)筋膜，將腹腔打開(kāi)，將手部進(jìn)行消毒之后探查盆腔。④對(duì)于盆腔粘連進(jìn)行銳性分離，并活檢提取的膿性液體。⑤根據(jù)患者的意愿和病變的程度判斷是否實(shí)施輸卵管、子宮或附件的切除術(shù)。⑥用所配的藥液（甲硝唑+0.5%碘伏+生理鹽水）沖洗盆腔，沖洗多次至洗液不渾濁。⑦在腹腔中放置160萬(wàn)U慶大霉素和400mL甲硝唑。⑧引流管置入后再逐層的將切口縫合。試驗(yàn)組：采用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭的頻率為2～5MHz，腔內(nèi)探頭的頻率為7～9MHz，配有的穿刺針是20G或者18G。方法：①手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血凝四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，手術(shù)時(shí)間為患者月經(jīng)干凈之后的3～9天。②患者膀胱排空，取截石位，消毒患者的陰道、宮頸、外陰部位，③在陰道的穹窿部置入有陰道探頭的專用穿刺架，并對(duì)穿刺位置再次確定，將18G的穿刺針躲開(kāi)腸管穿刺進(jìn)入囊腫內(nèi)。④通過(guò)B超進(jìn)行確認(rèn)穿刺針是否已進(jìn)入囊腫的中心，進(jìn)入后便可實(shí)施固定；⑤連接注射器將囊腫內(nèi)的液體抽吸出來(lái)，并立即送檢進(jìn)行藥敏測(cè)試及細(xì)菌培養(yǎng)；⑥確認(rèn)囊腫內(nèi)沒(méi)有積液之后將無(wú)水乙醇注入，注入的量為積液的1/2，在靜置10分鐘以后將其清除；⑦再注入1/5積液量的無(wú)水乙醇和2%利多卡因5ml(炎性積液需要另外加抗炎類的藥物)；⑧將穿刺針取出，消毒穹窿部，在確認(rèn)內(nèi)部無(wú)出血后將手術(shù)結(jié)束。

附表1 比較組間手術(shù)用時(shí)及術(shù)中的出血量(±s)

附表1 比較組間手術(shù)用時(shí)及術(shù)中的出血量(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml）試驗(yàn)組 58 45.6±6.1a 48.9±5.8a對(duì)照組 58 71.8±8.3 237.7±34.2

附表2 組間治療療效對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄組間患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中的出血量，術(shù)后的治療效果及不良反應(yīng)和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 療效判定 ①痊愈：6個(gè)月內(nèi)患者的囊腫消失完全；②顯效：6個(gè)月內(nèi)患者的囊腫減小明顯，為原囊腫的1/2；③有效：6個(gè)月內(nèi)患者的囊腫減小至原囊腫的1/3；④無(wú)效：6個(gè)月內(nèi)患者的囊腫沒(méi)有消失或者囊腫又復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 比較組間手術(shù)用時(shí)及術(shù)中的出血量 在手術(shù)過(guò)程中，試驗(yàn)組患者的出血量低于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)也優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)附表1。

2.2 比較組間療效 治療后，比較組間患者在經(jīng)治療后的療效，試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率分別是93.10%、63.79%。P＜0.05。詳見(jiàn)附表2。

2.3 比較組間患者的不良反應(yīng)及發(fā)生并發(fā)癥的情況 對(duì)照組在手術(shù)中發(fā)生2例下腹疼痛，少數(shù)患者發(fā)生面色潮紅，發(fā)生不良反應(yīng)情況極輕，不需特殊的處理。手術(shù)之后出現(xiàn)感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.17%，治療后轉(zhuǎn)好。試驗(yàn)組僅面色潮紅有少數(shù)患者，無(wú)感染，無(wú)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

3 討論

盆腔囊腫的主要治療目的是消除囊腫、減少及避免發(fā)生并發(fā)癥和安全操作，開(kāi)腹手術(shù)治療作為該病的傳統(tǒng)醫(yī)治措施，其療效已被廣泛的認(rèn)可，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也已非常豐富，但其存在預(yù)后的質(zhì)量差、恢復(fù)期較長(zhǎng)、創(chuàng)口大等弊端，使治療的依從性和患者術(shù)后的滿意度提升困難，改進(jìn)空間較大。近幾年，由于超聲技術(shù)快速的發(fā)展，其已被運(yùn)用在盆腔囊腫的治療之中。它的出現(xiàn)為該病的治療開(kāi)啟了全新的模式，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的弊端，改善了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，使創(chuàng)口縮小，感染風(fēng)險(xiǎn)降低。

彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)穿刺盆腔囊腫術(shù)是一種以實(shí)時(shí)超聲圖像為基礎(chǔ)，顯示子宮、卵巢、囊腫位置、大小及盆腔血管等狀態(tài)，可以對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)行準(zhǔn)確的引導(dǎo)，從而使治療更為有效的一項(xiàng)微創(chuàng)的介入治療技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)的治療效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率低。而且治療中介入硬化治療，通過(guò)發(fā)揮無(wú)水乙醇對(duì)囊壁細(xì)胞的破壞作用，使囊壁細(xì)胞凝固、變性，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，促使囊壁粘連、閉合，直至全部吸收，且并不影響卵巢功能，具有無(wú)創(chuàng)、出血量低、操作便捷、快速等特點(diǎn)，使患者的治療依從性更高。

本次研究證明，比較組間患者在經(jīng)治療后的療效，試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率分別是93.33%、66.67%。P ＜0.05；試驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；組間患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，對(duì)盆腔囊腫的患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)比進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，臨床效果理想，安全性好，減輕了患者承受的痛苦，值得推廣。